骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略

【摘 要】 目的：本文主要針對(duì)骨科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析研究。方法：收集我院2017年5月至2018年5月收治的96例骨科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，依照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組患者為48例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)，觀察和比較兩組護(hù)理效果的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其住院時(shí)間則明顯短于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組與試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度相比，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：骨科手術(shù)患者通過護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防和減少下肢深靜脈血栓形成，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成;骨科手術(shù);預(yù)防與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R197.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）17-271-01引言

下肢深靜脈栓塞形成（Deepvenousthrombosis，DVT）是骨科術(shù)后常見病，是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著等，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。同時(shí)，DVT也是圍手術(shù)期患者死亡的主要原因之一，應(yīng)該引起廣泛重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2017年5月至2018年5月收治的96例骨科手術(shù)患者進(jìn)行分組研究，依照單雙號(hào)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組中患者為48例。對(duì)照組：28例男患者，20例女患者，患者年齡25～76歲，平均（48.7±4.6）歲;骨盆骨折28，脛腓骨骨折20例。試驗(yàn)組：27例男患者，21例女患者，患者年齡26～78歲，平均（49.5±4.8）歲;其中骨盆骨折27例，脛腓骨骨折21例。兩組之間的自然資料經(jīng)比較，差異并不明顯（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要有（1）全面性健康教育：術(shù)前將患者的臨床資料全部收集起來，對(duì)出現(xiàn)發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)程度進(jìn)行客觀的分析，就下肢深靜脈血栓的形成原因、治療以及預(yù)防措施告知患者，增加患者對(duì)疾病的了解程度，叮囑患者禁煙酒，多休息，養(yǎng)成規(guī)律性的生活和工作習(xí)慣，住院期間，護(hù)理人員給患者按摩小腿，目的是有助于肌肉的被動(dòng)收縮。給患者介紹骨科康復(fù)的相關(guān)情況，穩(wěn)定患者的不良情緒。（2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：將其患肢適當(dāng)抬起，可將軟墊墊在膝蓋下以此有助于血液循環(huán)，保證靜脈血液回流正常。評(píng)估患者身體的恢復(fù)情況，給予進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，直腿抬高以及股四頭肌收縮活動(dòng)等，以便防止靜脈血栓的形成。采用空氣壓力泵間接性對(duì)下肢進(jìn)行壓迫，促進(jìn)其血液的流動(dòng)，確保瓣膜功能的正常。對(duì)于術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能未恢復(fù)的患者，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行患肢按摩，注意按摩力度的把握，防止影響創(chuàng)口的恢復(fù)，對(duì)于運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行下肢康復(fù)訓(xùn)練，致力于下肢深靜脈血栓的減少。足踝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者左手固定足踝，右手將前足緊握進(jìn)行踝關(guān)節(jié)外伸、屈伸運(yùn)動(dòng)以及足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)等，30次/min，環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)15次/min，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)，以免過度造成不必要的損傷。腓腸肌擠壓運(yùn)動(dòng)：患者左手抬高下肢，右手有規(guī)律的擠壓腓腸肌，間隔1s一次，3～5次/min。注意運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)患者要保持清醒，減少損傷。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體情況制訂飲食計(jì)劃，要遵從營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，多食水果蔬菜;為了預(yù)防便

作者簡(jiǎn)介：賈長(zhǎng)琳，漢，1987.1.3，籍貫：山東濟(jì)南，學(xué)歷：大專，職稱：主管護(hù)師，專業(yè)：骨科，研究方向：護(hù)理學(xué)。

秘，需要食用容易消化的食物。叮囑患者多飲水，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，減輕疼痛感。（4）心理護(hù)理：手術(shù)對(duì)患者來說具有不同程度的恐懼感，通過積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通與交流，了解其護(hù)理需求，并給予滿足。（5）物理預(yù)防措施 物理預(yù)防措施包括使用彈力襪、間歇性充氣加壓裝置、電刺激儀等。彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿處減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%。間歇性充氣加壓裝置使用時(shí)不要超過裝置所規(guī)定的使用時(shí)間，當(dāng)裝置出現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)立即停止使用;患者感覺不適時(shí)應(yīng)密切觀察，必要時(shí)停止使用;治療部位有人造材料時(shí)，應(yīng)在?？浦笇?dǎo)下使用。電刺激儀治療可以刺激腓腸肌，循環(huán)驅(qū)動(dòng)器的節(jié)律性正壓或負(fù)壓可有效促進(jìn)肢體血液循環(huán)。物理預(yù)防措施可以在手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天開始應(yīng)用，但有合并壞疽、皮炎、血栓性靜脈炎、下肢血管動(dòng)脈硬化、其他血管疾病患者不能使用間歇性充氣加壓裝置、彈力襪等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的下肢深靜脈血栓形成率和住院時(shí)間的差異對(duì)比 與對(duì)照組進(jìn)行比較，試驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成率顯著降低，其住院時(shí)間顯著縮短，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的差異對(duì)比 對(duì)照組的護(hù)理滿意度為79.17%，將其和試驗(yàn)組護(hù)理滿意度95.83%作比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的一種下肢骨科手術(shù)后的并發(fā)癥狀，有研究顯示，其致病原因與患者手術(shù)時(shí)間、制動(dòng)時(shí)間等外在因素有關(guān)。也有研究顯示，其致病因素與患者自身的內(nèi)在原因，如高血壓、糖尿病、血栓史等有密切關(guān)聯(lián)。臨床治療中，對(duì)于血栓較輕的患者，使用常規(guī)性的機(jī)械配合藥物治療就能夠有效治療。而對(duì)于癥狀較重且存在頑固性血栓的患者，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素主要有內(nèi)因和外因，使用綜合療法可以有效治療患者的臨床癥狀，避免其形成更為嚴(yán)重的靜脈血栓，建議在臨床上推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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