黃璇

摘要：產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體完全恢復(fù)的這一時間段，通常為6周左右。由于分娩產(chǎn)婦身體消耗較大，子宮受到創(chuàng)傷，該時期產(chǎn)婦身體處于虛弱階段，因此，做好產(chǎn)褥期保健工作具有重要意義。產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期婦女保健知識的認知、保健行為的落實等均會影響其身體恢復(fù)，如何有效學(xué)習(xí)產(chǎn)褥期保健知識是做好產(chǎn)褥期保健工作的關(guān)鍵。本文就產(chǎn)褥期婦女生理和心理變化、存在問題、內(nèi)容以及保健模式作一綜述，旨在為臨床產(chǎn)褥期婦女保健提供參考。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)褥期;婦女保健;保健知識

Abstract：The puerperium is the period of time during which the mother's body fully recovers after delivery， usually about 6 weeks. Due to the greater physical consumption of the parturient and the trauma of the uterus， the body of the parturient is in the weak stage during this period， so it is of great significance to do well in the health care during the puerperium. Maternal cognition of puerperal women's health care knowledge and implementation of health care behaviors will affect their physical recovery. How to effectively learn puerperal health care knowledge is the key to doing puerperal health care. This article summarizes the physiological and psychological changes， existing problems， content and health care models of women in the puerperium， aiming to provide references for clinical health care of women in the puerperium.

Key words：Puerperium;Women's health;Health knowledge

產(chǎn)褥期（puerperium）是婦女產(chǎn)后康復(fù)、新生兒健康成長和母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵時期[1]。產(chǎn)褥期婦女身體和生殖器官發(fā)生較大變化，產(chǎn)褥期保健可促進產(chǎn)婦快速恢復(fù)，且更好的恢復(fù)健康，提高其產(chǎn)后生活質(zhì)量[2]。目前，大部分產(chǎn)婦仍遵循傳統(tǒng)的“坐月子”觀念，產(chǎn)褥期保健難以落實[3]。本文就產(chǎn)褥期婦女生理和心理變化、存在問題、內(nèi)容以及保健模式作一綜述。

1產(chǎn)褥期婦女生理和心理變化

1.1生理方面? 分娩會對產(chǎn)婦身心造成較大的變化，在消耗大量精力的同時，機體受到嚴重創(chuàng)傷。產(chǎn)褥期科學(xué)合理的保健護理，可預(yù)防異常產(chǎn)褥的發(fā)生，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，促進產(chǎn)婦的康復(fù)[4]。常見產(chǎn)褥期并發(fā)癥包括陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、附件炎等;常見恢復(fù)不良包括子宮復(fù)舊不良、惡露異?；蜓娱L、便秘、尿潴留、痔瘡等，且產(chǎn)后出現(xiàn)出血易導(dǎo)致貧血或休克[5]。

1.2心理方面? 分娩后雌激素水平會明顯下降，產(chǎn)婦社會角色轉(zhuǎn)變?yōu)槟赣H，心理會發(fā)生較大的活動變化[6]。另外，分娩過程疼痛、胎兒身體狀況和性別、親屬關(guān)心、夫妻情感等都會造成產(chǎn)婦情緒波動，出現(xiàn)負性情緒，不僅會影響產(chǎn)婦身體的恢復(fù)、乳汁泌乳，還會增加產(chǎn)后抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定以及神經(jīng)病的風(fēng)險[7]。據(jù)報道[8]，我國約有2.50%～6.10%產(chǎn)婦存在產(chǎn)后情緒不穩(wěn)或抑郁、焦慮癥。陳為群[9]調(diào)查顯示，產(chǎn)褥期精神障礙復(fù)發(fā)率約35%。由此可見，產(chǎn)褥期存在精神障礙的風(fēng)險，應(yīng)引起臨床重視。

2產(chǎn)褥期婦女保健存在問題

2.1缺少健康教育? 產(chǎn)褥期對婦女來講是一個重要的時期，尤其是婦女健康問題，不僅涉及生理和心理，還受社會因素、家庭支持等方面的影響[10]。因缺乏保健知識宣教或宣傳力度不足，大多數(shù)產(chǎn)褥期婦女對該階段相關(guān)知識認知不足，缺乏自我保健意識，且自我保健能力差。Zarshenas M等[11]研究表明，某地區(qū)產(chǎn)褥期婦女產(chǎn)褥期保健知識處于較低水平，尤其是在營養(yǎng)飲食、衛(wèi)生、健康行為、保健注意事項等方面存在較明顯認知錯誤，導(dǎo)致產(chǎn)褥期護理不被認真對待、配合，對婦女后期健康造成嚴重隱患。

2.2傳統(tǒng)觀念的限制? 由于傳統(tǒng)觀念的影響，如坐月子不能吃水果、蔬菜，不能洗頭、洗臉、刷牙、洗澡，且必須包裹嚴實，戴手套、帽子，穿襪子，不可隨意走動，吹風(fēng)等，以上這些行為嚴重影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生活，嚴重時甚至?xí)斐僧a(chǎn)褥期感染，威脅其健康安全。錢紅[12]對產(chǎn)褥期婦女進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)有57%以上的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)觀念影響，不重視產(chǎn)后衛(wèi)生消毒，不及早下床活動，增加產(chǎn)褥期感染、影響惡露排出、子宮恢復(fù)以及下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.3缺乏個性化指導(dǎo)? 王怡涵等[13]研究顯示，不同年齡、文化程度、居住環(huán)境、夫妻關(guān)系以及經(jīng)濟收入產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健知識認知水平存在較大差異。而婦產(chǎn)科傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式教育，通常在產(chǎn)婦分娩后，給予集中講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，簡單籠統(tǒng)的講解產(chǎn)褥期飲食、衛(wèi)生、鍛煉等內(nèi)容，不能以產(chǎn)婦文化程度、家庭背景、年齡等為依據(jù)，實施個性化保健干預(yù)[14]。同時不能依據(jù)婦女保健知識認知誤區(qū)，糾正錯誤觀點，重點指導(dǎo)和講解，從而導(dǎo)致保健護理指導(dǎo)缺乏針對性，嚴重影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)效果。

3產(chǎn)褥期婦女保健內(nèi)容和模式

3.1保健內(nèi)容

3.1.1建立健康檔案? 為分娩孕婦建立產(chǎn)褥期個人健康檔案，詳細記錄患者年齡、文化程度、愛好、居住情況、既往病史等，綜合產(chǎn)婦個體差異，組織座談會，介紹產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識，增加患者保健意識。同時現(xiàn)場發(fā)放產(chǎn)褥期保健知識宣傳冊，普及知識點、注意事項，尤其是文化程度低的農(nóng)村婦女，應(yīng)鼓勵其交流，重點指導(dǎo)保健知識，以提高其自我保健意識和能力。

3.1.2合理營養(yǎng)與平衡膳食? 依據(jù)產(chǎn)婦個體差異，制定針對性的飲食計劃，以確保機體恢復(fù)所需的足夠熱量和營養(yǎng)，確保機體新陳代謝供需均衡。同時指導(dǎo)不同食材，在選擇合理的烹飪方式，最大化保存食物營養(yǎng)的同時，使食物更符合產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理需求，具體可遵循以下幾方面原則：①加強優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，保障充足熱量，如蛋、瘦肉、魚，不僅含有產(chǎn)婦所需的優(yōu)質(zhì)蛋白、脂溶性以及維生素和礦物質(zhì)，而且是平衡膳食的重要組成部分[15]。此外，奶類、大豆或其制品，也含有豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、鈣，具有較高的利用率;②產(chǎn)褥期應(yīng)多進食湯類，以促進乳汁分泌，補充機體所需營養(yǎng)。同時增加新鮮水果和微量元素攝入，增加食欲，促進胃腸蠕動，增加乳汁分泌的同時，防止發(fā)生便秘[16];③食物要多樣化，以谷類為主，注重粗細搭配，在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視烹飪、味道，以增強產(chǎn)婦食欲;④遵循少食多餐，禁食辛辣、生冷、刺激性食物，清淡為主的原則。通常兩餐間隔時間為4-5h為宜，并盡量避免煎炸食品攝入。

3.1.3適當活動? 產(chǎn)婦由于分娩消耗精力，產(chǎn)后應(yīng)保障充足的睡眠和休息，睡眠時可左右交替選擇側(cè)臥位，預(yù)防子宮后傾。對于存在會陰側(cè)切產(chǎn)婦，應(yīng)選擇健側(cè)臥位[17]。產(chǎn)后24 h觀察產(chǎn)婦恢復(fù)情況，若無特殊情況應(yīng)及早下床活動，以促進子宮復(fù)舊、惡露排出，促進盆底肌的緊張度，預(yù)防子宮移位、陰道前后壁膨出。注意早期活動不可長久站立、下蹲，防止子宮脫垂。在下床活動基礎(chǔ)上，可做保健體操，如仰臥起坐、抬腿[18]。產(chǎn)后14 d可開始胸膝臥位，防止或糾正子宮后傾。

3.1.4產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)? ①產(chǎn)后外陰保?。寒a(chǎn)褥期環(huán)境應(yīng)做到安靜舒適，整潔干凈，空氣流通，限制探視人數(shù)，溫濕度適宜。告知產(chǎn)婦應(yīng)加強個人衛(wèi)生，包括堅持刷牙、洗手，分娩20 d可淋浴，42 d可坐浴。同時勤換洗內(nèi)衣、內(nèi)褲、床單，且做好外陰部清潔。每天早晚使用1∶5000的高錳酸鉀溶液沖洗，或用紗布輕輕拭洗外陰。大便后應(yīng)從前向后擦拭肛門，以免造成陰道口和側(cè)切口感染[19]。②乳房保?。耗溉槲桂B(yǎng)產(chǎn)婦尤其要注意乳頭衛(wèi)生，確保乳房干燥、清潔，每天哺乳前用溫水擦洗乳頭和乳暈。乳頭處如有痂垢應(yīng)先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，以后每次哺乳前后用溫毛巾擦洗干凈。同時每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳時應(yīng)讓新生兒吸空乳汁。如乳汁充足孩子吸不完時，應(yīng)用吸乳器將其吸出，以免乳汁淤積影響乳汁再生，并預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不一等情況。哺乳期使用合適的乳罩，避免過松或過緊。

3.1.5開展產(chǎn)后講座? 產(chǎn)后組織產(chǎn)婦及家屬嬰兒喂養(yǎng)、護理相關(guān)知識講座，提高其照護嬰兒能力，尤其是新生兒黃疸、尿布皮炎等家庭處理方法，以確保嬰兒得到良好的照顧[20]。同時進行新生兒體檢，主要包括體重、身高測量以及五官、發(fā)育狀況檢查，應(yīng)給予科學(xué)合理的喂養(yǎng)建議。

3.1.6產(chǎn)后檢查和計劃生育指導(dǎo)? 產(chǎn)后42 d電話隨訪，提醒產(chǎn)婦到醫(yī)院復(fù)查，了解其恢復(fù)情況。產(chǎn)后恢復(fù)良好，即可恢復(fù)夫妻性生活[21]。同時提醒產(chǎn)婦，產(chǎn)后排卵功能恢復(fù)，可能發(fā)生在哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前，應(yīng)做好避孕措施，以免意外妊娠，造成不利影響。對于哺乳者禁止藥物避孕，應(yīng)選擇工具避孕。

3.1.7建立完善的保健制度? 關(guān)于婦女產(chǎn)褥期護理保健，各醫(yī)院及家庭應(yīng)引起足夠重視。各醫(yī)院應(yīng)建立有效的教育與宣傳制度，并且完善產(chǎn)褥期婦女保健內(nèi)容，使婦女對產(chǎn)褥期保健及常見婦科病預(yù)防有深入了解，從而積極配合和參與產(chǎn)褥期保健護理，進一步提高自身保健知識水平，提升自我保健能力，為產(chǎn)婦的良好恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[22]。

3.1.8加大教育培訓(xùn)? 結(jié)合臨床經(jīng)驗和相關(guān)知識制定了普查策略，逐步實現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。加大醫(yī)院教育培訓(xùn)，提高和完善醫(yī)生對產(chǎn)褥期保健知識的認知，使其更加專業(yè)、具體、科學(xué)化對產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期保健及護理教育。

3.1.9積極改變傳統(tǒng)觀念? 自覺執(zhí)行計劃生育政策，避免計劃外懷孕，減少感染幾率。同時要積極采取科學(xué)坐月子：吃好、睡好，盡早下床活動;特別注意個人衛(wèi)生，提倡母乳喂養(yǎng);合理安排性生活，做好避孕措施，定期復(fù)查，預(yù)防產(chǎn)褥期疾病。

3.2產(chǎn)褥期保健模式? 目前，產(chǎn)褥期保健處于發(fā)展階段，與產(chǎn)前檢查、分娩比較，缺乏統(tǒng)一的標準和規(guī)范，從而導(dǎo)致產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)受到影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高。為了進一步提升產(chǎn)褥期保健效果，采用新的模式是關(guān)鍵。

3.2.1開設(shè)產(chǎn)前指導(dǎo)門診? 提倡醫(yī)院設(shè)立產(chǎn)褥期婦女保健門診，以專門指導(dǎo)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的行為，且在產(chǎn)前檢查時，提前對孕婦進行產(chǎn)褥期健康教育和指導(dǎo)，及時糾正孕婦錯誤的自我保健知識和行為，以促進產(chǎn)褥期婦女的恢復(fù)和嬰兒的健康成長。

3.2.2現(xiàn)代月子中心? 醫(yī)院可設(shè)立現(xiàn)代月子中心，醫(yī)護人員從技術(shù)支持與精神上鼓勵母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。同時由專業(yè)營養(yǎng)師調(diào)配食譜，使產(chǎn)褥期婦女飲食更科學(xué)合理?，F(xiàn)代月子中心，為產(chǎn)婦提供多功能健身房、形體操，改變傳統(tǒng)的服務(wù)模式;在康復(fù)訓(xùn)練的同時，與產(chǎn)婦積極主動溝通，通過日常溝通，了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，并給予及時開導(dǎo)，預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁、焦慮的發(fā)生。

3.2.3家庭醫(yī)療保健服務(wù)? 在產(chǎn)婦出院回家的第1天，專門的產(chǎn)后保健機構(gòu)派遣具有臨床實踐經(jīng)驗的人員予以一對一上門服務(wù)，并定期進行巡視探訪。專業(yè)人員可及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及嬰兒不良的習(xí)俗及保健誤區(qū)，有利于產(chǎn)婦及時改正，促進對嬰兒健康及時的保健及保證產(chǎn)婦身體及時恢復(fù)。同時還應(yīng)注意遠離醫(yī)院，避免醫(yī)院各類病毒對嬰兒造成的影響，還有利于家庭成員對產(chǎn)婦的照顧，更利于恢復(fù)。這種模式在保證產(chǎn)褥期婦女日常生活的同時，實現(xiàn)了專業(yè)化服務(wù)，對于保證產(chǎn)褥期保健質(zhì)量具有一定促進作用。

3.2.4產(chǎn)后恢復(fù)治療中心? 產(chǎn)后恢復(fù)中心也是目前新型的保健模式之一，其目的在于為產(chǎn)婦提供生殖系統(tǒng)等器官的人性化恢復(fù)治療，具體內(nèi)容包括乳腺疏通、卵巢恢復(fù)子宮頸陰道壁修復(fù)等。專車接送產(chǎn)婦治療，可為行動不便的產(chǎn)婦提供了一體化服務(wù)。一對一的服務(wù)指導(dǎo)不僅強化了對產(chǎn)婦與新生兒的個性化指導(dǎo)，還促進了與產(chǎn)婦的交流，宣傳了健康產(chǎn)褥期保健的生活方式，避免了孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期自身保健護理及孕育嬰兒經(jīng)驗的不足。

3.2.5產(chǎn)后社區(qū)衛(wèi)生恢復(fù)中心? 建立社區(qū)衛(wèi)生恢復(fù)中心，以產(chǎn)褥期婦女的特殊性，開展以社區(qū)和家庭為單位、范圍的保健導(dǎo)向，提高產(chǎn)褥期婦女自我管理水平，解決產(chǎn)褥期衛(wèi)生問題，最大化滿足產(chǎn)褥期基本衛(wèi)生服務(wù)需求。同時社區(qū)衛(wèi)生恢復(fù)中心人員，應(yīng)熟悉掌握產(chǎn)褥期婦女保健相關(guān)知識，在社區(qū)范圍內(nèi)做好健康宣教，普及社區(qū)婦女產(chǎn)褥期保健知識。

4總結(jié)

產(chǎn)褥期是一個重要的階段，產(chǎn)褥期婦女生理和心理會發(fā)生一定的變化，在該階段對其進行保健護理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用。目前，產(chǎn)褥期婦女多因保健知識認知水平低，加之傳統(tǒng)觀念的約束，使其對產(chǎn)褥期膳食營養(yǎng)、衛(wèi)生、性知識、乳房保健、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等存在認知誤區(qū)，造成產(chǎn)褥期保健行為不規(guī)范、科學(xué)。針對這種現(xiàn)狀，加強產(chǎn)褥期婦女保健，對產(chǎn)后健康恢復(fù)，提高產(chǎn)褥期婦女保健知識水平、規(guī)范產(chǎn)褥期行為，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)，合理飲食，科學(xué)活動與鍛煉，保持整潔的個人和環(huán)境衛(wèi)生等均具有積極的促進作用，可最大提升產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量。

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收稿日期：2020-06-29;修回日期：2020-07-07

編輯/杜帆