王發(fā)元　劉功漢

【摘要】目的 分析子宮特殊類型平滑肌瘤的病理特征以及病理診斷價(jià)值。方法 選取2018年1月～2019年12月我檢驗(yàn)所接收的300例子宮特殊類型平滑肌瘤病人作為研究對(duì)象，對(duì)比不同子宮平滑肌瘤的病理特征。結(jié)果 子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤的生長(zhǎng)方向?yàn)槌蛎}管內(nèi)部，在診斷時(shí)需觀察整體形態(tài);非典型平滑肌瘤的體積較小，直徑<5 cm，腫瘤細(xì)胞豐富多變;富于細(xì)胞性平滑肌瘤的核分裂象<5/10HPF，極易鑒別;上皮樣平滑肌瘤多呈圓形或多角形，核分裂象在0～1/10HPF。結(jié)論 在對(duì)子宮特殊類型平滑肌瘤通過(guò)病理的方式鑒別診斷時(shí)，需結(jié)合不同的病理表現(xiàn)仔細(xì)鑒別，以便為后續(xù)的臨床治療以及評(píng)估預(yù)后提供參考價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮;特殊類型平滑肌瘤;病理診斷

【中圖分類號(hào)】R737.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.22..02

子宮肌瘤是臨床中較為常見(jiàn)的婦科疾病，是指女性生殖系統(tǒng)出現(xiàn)良性腫瘤的病癥，多發(fā)于處于生育年齡階段的女性，患者主訴有月經(jīng)不規(guī)律、陰道分泌物增多、下腹墜痛、腰背酸痛等癥狀。子宮平滑肌瘤是一種良性腫瘤，而子宮特殊類型平滑肌瘤是指病人的子宮平滑肌瘤表現(xiàn)出較為特殊的組織學(xué)形態(tài)，導(dǎo)致病理診斷難度加大，其中部分病理類型與子宮肉瘤和惡性腫瘤存在相似的部分，導(dǎo)致病理診斷難度加大。因此在病理診斷時(shí)需要對(duì)其進(jìn)行組織學(xué)分類，以指導(dǎo)臨床治療方式。本研究對(duì)2018年1月～2019年12月我檢驗(yàn)所接收的300例子宮特殊類型平滑肌瘤病人進(jìn)行病理診斷，試分析病理診斷該類疾病的價(jià)值，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年12月我檢驗(yàn)所接收的300例子宮特殊類型平滑肌瘤病人納入研究，所有病人均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過(guò)。其中有18例為合并妊娠者，年齡21～56歲，平均年齡（38.1±2.6）歲;肌瘤直徑4.1～10.5 cm，平均（6.3±1.4）cm;單發(fā)132例，多發(fā)168例。所有病人均在術(shù)前接受盆腔超聲檢查，部分病人應(yīng)用CT掃描檢查，按照影像學(xué)特征進(jìn)行區(qū)分，發(fā)現(xiàn)肌壁間相關(guān)肌瘤146例，子宮膜下相關(guān)肌瘤74例，闊韌帶相關(guān)肌瘤68例，黏膜下相關(guān)肌瘤12例。全部病人一般病例信息比較無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

300例特殊類型子宮平滑肌瘤病人中，98例行子宮肌瘤剔除術(shù)，選擇在子宮黏膜下肌瘤位置完成摘除術(shù)的病人75例，選擇子宮全切除術(shù)的病人127例。對(duì)所有病人均進(jìn)行鏡下組織學(xué)觀察：非典型平滑肌瘤16例，子宮內(nèi)靜脈平滑肌瘤11例，上皮樣平滑肌瘤5例，以上類型的病人細(xì)胞均無(wú)異型;另外268例病人均為富于細(xì)胞性平滑肌瘤，其中252例病人的腫瘤細(xì)胞無(wú)異型，核分裂象在2/10倍高倍鏡視野的病人有13例，核分裂象在3～4/10HPF的病人有7例，還有6例為輕度異型平滑肌瘤，核分裂象為0～4/10倍HPF，行子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比不同類型子宮平滑肌瘤病人的病理特征。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比不同類型子宮平滑肌瘤病人的病理特征

子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤：是一種典型的平滑肌瘤類型，為良性，子宮肌瘤的生長(zhǎng)方向?yàn)槌蛎}管內(nèi)部，可對(duì)病人的淋巴管和靜脈血管造成影響;病人的肌瘤邊緣和黏膜下肌瘤根蒂處有擴(kuò)張血管，肌瘤呈栓子形狀突入病人的脈管中。

非典型平滑肌瘤：體積較小，腫瘤細(xì)胞豐富多變，伴有輕度異型，診斷時(shí)應(yīng)多切片排除惡性腫瘤。

上皮樣平滑肌瘤：該類型在子宮肌瘤中較為少見(jiàn)，其腫瘤細(xì)胞呈圓形或多角性，成群或條狀排列，與人體的上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)相似。

富于細(xì)胞性平滑肌瘤：腫瘤細(xì)胞豐富，排列緊密，細(xì)胞漿相對(duì)較少，有個(gè)別細(xì)胞存在異型性，其核分裂象為每10個(gè)高倍視野時(shí)約1～4個(gè)核分裂。

奇異性平滑肌瘤：該類型表現(xiàn)為存在細(xì)胞異性性，細(xì)胞形態(tài)較飽和，多數(shù)已不是正常的細(xì)胞形態(tài)，同時(shí)奇異性平滑肌瘤在臨床中極易存在誤診為平滑肌肉瘤的現(xiàn)象，以妊娠期女性居多。

2.2 300例子宮特殊類型平滑肌瘤的復(fù)發(fā)情況

300例病人接受3個(gè)月隨訪后，發(fā)現(xiàn)有16例病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為5.33%，病人經(jīng)肌瘤剔除術(shù)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，繼而實(shí)施全子宮相關(guān)切除手術(shù)治療，病理特征表示16例復(fù)發(fā)病人中有8例為富于細(xì)胞性平滑肌瘤，5例為非典型平滑肌瘤，3例為子宮靜脈內(nèi)平滑肌瘤，其他284例病人無(wú)復(fù)發(fā)情況發(fā)生。

3 討 論

子宮肌瘤在臨床婦科中極為常見(jiàn)，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康均造成了極大的影響。從整體角度來(lái)看，特殊類型子宮平滑肌瘤與普通子宮平滑肌瘤的臨床癥狀、肌瘤大小等信息極為相似，除了富于細(xì)胞性肌瘤多為多發(fā)性，且較普通肌瘤大，在臨床中易誤診為子宮肉瘤。子宮特殊平滑肌瘤主要通過(guò)病理組織學(xué)進(jìn)行檢查診斷，但仍有部分標(biāo)本切片無(wú)法判斷為良性還是惡性，對(duì)于該類病人，在診斷時(shí)不能僅憑以往經(jīng)驗(yàn)定型性，可以通過(guò)石蠟切片法進(jìn)一步核實(shí)。

特殊類型良性肌瘤，處理方法以普通子宮肌瘤的手術(shù)治療原則為主，在對(duì)子宮特殊類型平滑肌瘤病人進(jìn)行治療前需詢問(wèn)是否有生育要求，若病人要求保留生育功能，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)建議其到多家權(quán)威病理機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診，以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)干預(yù)，盡量提高病人的生存質(zhì)量。對(duì)于不同類型的病理機(jī)構(gòu)，在診斷分析時(shí)采用的分類原則不同以及表達(dá)方法不同，通常會(huì)出現(xiàn)臨床診斷病人有不同類型的預(yù)測(cè)情況;尤其是完成子宮肌瘤剔除術(shù)后的病人，是否選擇再次進(jìn)行子宮切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。并綜合考慮病人的年齡、肌瘤性質(zhì)等情況選擇合適的手術(shù)方式，同時(shí)確切的診斷還能夠避免過(guò)度治療，對(duì)于女性病人尤其是有生育需求的女性而言可有效減輕對(duì)其造成的身心損傷，有助于保障其術(shù)后生活質(zhì)量。中年或青年病人在完成手術(shù)后，若出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)一定要慎重。本研究中在特殊類型子宮肌瘤切除手術(shù)后，對(duì)病人進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)均無(wú)腫瘤惡化或復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提示臨床在對(duì)這類疾病進(jìn)行診斷時(shí)，需結(jié)合病人的具體病情和不同表現(xiàn)綜合進(jìn)行分析，不能籠統(tǒng)定性，通過(guò)明確子宮特殊類型平滑肌瘤的病理特征，有效判斷出腫瘤是良性還是惡性，并給予針對(duì)性、合理的治療，在術(shù)后嚴(yán)密隨訪病人的預(yù)后效果，確保病人預(yù)后質(zhì)量和生活水平。

臨床以手術(shù)治療為首要選擇，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)操作簡(jiǎn)單，視野開闊，能夠較好的剔除腫瘤組織，子宮肌瘤殘留率和復(fù)發(fā)率較低，但該術(shù)法對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生其他并發(fā)癥。而作為新型的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)野清晰，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，術(shù)后復(fù)發(fā)率也比較低。

總而言之，子宮特殊類型平滑肌瘤在臨床診斷中難度較大，在對(duì)子宮特殊類型平滑肌瘤的診斷中需要科學(xué)謹(jǐn)慎，結(jié)合其病理特征，以選擇合適的手術(shù)方式，避免過(guò)度治療，以提高治療的安全可靠性，以及病人的滿意度，有助于減少醫(yī)療糾紛。

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