急診糖尿病酮癥酸中毒22例整體護(hù)理干預(yù)分析

黃春花

[摘要] 目的 探究急診糖尿病酮癥酸中毒整體護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 病例選取時間：2019年4—9月，共選取急診科室44例酮癥酸中毒患者進(jìn)行此次研究，選用電腦隨機數(shù)字法，將研究對象分為兩組，對比組22例，研究組22例，對比組進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理，研究組進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，分析兩組的HAMD和HAMA評分、臨床病癥改善時間、并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)。結(jié)果 數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：研究組HAMD和HAMA評分均較低，臨床病癥改善時間較早，并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病酮癥酸中毒患者中進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，能夠較好地降低HAMD和HAMA評分，減短臨床病癥改善時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在實際臨床中的護(hù)理效果較好。

[關(guān)鍵詞] 急診糖尿病;酮癥酸中毒;整體護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0168-03

Holistic Nursing Intervention Analysis of 22 Cases of Diabetic Ketoacidosis in Emergency

HUANG Chun-hua

Department of Emergency， Jinjiang Hospital， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of holistic nursing intervention for diabetic ketoacidosis in emergency department. Methods Case selection time： From April to September 2019， a total of 44 patients with ketoacidosis in the emergency department were selected for this study. The computer random number method was used to divide the research subjects into 2 groups and the comparison group of 22 cases and the study group of 22 cases， the comparison group was given routine emergency care， and the study group was given holistic nursing intervention. The HAMD and HAMA scores， clinical disease improvement time， and complication rate data of the two groups were analyzed. Results The results of the data showed that the HAMD and HAMA scores of the study group were lower， the clinical symptoms improved earlier， and the total incidence of complications was lower. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Holistic nursing interventions in patients with diabetic ketoacidosis can better reduce the HAMD and HAMA scores， shorten the time for clinical disease improvement， and reduce the incidence of complications. The actual nursing effect in clinical practice is better and worthwhile.

[Key words] Emergency diabetes; Ketoacidosis; Holistic nursing intervention

糖尿病酮癥酸中毒是臨床中糖尿病比較常見的一種急性并發(fā)癥，糖尿病在現(xiàn)階段臨床中沒有較好的根治措施，以穩(wěn)定血糖減免對機體損傷為治療方針，而在實際生活中血糖水平不易控制，病情呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，在糖尿病病癥加重后，胰島素的缺乏，會致使患者出現(xiàn)血糖明顯升高，脂肪分解升高，蛋白合成下降，在臨床中患者的血糖與血酮會不斷升高，血酮在升高至一定水平時患者會出現(xiàn)昏迷、意識障礙、呼吸異常、胃腸道反應(yīng)以及典型的“三多一少”癥狀，在臨床診斷中需要通過進(jìn)行尿常規(guī)、生化檢驗、血氣分析以及腎功能檢查等，判斷患者的血酮狀況以及是否有酸中毒等，同時參照病史，可良好進(jìn)行診斷，病情較輕的患者會出現(xiàn)一系列臨床病癥，病癥較重的患者則可伴發(fā)多種病癥，部分患者會出現(xiàn)昏迷或者意識障礙，危及患者的生命健康，在實際臨床中需要及時進(jìn)行病癥治療，改善患者酮癥酸中毒病癥，在此過程中以藥物治療為主，護(hù)理人員的配合是必不可少的內(nèi)容，同時需要改善多方面的護(hù)理，確保進(jìn)行全面護(hù)理，因此在臨床病發(fā)期間，及時有效的臨床治療與護(hù)理均對患者的生命健康恢復(fù)有重要意義[1-2]。現(xiàn)就該院2019年4—9月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者44例，隨機分為兩組，對比研究整體護(hù)理干預(yù)在急診糖尿病酮癥酸中毒中的護(hù)理狀況，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選該院急診科室收治的糖尿病酮癥酸中毒患者44例作為研究對象，按照電腦隨機數(shù)字法，按照1：1的方式分為研究組和對比組，研究組22例，男性12例，女性10例;年齡在32～64歲，平均年齡（47.8±3.6）歲;血糖水平17～33 mmol/L，平均血糖水平（21.4±3.2）mmol/L;病程在1.5～18年，平均病程（8.6±1.9）年。對比組22例，男性13例，女性9例;年齡在33～67歲，平均年齡（49.6±4.2）歲;血糖水平16～35 mmol/L，平均血糖水平（20.9±3.7）mmol/L;病程在1～18年，平均病程（8.3±2.1）年，兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），院方倫理委員會同意開展該次研究，研究有意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者;未合并其它代謝性疾病的患者;未合并重大疾病的患者;納入病癥資料保存完整的患者;對此次研究知情并自愿參與研究的患者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性較差的患者;精神異常不能配合完成研究的患者;中途病情加重放棄研究的患者。

1.2? 方法

對比組采用常規(guī)急診護(hù)理，在患者入院后及時配合臨床醫(yī)生穩(wěn)定患者的病情，針對患者的病癥開展護(hù)理，遵照醫(yī)囑進(jìn)行持續(xù)藥物治療。

研究組采用整體護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：糖尿病酮癥酸中毒會對患者的多個系統(tǒng)造成損傷，發(fā)病時患者的病情較重，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理，護(hù)理人員在患者入院后需要及時安慰患者，穩(wěn)定患者的情緒，盡量回答患者的疑問，對昏迷或者休克的患者在清醒時及時進(jìn)行心理安慰與心理疏導(dǎo);②健康教育：在患者病情穩(wěn)定后護(hù)理人員及時將酮癥酸中毒的病理機制進(jìn)行說明，對當(dāng)前的治療方案進(jìn)行解讀，回答患者或者家屬的疑問，告知臨床所用藥物的治療功效，同時告知患者臨床治療過程中需要注意配合的事項，以此提升患者的治療依從性，用藥期間需要明確告知可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以及在實際臨床中的表現(xiàn)，使患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時能夠及時尋求醫(yī)療人員的幫助;③飲食改善：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病比較常見的一種急性并發(fā)癥，其臨床治療與病情變化與患者的血糖治療與穩(wěn)定狀況有較大的關(guān)系，血糖在實際生活中易受飲食影響，因此在進(jìn)行糖尿病酮癥酸中毒治療中需要及時改善患者的飲食，穩(wěn)定患者的血糖水平，控制患者熱量的攝入;④用藥護(hù)理：臨床中具體的用藥方式較多，在糖尿病酮癥酸中毒患者中以輸液治療為主，口服藥物治療為輔，口服藥物需要督促患者按時正確用藥;在急性發(fā)作期輸液治療通過靜脈通道進(jìn)行輸液，護(hù)理人員需要熟悉靜脈通道建立，確保良好建立靜脈通道，同時需要注意良好護(hù)理與保護(hù)靜脈通道，確保可良好進(jìn)行輸液治療，另外在用藥期間需要加強對患者的監(jiān)護(hù)，確保在發(fā)生不良反應(yīng)時能夠及時進(jìn)行處理[4-5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組HAMD和HAMA評分、臨床病癥改善時間、并發(fā)癥發(fā)生率的對比，HAMD和HAMA評分以標(biāo)準(zhǔn)量表進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高患者的心理狀況越差;臨床病癥改善時間以是臨床護(hù)理記錄為準(zhǔn)，主要記錄病癥有：腹痛、惡心嘔吐、多尿、意識障礙，具體病癥改善時間以臨床護(hù)理病歷資料記錄時間為準(zhǔn);常見臨床并發(fā)癥有：心血管疾病、口腔感染、敗血癥、腦水腫。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行，并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;HAMD和HAMA評分、臨床病癥改善時間為計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? HAMD和HAMA評分

研究組HAMD和HAMA評分均小于對比組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床病癥改善時間

研究組臨床病癥的改善時間均小于對比組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率小于對比組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

糖尿病酮癥酸中毒在實際臨床中比較多見，臨床以藥物治療為主，藥物治療過程中患者的多項內(nèi)容需要進(jìn)行改善，因此在臨床中，除了進(jìn)行較好的藥物聯(lián)合治療以外，還需要對患者進(jìn)行全面護(hù)理[6]。

該次研究結(jié)果為：研究組的HAMD評分為（6.6±2.2）分，對比組為（9.5±1.0）分，研究組的HAMA評分為（7.1±1.1）分，對比組為（10.7±1.4）分，研究組的腹痛病癥改善時間為（2.1±0.4）d，對比組為（3.5±0.2）d，研究組的惡心嘔吐改善時間為（2.0±0.3）d，對比組為（3.7±0.4）d，研究組的多尿改善時間為（2.1±0.5）d，對比組為（3.9±0.2）d，研究組的意識障礙改善時間為（1.2±0.3）d，對比組為（2.7±0.2）d，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%，對比組為40.91%，由此可見研究組進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)能夠良好地對患者的心理進(jìn)行改善，降低兩項心理評分，同時能夠減短多項臨床病癥的改善時間，盡早穩(wěn)定患者的病情，有效控制病癥降低并發(fā)癥的發(fā)生，原因分析為：綜合護(hù)理干預(yù)在實際臨床中能夠依據(jù)患者在治療不同階段的需求開展相應(yīng)的護(hù)理，在患者入院病癥較重急需治療期間，護(hù)理人員及時配合醫(yī)療人員進(jìn)行臨床診治，同時對患者的心理進(jìn)行護(hù)理，穩(wěn)定患者的心理，避免患者情緒激動或者情緒低落影響血液循環(huán)，從而影響臨床病癥變化，護(hù)理人員在此期間不僅滿足了臨床治護(hù)的需求，同時針對患者這一階段心理較為脆弱的臨床狀況，及時對患者進(jìn)行了心理護(hù)理;在患者病情穩(wěn)定后開展健康教育，一方面患者能夠良好地接受護(hù)理人員的健康護(hù)理內(nèi)容，了解相應(yīng)的健康知識，在配合臨床治療的同時，在長期治療過程中也能較好地應(yīng)對病癥突然發(fā)生變化的狀況，可以有效遏制病情的惡化，對臨床病癥控制有重要價值，另一方面也有助于提升患者的治療依從性，健康護(hù)患關(guān)系;在患者病癥穩(wěn)定需要進(jìn)行長期療養(yǎng)的過程中護(hù)理人員進(jìn)行了飲食干預(yù)，對日常飲食中有助于患者病癥穩(wěn)定與控制的食物進(jìn)行說明，對飲食禁忌內(nèi)容進(jìn)行解讀，確?；颊咴谥委熎陂g良好飲食，逐漸調(diào)理機體，提升機體的抵抗力;藥物治療是糖尿病酮癥酸中毒患者需要進(jìn)行長期治療的方式，在臨床中需要進(jìn)行輸液治療，在療養(yǎng)期間則需要良好的口服用藥，護(hù)理人員對用藥注意事項等內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可促使患者良好用藥，有效進(jìn)行臨床治療[8-10]。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者中進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)可對多項內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠依據(jù)患者的需求，也能在不同的時機開展不同的護(hù)理，確保了護(hù)理的有效性，在實際臨床中的運用效果較好。

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（收稿日期：2020-04-02）