劉元志

【摘 要】 目的：分析后腹腔鏡手術(shù)在治療泌尿系統(tǒng)疾病中的臨床效果與安全性。方法：選定本院2017年4月至2020年4月收治的100例腎盂輸尿管結(jié)石患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量50例），參照組采納傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采納后腹腔鏡手術(shù)治療，對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間均顯著比參照組短，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著比參照組（20.00%）低，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)可有效縮短腎盂輸尿管結(jié)石患者治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡手術(shù);泌尿系統(tǒng);腎盂輸尿管結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號】 R46.2 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-257-02 ?腎盂輸尿管結(jié)石是一種臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病，具體表現(xiàn)為血尿、惡心嘔吐、腎絞痛等，嚴(yán)重影響了患者正常的生活和工作[1]。據(jù)調(diào)查[2]：我國腎盂輸尿管結(jié)石的發(fā)生率高達(dá)5-10%，且近年來該病的發(fā)生率有明顯增高跡象。手術(shù)是目前臨床治療腎盂輸尿管結(jié)石的主要手段，但對于何種手術(shù)治療效果更明顯、安全性更高，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容和熱點(diǎn)?；诖?，本研究選定本院2017年4月至2020年4月收治的100例腎盂輸尿管結(jié)石患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定本院2017年4月至2020年4月收治的100例腎盂輸尿管結(jié)石患者，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組（每組樣本容量50例）。實(shí)驗(yàn)組：女性22例、男性28例;年齡在30-69歲，平均（49.62±3.11）歲;直徑在1.8-2.3cm，平均（2.06±0.11）cm。參照組：女性21例、男性29例;年齡在32-68歲，平均（49.59±3.08）歲;直徑在1.9-2.2cm，平均（2.08±0.09）cm。兩組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。

1.2 方法 參照組：氣管插管全身硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，將腰部墊高，在腰部12肋骨以下12cm的地方做一切口，分離組織，詳細(xì)探查腎盂以及輸尿管，通過術(shù)前CT檢查結(jié)果探查結(jié)石位置，將引流管置入，閉合切口。

實(shí)驗(yàn)組：氣管插管全身麻醉患者，協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，將腰部墊高，在腰部12肋以下1.5cm的地方做一切口，鈍性分離肌肉組織，將氣腹針置入胸膜后間隙，將CO2注入，放置10mm的套管針，在窺鏡監(jiān)視下將5mm、10mm的套管針置入，腹壓增加到1.5-2.0kPa，置入手術(shù)器械，詳細(xì)探查腎盂、輸尿管，尋找結(jié)石，如果取石過程中結(jié)石碎裂，則適當(dāng)將切口延長，詳細(xì)探查結(jié)石具體情況，確保完全將結(jié)石取出，將引流管置入，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)漏尿、切口感染、輸尿管狹窄發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，配對或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)），以“x±s”表示，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間均顯著比參照組短，P<0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著比參照組（20.00%）低，P<0.05，見表2。

3 討論

目前，臨床對于直徑在0.6cm以下的腎盂輸尿管結(jié)石一般不采取特殊治療，通過藥物或運(yùn)動可自行排出;對于結(jié)石較大者，則采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后患者臥床時(shí)間較長，極易引發(fā)切口感染等并發(fā)癥，安全性較差[3-4]。后腹腔鏡手術(shù)不需要經(jīng)過腹腔，對腹腔中各個(gè)臟器的影響和干擾較小，即便是術(shù)后患者出現(xiàn)尿漏，尿液也不會流入到腹腔，可有效防止腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。另外，后腹腔鏡手術(shù)對患者腸道功能、腰部肌肉的損傷較小，有助于患者術(shù)后及早下床活動開展功能鍛煉。但后腹腔鏡手術(shù)也存在一定的不足，例如立體感不強(qiáng)、空間狹小，在解剖方面存在難度，對于過于肥胖或輸尿管中下段結(jié)石患者不適用。本研究示：實(shí)驗(yàn)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床活動時(shí)間均顯著比參照組短，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）顯著比參照組（20.00%）低，P<0.05。表明后腹腔鏡技術(shù)在腎盂輸尿管結(jié)石治療中效果顯著，安全性高。

綜上所述：腎盂輸尿管結(jié)石患者采納后腹腔鏡技術(shù)治療，可有效縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該術(shù)式進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 梁思重， 余剛， 黃東紅，等. 后腹腔鏡下行腎盂或輸尿管切開取石術(shù)與開放性手術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效比較[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2019， 17（22）：144-145.

[3] 曹永勝， 彭博， 劉項(xiàng)，等. 經(jīng)腹腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療小兒腎盂輸尿管連接處梗阻32例臨床分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2017， 21（7）：1237-1240.

[4] 謝鈞韜， 高文宗， 李作青， 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)治療腎盂輸尿管整形術(shù)后再狹窄[J]. 中華小兒外科雜志， 2019， 40（9）：821-825.