隋忠元 姜麗麗 劉惠

【摘 要】目的：探討膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術后關節(jié)腔內注射富血小板血漿（PRP）治療骨性關節(jié)炎的療效。方法：回顧性分析我院在2018年1月-2019年8月間收治的50例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為對照組（膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術，26例）與觀察組（膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術+關節(jié)腔內注射PRP，24例），對比兩組臨床療效及膝關節(jié)功能。結果：觀察組治療總有效率、，Lysholm膝關節(jié)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術后關節(jié)腔內注射PRP治療骨性關節(jié)炎可提高臨床療效，顯著改善患者的膝關節(jié)功能。

【關鍵詞】骨性關節(jié)炎;膝關節(jié)鏡清理;微骨折術;富血小板血漿

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是退變性關節(jié)疾病，主要臨床表現(xiàn)包括晨僵、疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)活動障礙等。目前，對于治療早中期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要以控制臨床癥狀、緩解病情、改善患者生活質量為主。為提高臨床療效，改善膝關節(jié)功能，本研究旨在探討膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術后關節(jié)腔內注射富血小板血漿（PRP）治療骨性關節(jié)炎患者的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年1月-2019年8月間收治的50例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為對照組（膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術，26例）與觀察組（膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術+關節(jié)腔內注射PRP，24例）。

對照組中男12例，女14例;年齡46-75歲，平均（60.02±3.12）歲。

觀察組中男11例，女13例;年齡47-75歲，平均（60.07±3.20）歲。

統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術。

1.2.2 觀察組 膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術手術方法同對照組，但在術后關節(jié)腔內注射PRP：采集靜脈血50mL，經離心后分離血漿，獲得4mlPRP;取患者臥位，屈膝90°，在髕韌帶與髕骨下緣內或外側（根據(jù)軟骨缺損區(qū)域）1cm處進行穿刺，并將4mLPRP經穿刺點進行注射。每周1次，共注射3次。

1.3 評價指標

①臨床療效：第3次注射治療完一周后，根據(jù)療效標準[1]對兩組臨床療效進行判定：

治愈：患者疼痛癥狀消失，關節(jié)活動恢復正常，可參與正常生活與工作。

顯效：患者僅存在輕微疼痛，關節(jié)活動僅表現(xiàn)為輕度受限，生活能力有所改善;

有效：患者仍疼痛明顯，關節(jié)活動表現(xiàn)為中度以上受限，生活能力存在一定限制;

無效：患者未達到上述標準或更加嚴重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

②膝關節(jié)功能：第3次注射治療完一周后 ，參照Lysholm膝關節(jié)評分量表[2]對兩組膝關節(jié)功能評分，共100分，分值越高，膝關節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以 表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Lysholm膝關節(jié)評分

觀察組治療后Lysholm膝關節(jié)評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病理特點包括內外因素作用，關節(jié)軟骨受損，骨贅形成，并伴有韌帶損傷、半月板退變、滑膜炎、生長因子減少等，其臨床上表現(xiàn)有關節(jié)晨僵、關節(jié)疼痛、活動受限等，嚴重影響患者的生活質量[3]。

膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術通過打孔能夠釋放軟骨下骨髓組織與富含血小板的血液，此時將軟骨缺損區(qū)進行覆蓋，能夠有效促進軟骨組織再生，從而達到治療軟骨缺損的目的。但是，膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術修復軟骨缺損的效果有限，當缺損大于4cm時，膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術的治療效果不佳。PRP是抽取患者自身靜脈血，經離心后，將獲得更高濃度的PRP進行注射的一種治療方法，其大約為全血血小板濃度的3-5倍，含有大量的生長因子，能夠促進軟骨機制合成，使軟骨細胞進一步增殖與分化，并抑制破骨細胞功能，誘導骨基質與軟骨合成，從而能夠減輕關節(jié)疼痛，改善膝關節(jié)功能，促進軟骨組織愈合。另外，由于PRP來源于患者自身，所以能夠更好的避免注射后疾病的傳播與排斥反應等。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、Lysholm膝關節(jié)評分比對照組高，提示對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎來說，在膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術治療的基礎上于術后關節(jié)腔內注射PRP，能夠提高臨床療效，改善膝關節(jié)功能。

綜上所述，膝關節(jié)鏡清理結合微骨折術后關節(jié)腔內注射PRP治療骨性關節(jié)炎患者，可提高臨床療效，顯著改善其膝關節(jié)功能。

參考文獻

趙新亮.透明質酸鈉注射配合自體富血小板血漿注射治療膝骨關節(jié)炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（25）：37-38.

劉步云，孫育良，何本祥，等.關節(jié)腔注射富血小板血漿與玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的療效比較[J].實用骨科雜志，2017，23（1）：71-73.

肖勛剛，魯世金，成明華，等.關節(jié)鏡輔助下微骨折技術聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔注射治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學，2015，36（10）：1512-1514.