針刀療法治療腰肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效及安全性分析

孫華景

（冠縣中醫(yī)醫(yī)院，山東聊城 252500）

腰肌筋膜疼痛綜合征是一種多與腰肌筋膜炎有關(guān)的局部慢性疼痛疾病[1]，患者有活動受限、區(qū)域性疼痛等問題，該病遷延難愈，且反復(fù)發(fā)作，不利于患者的正常生活、工作。 鑒于此，對于腰肌筋膜疼痛綜合征患者，國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院會以針刀療法對其進(jìn)行輔治，可緩解其局部肌肉痛，具有良好效果。 為知悉腰肌筋膜疼痛綜合征患者應(yīng)用針刀療法的實際效用，該文選定該院于2018 年1 月—2019 年12 月收診的278 例腰肌筋膜疼痛綜合征患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定該院收診的腰肌筋膜疼痛綜合征患者278例，機械取樣法區(qū)別其為觀察組（139 例患者）、對照組（139 例患者）。觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者中，70例女性，69 例男性；年齡28~58 歲，均值（41.62±6.57）歲；對照組腰肌筋膜疼痛綜合征患者中，68 例女性，71例男性；年齡27~56 歲，均值（41.89±6.74）歲。 比較以上資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)： ⑴均符合腰肌筋膜疼痛綜合征標(biāo)準(zhǔn)。⑵278 例腰肌筋膜疼痛綜合征患者已完成知情同意書的簽署流程，且倫理委員會已審核批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴(yán)重傳染病或血液病者。⑵神智不明、口齒不清者。⑶合并腰椎結(jié)核或腰椎間盤突出癥者。

1.2 方法

對照組采用電針療法，方法：予以患者俯臥位與常規(guī)消毒， 根據(jù) 《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》 相關(guān)內(nèi)容行有效穴位定位， 以每分鐘60 次頻率（密波）的G6805 型電針機（豫械注準(zhǔn)20152260115）及一次性針灸針（蘇械注準(zhǔn)20142270226，型號：1.5 寸；廠家：蘇州華佗醫(yī)療儀器廠）進(jìn)行取穴治療，每2 d 一次，留針30 min。 療程6 d。

觀察組采用針刀療法，方法：予以患者俯臥位與常規(guī)消毒，通過油性筆標(biāo)記患者的腰部激痛點，右手持一次性針刀（蘇械注準(zhǔn)20172270978，型號：0.8 mm×50 mm；廠家：北京卓越華友醫(yī)療器械公司），押指為左手拇指， 于進(jìn)針點皮膚約半指處做有效直線進(jìn)針，皮下進(jìn)入后，逐步突破患者的淺筋膜、深筋膜。 期間遇到阻力感，說明有硬結(jié)，應(yīng)集中力量于刀口，進(jìn)行急促且短的速刺，“咔嚓”聲響出現(xiàn)時及時控刀停頓。 若仍存在刀下阻力感，拇食指（左手）應(yīng)對皮膚進(jìn)行擠壓，同時再度行有效速刺，直到松弛患者的局部硬結(jié)。 出針后需做好壓迫止血工作，待確認(rèn)局部無異常時再行后續(xù)進(jìn)針治療， 注意以創(chuàng)口貼對局部傷口進(jìn)行覆蓋，以避免感染。 6 d 后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

評測分析組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分、MCGill 評分、壓力疼痛閾值變化、有效率、復(fù)發(fā)率。

RDQ 評分：以RDQ（功能障礙問卷）參與腰肌筋膜疼痛綜合征患者的功能障礙評測工作，評分（0~24分）相對較低，提示功能障礙較輕。

MCGill 評分： 以MCGill 疼痛量表參與腰肌筋膜疼痛綜合征患者的疼痛評測工作，評分（0~30 分）相對較低，提示疼痛感較輕。

壓力疼痛閾值：包括臀中肌、腰方肌及多裂肌三個部位，均以壓力測痛計作有效評測。

有效率：無效，肌肉緊繃帶疼痛、局部抽搐反應(yīng)等仍較重；控制，肌肉緊繃帶疼痛、局部抽搐反應(yīng)等減輕；治愈，肌肉緊繃帶疼痛、局部抽搐反應(yīng)等消失。 有效率=治愈率+控制率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 該文計數(shù)資料： 組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的有效率、復(fù)發(fā)率以百分率（%）體現(xiàn)（χ2檢驗）；該文計量資料：組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分、MCGill 評分、壓力疼痛閾值變化以（±s）體現(xiàn)（t檢驗）。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分與MCGill 評分

觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的RDQ評分（6.28±1.12）分、MCGill 評分（8.38±1.06）分，均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 如下列表1。

2.2 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的壓力疼痛閾值變化

壓力疼痛閾值方面，觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的臀中肌（54.47±8.75）kg/cm2、腰方?。?8.95±7.57）kg/cm2、多裂肌（64.18±8.37）kg/cm2，均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 如下列表2。

表1 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分與MCGill 評分[（±s），分]

表1 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分與MCGill 評分[（±s），分]

組別RDQ 評分診治前 診治后 t 值 P 值MCGill 評分診治前 診治后 t 值 P 值觀察組（n=139）對照組（n=139）t 值P 值11.85±2.17 11.97±2.09 0.470 0.639 6.28±1.12 9.48±1.32 21.389 0.000 26.892 11.876 0.000 0.000 19.47±3.29 19.63±3.25 0.408 0.684 8.38±1.06 14.22±2.84 22.713 0.000 27.827 14.778 0.000 0.000

表2 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的壓力疼痛閾值變化[（±s），kg/cm2]

表2 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的壓力疼痛閾值變化[（±s），kg/cm2]

組別觀察組（n=139）對照組（n=139）t 值P 值臀中肌診治前 診治后 t 值 P 值腰方肌診治前 診治后 t 值 P 值多裂肌診治前 診治后 t 值 P 值46.84±7.49 46.98±7.47 0.156 0.876 54.47±8.75 49.50±7.92 4.965 0.000 7.810 2.729 0.000 0.007 33.75±6.42 33.94±6.19 0.251 0.802 38.95±7.57 35.75±6.73 3.725 0.000 6.177 2.334 0.000 0.020 53.73±6.74 53.57±6.90 0.196 0.845 64.18±8.37 57.39±7.19 7.255 0.000 11.465 4.519 0.000 0.000

2.3 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的療效

觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的有效率（93.53%）較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的療效變化[n(%)]

2.4 比較組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的復(fù)發(fā)情況

觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的復(fù)發(fā)率（2.88%）較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如下列表4。

表4 對比組間腰肌筋膜疼痛綜合征患者的復(fù)發(fā)詳情[n(%)]

3 討論

腰肌筋膜疼痛綜合征是一種多發(fā)癥狀包括肌肉攣縮、鄰近關(guān)節(jié)活動受限、缺血性疼痛、局部肌肉痛等的全身性疾病[2]，緊張焦慮、營養(yǎng)不均衡、坐姿不當(dāng)均是其常見誘發(fā)因素， 該病以中年人為主要發(fā)病群體，約占30%~93%，治療不得當(dāng)則發(fā)生椎間盤病變、椎骨病變等的風(fēng)險較大[3]。

臨床目前針對腰肌筋膜疼痛綜合征患者，常以電針療法進(jìn)行診治，雖可短期內(nèi)迅速減輕患者的肌肉疼痛，調(diào)節(jié)患者的局部血流微循環(huán)，但仍有較高的復(fù)發(fā)率[4]。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰肌筋膜疼痛綜合征屬腰痹病范疇，病機與勞損閃挫、濕邪侵襲、復(fù)感風(fēng)寒、素體虛弱等有關(guān)，會導(dǎo)致患者氣血瘀滯[5]，進(jìn)而引發(fā)腰肌筋膜疼痛。 而針刀療法是一種基于痛覺沖動、調(diào)控系統(tǒng)（中樞內(nèi)痛覺） 間的互相作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的治療手段，可修復(fù)、重建患者的受損組織[6-7]，改善患者的局部代謝與血液循環(huán)，減少患者的神經(jīng)血管刺激、炎癥區(qū)域內(nèi)壓，具有調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的確切效果[8]，且能最大限度減少其復(fù)發(fā)情況，減低壓力疼痛閾值[9]。 如該文表1~4，診治后觀察組腰肌筋膜疼痛綜合征患者的RDQ 評分（6.28±1.12）分、MCGill 評分（8.38±1.06）分、復(fù)發(fā)率（2.88%）均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其臀中?。?4.47±8.75）kg/cm2、腰 方?。?8.95±7.57）kg/cm2、多裂?。?4.18±8.37）kg/cm2、有效率（93.53%）均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對比可說明腰肌筋膜疼痛綜合征患者應(yīng)用針刀療法的效用更佳，這與趙斌斌等[10]學(xué)者的學(xué)術(shù)報道大致相同，該文中將腰肌筋膜疼痛綜合征患者62 例分為對照（31 例，電針治療）、治療（31 例，針刀治療）兩組，治療組腰肌筋膜疼痛綜合征患者診治后的McGi 疼痛評分、總有效率（96.77%）均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，腰肌筋膜疼痛綜合征患者以針刀療法進(jìn)行治療，有利于患者的復(fù)發(fā)率減少、疼痛感減少、活動功能提高，推廣意義明顯。