王軍峰 張小磊 張祎鵬

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫(yī)院 河南鄭州450042）

冠心病心絞痛是冠狀動脈粥樣硬化造成血管腔狹窄、阻塞、痙攣導致心肌暫時、急劇的缺血缺氧引起的胸部陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主要表現的臨床綜合征，嚴重時甚至出現急性心肌梗死或猝死，威脅患者生命安全[1～2]。臨床常采用西藥治療，但效果欠佳，中醫(yī)認為冠心病心絞痛多由寒邪侵襲、勞逸失度、臟腑虛弱引起，應以溫陽散寒、活血益氣作為主要治療原則[3]。參麥注射液作為一種中成藥，具有益氣活血、滋陰生津的功效。本研究旨在探討參麥注射液聯合美托洛爾對冠心病心絞痛患者血液流變學及血清總膽固醇（TC）、C 反應蛋白（CRP）水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年9月收治的124 例冠心病心絞痛患者，隨機分為對照組和觀察組，各62 例。對照組男38 例，女24 例；年齡 41～68 歲，平均年齡（54.72±8.25）歲；病程 1～6.5年，平均病程（3.84±2.10）年。觀察組男36 例，女26例；年齡 39～67 歲，平均年齡（54.69±8.07）歲；病程0.7～6 年，平均病程（3.56±2.04）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：西醫(yī)符合冠心病心絞痛相關診斷標準[4]，中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中心腎陰虛型相關診斷標準：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，頭暈耳鳴，苔薄，脈細數；心絞痛每周發(fā)作＞5 次；均簽署知情同意書。（2）排除標準：低血壓患者；血液系統(tǒng)疾病患者；心律失常患者；對本研究所用藥物過敏患者。

1.3 治療方法 兩組均接受吸氧、降糖、他汀類降脂藥、硝酸酯類藥物等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組口服酒石酸美托洛爾片（國藥準字H20123193），25 mg/次，2 次/d；觀察組在對照組治療基礎上聯合參麥注射液（國藥準字Z13020886），60 ml 參麥注射液加入250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 個月。

1.4 評價指標 于治療前、治療1 個月后，分別抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心后使用全自動生化分析儀（粵食藥監(jiān)械〈準〉字2012 第2400896 號）對紅細胞比容、血漿黏度、全血高切黏度等血液流變學指標進行檢測，采用四川邁克生物科技股份有限公司提供的試劑盒（川食藥監(jiān)械（準）字2013 第2400126號，規(guī)格：R50 ml×1；R25 ml×1） 測定血清 TC 水平，用CRP 定量檢測試劑盒（津食藥監(jiān)械〈準〉字2013 第 2400106 號）測定血清 CRP 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組血液流變學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血液流變學指標均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

全血高切黏度（mPa·s）治療前時間 組別 n 紅細胞比容（%）血漿黏度（mPa·s）對照組觀察組62 62 t P治療后 對照組觀察組62 62 t P 60.73±3.27 60.81±3.45 0.133 0.895 42.58±3.05*40.58±3.16*14.343 0.000 1.84±0.22 1.85±0.24 0.242 0.809 1.73±0.23*1.61±0.17*3.304 0.001 10.93±5.46 10.98±5.33 0.052 0.959 8.75±4.28*6.53±4.35*2.090 0.039

2.2 兩組治療前后血清TC、CRP 水平比較 治療前，兩組血清TC、CRP 水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清 TC、CRP 水平均較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后血清TC、CRP 水平比較（）

表2 兩組治療前后血清TC、CRP 水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TC（mmol/L） CRP（mg/L）治療前 對照組觀察組62 62 t P治療后 對照組觀察組62 62 t P 4.56±0.82 4.67±0.79 0.761 0.000 4.01±0.63*3.69±0.54*3.037 0.003 17.61±8.74 17.96±8.83 0.222 0.825 12.35±4.34*9.18±4.07*4.247 0.000

3 討論

冠心病心絞痛是因冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇缺血、缺氧引起的發(fā)作性胸部不適的臨床綜合征，勞累、飽食、情緒激動均會誘發(fā)該病，患者常出現胸悶、壓榨性疼痛、出汗等癥狀[6]。臨床上常采用調脂、抗凝、抗血小板聚集等藥物治療，一定程度上可緩解患者心絞痛病情，穩(wěn)定病情，但存在一定局限性，且長期服用易產生不良反應[7]。近年中藥聯合西藥治療冠心病心絞痛具有較高的安全性，在臨床上得到越來越多的關注。

本研究結果顯示，治療1 個月后，兩組血液流變學指標及血清TC、CRP 水平與治療前相比均降低，且觀察組低于對照組。表明參麥注射液聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛，可有效降低血液流變學、血清TC、CRP 等指標，療效顯著。美托洛爾屬于選擇性β1-受體阻滯劑，可對交感神經活性產生抑制，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，從而緩解冠心病心絞痛患者的癥狀，改善機體血液流變學，但長期使用，會導致頭暈、惡心、腸胃不適等情況的發(fā)生[8]。中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬于“胸痹、心痛”的范疇，主要病理機制為陽微陰弦，陽微不及，胸陽不振，陰弦太過，陰邪反盛，痹阻胸陽而疼痛，治療主要原則為補氣活血、溫陽散寒[9]。參麥注射液作為一種中成藥，其主要成分是紅參和麥冬。紅參為五加科人參，味甘，微苦，具有益氣攝血、大補元氣、復脈固脫功效；麥冬味甘、微苦具有益胃生津、涼血止血的功效，二者相輔相成，可起到養(yǎng)陰生津、生脈，益氣固脫的功效[10]。現代藥理學研究表明，紅參中的人參皂苷具有抗凝作用，可抑制血小板聚集，增加血流速度，增強心肌收縮力，達到抑制冠狀動脈粥狀硬化、防止血栓形成的目的；麥冬可降低心肌耗氧，改善心肌缺血，促進機體脂類代謝，進而減少機體血液流變學指標，降低血清TC、CRP 水平。綜上所述，冠心病心絞痛采用參麥注射液聯合美托洛爾治療，可有效改善血液流變學指標，降低血清TC、CRP 水平，療效顯著。