王春霞 朱麗萍

【摘 要】目的：研究組合型人工腎治療尿毒癥性皮膚瘙癢的護(hù)理效果。方法：擇取2018年12月-2019年12月期間，于我院接受組合型人工腎治療的尿毒癥性皮膚瘙癢患者60例，先隨機(jī)抽取出30例設(shè)為A組，開展常規(guī)護(hù)理，將余下的30例設(shè)為B組，開展針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的臨床護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理后，B組患者臨床治療的總體有效率87.50%與A組的相比明顯更高，且B組患者PTH水平與A組相比較明顯更低，P<0.05。結(jié)論：對(duì)接受組合型人工腎治療的尿毒癥性皮膚瘙癢患者開展針對(duì)性護(hù)理可更快緩解患者的臨床癥狀，改善其PTH水平，促進(jìn)疾病康復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】組合型人工腎治療;尿毒癥;皮膚瘙癢;針對(duì)性護(hù)理

尿毒癥主要發(fā)生于各種腎臟病終末期階段，是患者腎功能代償完全喪失的結(jié)果，針對(duì)這類患者臨床多給予透析治療，但是透析后患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢并發(fā)癥，這種并發(fā)癥不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)疾病治療失去信心，不利于患者的疾病復(fù)[1]?；诖?，本文研究了組合型人工腎治療尿毒癥性皮膚瘙癢的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容介紹如下：

1 對(duì)象、方法

1.1 研究對(duì)象

擇取2018年12月-2019年12月期間，于我院接受組合型人工腎治療的尿毒癥性皮膚瘙癢患者60例，先隨機(jī)抽取出30例設(shè)為A組，開展常規(guī)護(hù)理，將余下的30例設(shè)為B組，開展針對(duì)性護(hù)理，A組男性19例，女性11例，年齡大小介于34-74歲之間，年齡均值為（56.67±5.82）歲;B組男性16例，女性14例，年齡大小介于35-75歲之間，年齡均值為（57.34±6.37）歲;此研究已通過我院倫理委員會(huì)審批，且統(tǒng)計(jì)比較兩組入選者資料顯示P>0.05，具有對(duì)比價(jià)值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：透析時(shí)間超過6個(gè)月;認(rèn)知精神無異常;無原發(fā)皮膚疾病;均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 擇期行腎移植者;臨時(shí)透析者;置管并發(fā)癥嚴(yán)重;認(rèn)知、語言以及精神方面有嚴(yán)重障礙，無法配合治療與護(hù)理者。

1.2 方法

A組開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括透析指導(dǎo)、溫度護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、飲食、運(yùn)動(dòng)以及用藥指導(dǎo)等。B組開展針對(duì)性護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容為：

治療前：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，并將其介紹治療的目的、方法、需要的時(shí)間、治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者正確認(rèn)知組合型人工腎治療，并做心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)理人員工作。2.預(yù)沖血路管與灌流器。取2500ml的肝素鹽水，從上往下預(yù)沖灌流器，并以手輕拍，同時(shí)將灌流器轉(zhuǎn)動(dòng)，確保內(nèi)部的氣泡與微粒完全去除，以免出現(xiàn)生物無法相容的情況，造成吸附劑吸水膨脹，之后，串聯(lián)透析器，再取500ml的肝素鹽水持續(xù)15min閉路循環(huán)，確保氣泡排盡，最后取一瓶生理鹽水對(duì)整套管路進(jìn)行沖洗，然后上機(jī)，期間所有操作必須執(zhí)行無菌操作，以免感染。

治療中：1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)命體征，每隔30min進(jìn)行一次血壓測(cè)量，以免發(fā)生低血壓，檢查患者是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶以及呼吸困難等不適。2.低溫透析的溫度維持在36℃，以患者耐受為佳，以免低溫透析導(dǎo)致患者體內(nèi)熱量消耗過量，對(duì)患者的血管系統(tǒng)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。3.密切臨床測(cè)患者的體外循環(huán)壓力。護(hù)理人員需增加巡視次數(shù)，隨時(shí)查看各項(xiàng)的監(jiān)測(cè)參數(shù)，確保患者血流量充足，以免發(fā)生體外循環(huán)凝血。4.各個(gè)灌流器灌流時(shí)間設(shè)定為2h，以確保吸附劑為最大飽和度，2h后將灌流器拿掉，再持續(xù)2h透析，確保治療達(dá)到最佳效果。

治療后：1.緩解瘙癢。為避免患者皮膚瘙癢難忍被抓破，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確抓癢，如輕輕拍打瘙癢處;提醒患者注意皮膚衛(wèi)生，經(jīng)常洗手、剪指甲更換衣物以及洗澡，洗澡之后后可擦拭一些乳液，內(nèi)衣以棉質(zhì)為佳，盡量不要穿著化纖織品，以免刺激皮膚;2.鼓勵(lì)患者經(jīng)常參與社交或娛樂活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解皮膚的瘙癢感。（3）夜間可依據(jù)醫(yī)囑服用一些鎮(zhèn)靜或抗組胺藥物，以緩解夜間因?yàn)槊宰呱窠?jīng)興奮提升，加劇的皮膚瘙癢癥狀。

1.3 指標(biāo)觀察

護(hù)理后，評(píng)定比較兩組患者的瘙癢癥狀改善情況，標(biāo)準(zhǔn)為：護(hù)理后，患者的皮膚瘙癢完全消失或者顯著改善，對(duì)睡眠質(zhì)量無任何影響為顯效;護(hù)理后，患者的皮膚瘙癢癥狀有所改善，對(duì)其睡眠質(zhì)量影響減輕為有效;護(hù)理后，患者的瘙癢癥狀無任何緩解甚至加重，嚴(yán)重影響睡眠為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

護(hù)理前后，分別測(cè)定兩組患者的甲狀旁腺素（PTH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析和處理，與計(jì)數(shù)有關(guān)的資料用%代表，以檢驗(yàn)，與計(jì)量相關(guān)的數(shù)據(jù)用（）表示，檢驗(yàn)以T實(shí)施，若P<0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

治療后，B組患者治療的總有效率96.67%與A組的80.00%相比明顯更高，P<0.05。見表1：

2.2 兩組患者的PTH水平對(duì)比

治療前，兩組患者的PTH水平無顯著差異，P>0.05;但治療后，B組的PTH與A組相比明顯更低，P<0.05。見表2：

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥最為常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率非常高，甲狀旁腺激素（PTH）是一種大分子毒素，無法通過常規(guī)的血液透析方式進(jìn)行清，這些分子與蛋白結(jié)合力高的毒物如果長時(shí)間無法清除，那么隨著透析時(shí)間的增加，必然會(huì)在患者體內(nèi)蓄積，進(jìn)而引發(fā)皮膚瘙癢、腎性骨病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成不良好影響[2]。本次研究顯示，治療后，B組患者的治療總有效率與A組的相比明顯更高，且B組的PTH水平與A組相比明顯更低，這一研究結(jié)果表明通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)切實(shí)有效的提高了患者的治療效果，促進(jìn)了PTH等有毒物質(zhì)的排除，分析原因可能是因?yàn)椋褐委熐暗念A(yù)沖、抗凝以及治療過程中的體外循環(huán)壓力監(jiān)測(cè)，預(yù)沖可以讓透析器、灌流器以及透析管路內(nèi)的空氣全部排凈，將透析器與管路當(dāng)中的微小顆粒與小氣泡完全清楚，進(jìn)而保障灌流器樹脂顆粒的全面膨脹，孔隙得到有效擴(kuò)張后，可以增加樹脂顆粒的面積大幅度增加了樹脂的吸附肝素量，不僅可以避免灌流器凝血堵塞，還能降低患者的全身化肝素用量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升透析效果。而治療后的針對(duì)性護(hù)理，讓患者注意保護(hù)皮膚，經(jīng)常洗手、洗澡以及換衣，避免因?yàn)槠つw干燥或衣物刺激加劇皮膚瘙癢癥狀，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解患者的瘙癢感，可以避免因?yàn)轲W難耐出抓破皮膚的情況，確保透析治療的順利開展，以促進(jìn)行疾病康復(fù)[3-4]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理用于接受組合型人工腎治療的尿毒癥性皮膚瘙癢的患者護(hù)理中更有利于患者的臨床癥狀緩解，是一套科學(xué)、可靠的護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

孫賀敬.血液灌流機(jī)串聯(lián)血液透析機(jī)治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的護(hù)理模式及效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（02）：164-165.

林燕.尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（01）：135-136.

劉利芳.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)尿毒癥透析患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2019，28（05）：54-55.

萬君平，孟松，李芳莉.規(guī)范化程序護(hù)理模式在尿毒癥患者血液凈化治療中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（17）：3241-3242.