郝亞柯 李學(xué)智

[摘要] 目的 探討冠修復(fù)及根管治療同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床療效。 方法 選擇我院2018年1月～2019年1月收治的278例隱裂牙牙髓病患者隨機(jī)分為觀察組（n=139）和對(duì)照組（n=139）。對(duì)照組采用先根管后冠修復(fù)治療，觀察組采用冠修復(fù)及根管同步治療。觀察比較兩組的臨床療效，牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率、咬合力、松動(dòng)度等牙功能指標(biāo)及VAS評(píng)分。 結(jié)果 觀察組顯效94例（67.62%）、有效40例（28.78%）、無(wú)效5例（3.60%），整體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組（Z=-7.140，P=0.000）;觀察組臨床總有效率為96.40%，明顯高于對(duì)照組77.70%（χ2=21.571，P=0.000）;觀察組牙齦指數(shù)（0.43±0.07）分，出血指數(shù)（0.29±0.04）分，顯著低于對(duì)照組（t=-28.005，P=0.000;t= -39.873，P=0.000）;咀嚼效率（0.93±0.11），咬合力（64.41±6.59）kg，松動(dòng)度（0.89±0.09）分，顯著高于對(duì)照組（t=22.537，P=0.000;t=18.515，P=0.000;t=39.293，P=0.000）;治療后，兩組VAS評(píng)分下降（P<0.05），且觀察組VAS評(píng)分（2.74±0.33）分顯著低于對(duì)照組（4.81±0.52）分（t=-39.627，P=0.000）。 結(jié)論 冠修復(fù)及根管治療同步治療隱裂牙牙髓病臨床療效顯著，可有效改善患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)等牙齦狀況，增加患牙咬合力，恢復(fù)咀嚼功能，減輕疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠修復(fù);根管治療;隱裂牙牙髓病;牙齦指數(shù);咀嚼功能

[中圖分類號(hào)] R783 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）24-0066-03

[Abstract] Objective To investigate clinical efficacy of concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy in the treatment of 139 patients with pulposis of cracked teeth. Methods 278 patients with pulposis of cracked teeth admitted to and treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into the observation group（n=139） and the control group（n=139）. The control group was treated with root canal therapy followed by crown prothesis， while the observation group was treated with concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy. The clinical efficacy， VAS scores and indexes of dental function such as gingival index， bleeding index， masticatory efficiency， occlusal force， and mobility degree， etc. between the two groups were observed and compared. Results In the observation group， the treatment was markedly effective for 94 patients（67.62%）， effective for 40 patients（28.78%）， and ineffective for 5 patients（3.60%）， and the overall clinical efficacy was better than that in the control group（Z=-7.140， P=0.000）; the total clinical effective rate was 96.40%， significantly higher than 77.70% of the control group（χ2=21.571， P=0.000）. The gingival index of the observation group was（0.43±0.07）， and the bleeding index was（0.29±0.04）， significantly lower than those of the control group（t=-28.005， P=0.000; t=-39.873， P=0.000）; the masticatory efficiency was（0.93±0.11）， the occlusal force was（64.41±6.59） kg， and the mobility degree was（0.89±0.09）， significantly higher than those of the control group（t=22.537， P=0.000; t=18.515， P=0.000; t=39.293， P=0.000）. After treatment， the VAS scores decreased in both groups（P<0.05）， and the VAS score of the observation group（2.74±0.33） were significantly lower than that of the control group（4.81±0.52）（t=-39.627， P=0.000）. Conclusion Concurrent therapy of crown prothesis and root canal therapy has significant clinical efficacy in patients with pulposis of cracked teeth， which can effectively improve the gingival conditions such as gingival index and bleeding index of the patients， increase occlusal force of affected teeth， restore masticatory function and relieve the pain. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Crown prothesis; Root canal therapy; Pulposis of cracked teeth; Gingival index; Masticatory function

隱裂牙是口腔科常見(jiàn)非齲性疾病，好發(fā)于牙齒薄弱部位，由牙結(jié)構(gòu)強(qiáng)度下降所致。隱裂牙發(fā)病隱匿，若治療不及時(shí)或治療不得當(dāng)，隨著牙齒裂紋的不斷加深，牙體、牙髓及根尖組織等部位容易引發(fā)牙髓病變[1]。近年來(lái)，隨著人類飲食習(xí)慣的改變，存在口腔問(wèn)題的人群越來(lái)越多，隱裂牙牙髓病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[2]。由于患牙局部存在明顯的炎癥反應(yīng)，牙髓神經(jīng)不斷被刺激，隱裂牙牙髓病患者以牙疼、咀嚼功能障礙等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。因此，牙齒衛(wèi)生問(wèn)題必須受到足夠重視。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，對(duì)隱裂牙牙髓病患者進(jìn)行針對(duì)性的牙齒修復(fù)及填充治療尤為關(guān)鍵[4]。根管治療是臨床治療此類疾病的基礎(chǔ)方案，采用物理或化學(xué)療法，清除感染，對(duì)根管填充治療[5]。冠修復(fù)指給患牙施加牙冠，避免患牙再受刺激，有效促進(jìn)患牙咀嚼功能的恢復(fù)[6]。我院于2018年1月～2019年1月共收治隱裂牙牙髓病患者278例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究，探討冠修復(fù)及根管同步治療的療效，旨在為此類患者的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2019年1月于我院就診的278例隱裂牙牙髓病患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1：1比例隨機(jī)分為觀察組（n=139）與對(duì)照組（n=139）。觀察組男78例，女61例;年齡24～67歲，平均（39.15±7.69）歲;患牙部位：前磨牙82例、后磨牙57例。對(duì)照組男75例，女64例;年齡24～65歲，平均（38.36±7.53）歲;患牙部位：前磨牙86例、后磨牙53例。兩組患者的性別、年齡和患牙部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔科診療常規(guī)》中關(guān)于隱裂牙牙髓病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②臨床表現(xiàn)為牙體疼痛或咬合疼痛，自發(fā)痛、陣發(fā)痛及遇冷熱刺激痛等;③本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查示根裂者;②合并齲齒、瘺管、牙體異常松動(dòng)或深度牙周袋者;③其他因素引起的牙髓病者;④存在根管治療史者;⑤嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;⑥嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法

所有患者治療前給予抗生素抗感染，X線片了解根管形態(tài)、數(shù)量等對(duì)癥處理。對(duì)照組首先給予根管充填治療，再行冠修復(fù)治療：患牙排齦處理后取模，粘接帶保護(hù)牙冠，根管治療結(jié)束后，復(fù)查再行冠修復(fù)治療。觀察組給予冠修復(fù)及根管同步治療：所有患者牙周部位局部麻醉，開(kāi)髓揭頂，充分暴露牙髓。拔髓針及根管擴(kuò)大針行拔髓擴(kuò)根治療，雙氧水及氯化鈉反復(fù)沖洗牙髓部位，吸干根管液體，保證牙髓內(nèi)無(wú)殘留，甲硝唑溶液二次沖洗消毒。沖洗完畢，根管預(yù)備，根備后一次性根充、樹(shù)脂充填，氧化鋅丁香油暫時(shí)性封閉操作。根據(jù)患者自身患牙狀況制定合理冠套，排齦取模，帶臨時(shí)冠，所有患者給予抗生素預(yù)防感染。復(fù)查患牙，根管填充，將制作好的患牙冠套進(jìn)行試戴，調(diào)整壓合狀況，粘接固定。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照《口腔科診療常規(guī)》[7]評(píng)價(jià)臨床療效，痊愈：臨床癥狀體征消失，癥狀積分下降≥95%，生活質(zhì)量無(wú)影響;顯效：局部炎癥及疼痛消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線片顯示牙周根尖部位無(wú)異常或病變明顯縮小;有效：局部炎癥、疼痛及咀嚼功能均有所改善，X線片顯示根尖炎癥反應(yīng)部分吸收變小;無(wú)效：炎癥反應(yīng)、疼痛及咀嚼功能無(wú)改善甚至加重，牙周膿腫或瘺道形成，牙體松動(dòng)。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）治療后6個(gè)月，對(duì)比兩組患者牙功能指標(biāo)，包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率、咬合力、松動(dòng)度。鈍頭牙針探針結(jié)合視、探診檢測(cè)牙齦指數(shù)、出血指數(shù)，分值為0～3分，得分越高，牙齦狀態(tài)越差，出血越多;硬化明膠吸附比色法檢測(cè)咀嚼效率，MCF-8701型牙咬合力測(cè)定儀檢測(cè)咬合力;工具鑷子結(jié)合測(cè)量工具檢測(cè)牙齒松動(dòng)度，得分0～3分，得分越高，松動(dòng)度越大。（3）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[8]比較兩組患者治療前后疼痛程度，VAS分值為0～10分，分值與疼痛正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較

觀察組顯效94例（67.62%）、有效40例（28.78%）、無(wú)效5例（3.60%），整體臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-7.140，P=0.000）。觀察組臨床總有效率為96.40%，明顯高于對(duì)照組的77.70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.571，P=0.000）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙功能指標(biāo)比較

觀察組牙齦指數(shù)（0.43±0.07）分，出血指數(shù)（0.29±0.04）分，顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -28.005，P=0.000;t=-39.873，P=0.000）;咀嚼效率（0.93±0.11），咬合力（64.41±6.59） kg，松動(dòng)度（0.89±0.09）分，顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.537，P=0.000;t=18.515，P=0.000;t=39.293，P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

治療前兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS評(píng)分下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組VAS評(píng)分（2.74±0.33）分顯著低于對(duì)照組的（4.81±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-39.627，P=0.000）。見(jiàn)表3。

3討論

隱裂牙牙髓病是臨床口腔常見(jiàn)牙裂綜合征，牙冠表面出現(xiàn)非生理性裂紋;常見(jiàn)發(fā)病原因主要包括牙齒磨損、磨牙癥或咬合力過(guò)大等[9]。機(jī)體正常牙髓組織包圍在堅(jiān)硬的牙體組織之下，通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管等與外界相通;牙周炎癥出現(xiàn)時(shí)，周圍組織毛細(xì)血管壁通透性增加，髓腔壓力增大，進(jìn)而刺激牙髓神經(jīng)，牙齒疼痛敏感。隱裂牙多為牙齒細(xì)微裂縫，發(fā)病隱匿，早期缺乏明顯的臨床癥狀，診斷難度較大;若延誤治療，則可能導(dǎo)致牙列缺失，引起牙體、牙周及牙髓等相關(guān)疾病，咀嚼功能、咬合功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[10]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要臨床意義。

隱裂牙牙髓病的臨床治療，以去除感染及病灶，防治再次感染為主要原則[11]。根管治療是隱裂牙牙髓病常規(guī)治療手段，采用物理或化學(xué)等方法預(yù)備根管，清除髓腔的感染牙髓組織及根尖周圍的病原刺激物，根管消毒后材料充填;操作簡(jiǎn)單，可有效緩解牙齒疼痛等癥狀，促進(jìn)根尖周病愈合，保留患牙，維持牙列完整性[12]。但是根管治療后的牙齒容易折裂，后續(xù)需給予冠修復(fù)聯(lián)合治療。使用修復(fù)材料制備牙冠修復(fù)體，環(huán)抱式固定法將牙冠套粘接至患牙，恢復(fù)牙體基本形態(tài)及咀嚼功能[13]。先進(jìn)行根管治療再行冠修復(fù)治療的模式，臨床效果欠佳，部分患者可能出現(xiàn)二次感染，存在一定安全隱患，臨床使用具有局限性。近年來(lái)，冠修復(fù)與根管治療同步治療憑借操作簡(jiǎn)單便捷、降低治療次數(shù)、安全性高等優(yōu)勢(shì)在該領(lǐng)域被廣泛關(guān)注[14]。冠修復(fù)根據(jù)患牙實(shí)際情況，借助金屬或非金屬性物質(zhì)等牙科修復(fù)材料制作牙冠，粘接覆蓋患牙。冠修復(fù)最大限度修復(fù)牙體形態(tài)及功能，有效抵抗壓合壓力，恢復(fù)患牙咬合和鄰接關(guān)系，恢復(fù)牙列完整性，保護(hù)患牙不再折裂破壞[15]。冠修復(fù)與根管同步治療，最大限度減少對(duì)患者牙髓及根尖的影響性，保障患者咀嚼功能，有效縮短治療時(shí)間，減少患者就診頻次，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

牙齦指數(shù)反映牙齦狀況的好壞，出血指數(shù)反映牙齦出血的狀況，二者可共同反映機(jī)體牙齦功能狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組的整體臨床療效及總有效率均高于對(duì)照組，咬合力、咀嚼效率等牙功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示冠修復(fù)及根管治療同步進(jìn)行可有效改善患者牙齦功能，減輕牙齦損傷。同步治療可避免應(yīng)力集中引起的基牙折斷，增加牙齒咬合力，減少牙齒松動(dòng)，促進(jìn)牙齒咀嚼功能恢復(fù)。治療后，兩組VAS評(píng)分下降，且觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示同步治療可快速緩解疼痛，保護(hù)患牙。另外，在同步治療的過(guò)程中，必須注意以下三個(gè)方面，以確保臨床療效：第一，適應(yīng)證的選擇;第二，隱裂紋處理必須到位;第三，牙體制備必須嚴(yán)格規(guī)范，避免牙體與冠不密合待粘固劑溶解后，細(xì)菌存留而引起不良反應(yīng)[16]。

綜上所述，冠修復(fù)及根管治療同步治療隱裂牙牙髓病臨床療效顯著，可有效改善患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)等牙齦狀況，增加患牙咬合力，恢復(fù)咀嚼功能，減輕疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-06）