魏曉鵬，王新梅

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治046000)

近年來人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)發(fā)生率逐年升高[1]。冠心病心絞痛作為心內(nèi)科常見的臨床疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。西醫(yī)治療以藥物治療和血管介入治療為主，藥物治療存在不良反應(yīng)多、遠(yuǎn)期療效不明顯等問題，如長(zhǎng)效鈣拮抗劑能減少心絞痛發(fā)作，但存在外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅、低血壓、頭痛、頭暈、虛弱無力等不良反應(yīng)；血管介入治療亦存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且患者依從性較差。中醫(yī)治療該病有一定的治療優(yōu)勢(shì)。本文采用自擬冠心通脈方聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月1日至2019年5月31日山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院收治的80例冠心病心絞痛患者，按入選先后順序分組，奇數(shù)納入治療組，偶數(shù)納入對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡32～75歲，平均(68.75±10.51)歲；病程8～17個(gè)月，平均(9.3±4.2)個(gè)月。治療組男21例，女19例；年齡33～79歲，平均(69.8±11.50)歲；病程7～14個(gè)月，平均(8.6±3.9)個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～80歲，無其他相關(guān)嚴(yán)重性疾??；依從性良好，能完成本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者；合并肝、腦、腎等臟器疾病者；有酒精中毒史或藥物濫用史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西藥治療。阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg/片)口服，每次100 mg，每日1次。單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg)口服，每次20 mg，每日2次。阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)口服，每次20 mg，每晚1次；硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410]口服，每次20 mg，每日1次。治療4周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予自擬冠心通脈方治療。方藥組成:柴胡15 g，麩炒枳殼10 g，炙甘草10 g，茯苓20 g，赤芍10 g，瓜蔞30 g，薤白15 g，姜半夏12 g，桂枝10 g，郁金12 g，香附10 g，丹參30 g，黨參片15 g，生地黃10 g，三七粉5 g(沖服)。水煎至200 m L，每日1劑，早晚飯后0.5 h溫服，治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛的中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。顯效:臨床癥狀(胸悶、胸痛、心悸、氣短、疲倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、自汗、不寐等)及體征明顯改善；有效:臨床癥狀及體征均有好轉(zhuǎn)；無效:臨床癥狀及體征無明顯改善，甚或加重。②心電圖療效。由日本光電2350型心電圖機(jī)行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，每2周描記心電圖1次，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)兩組治療前后心電圖療效。顯效:靜息心電圖時(shí)，壓低的ST段或倒置的T波轉(zhuǎn)為正常；有效:ST段回升幅度≥0.05 m V或者主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺≥50%；無效:治療前后心電圖無明顯變化，或治療后ST段較治療前降低，直立的T波變平坦，平坦的T波變?yōu)榈怪茫怪肨波加深[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組治療總有效率為87.5%(35/40)，高于對(duì)照組的77.5%(31/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者的臨床療效比較[例(%)]

(2)心電圖療效比較 治療組心電圖總有效率為77.5%(31/40)，高于對(duì)照組的60.0%(24/40)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者心電圖療效比較[例(%)]

4 討論

近年來，冠心病心絞痛發(fā)病率逐年上升，已成為威脅中老年人健康的主要因素，冠心病心絞痛是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠脈狹窄、心肌供血供氧絕對(duì)或相對(duì)不足引起的一系列臨床癥狀。主要病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮炎癥、冠狀動(dòng)脈痙攣、血小板凝集亢進(jìn)等。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為胸痹屬本虛標(biāo)實(shí)，心之氣血、陰陽不足或肝脾腎功能失調(diào)為本，痰濁、血瘀、氣滯、寒凝為標(biāo)。中醫(yī)藥治療該病歷史悠久，療效顯著，可有效彌補(bǔ)西醫(yī)的不足。相關(guān)研究表明，血瘀證的輕重程度是冠狀動(dòng)脈介入治療后再狹窄發(fā)生與否的重要影響因素[5]，痰瘀痹阻是冠心病的關(guān)鍵病理因素，活血化痰是治療該病的主要方法。

根據(jù)中醫(yī)治病求本原則，針對(duì)冠心病心絞痛本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，本研究采用自擬冠心通脈方治療該病。自擬冠心通脈方由桃紅四物湯、瓜蔞薤白半夏湯、四逆散加減化裁而成。方中炙甘草滋陰養(yǎng)血，益氣通陽，復(fù)脈定悸，主治心陰陽兩虛證，桂枝通陽化氣，散寒止痛，兩者配伍補(bǔ)益心陽，是溫心陽之基礎(chǔ)方；黨參健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，養(yǎng)血而不滋膩，鼓舞清陽，振動(dòng)中氣，無剛燥之弊；瓜蔞理氣寬胸、滌痰散結(jié)，薤白溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結(jié)，故為治胸痹之要藥，瓜蔞配薤白祛痰結(jié)，通陽氣，為治療胸痹常用對(duì)藥；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，具有抗氧化、抗心律失常的作用；赤芍、川芎、紅花活血化瘀，理氣止痛；三七止血不留瘀、化瘀不傷正；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；柴胡、枳殼、香附、郁金疏肝理氣通絡(luò)；半夏燥濕化痰，消痞散結(jié)。全方共奏活血通絡(luò)、豁痰散結(jié)、通陽理氣之功。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效及心電圖療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用自擬冠心通脈方治療冠心病心絞痛患者，可明顯提高療效。但本研究存在樣本量偏少，觀察指標(biāo)較少，療程觀察時(shí)間較短等不足，后續(xù)將進(jìn)一步深入研究。