肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)三期療法輔助治療對患者骨折的療效及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

陳佳生 劉臻博

[摘要] 目的 分析肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)三期療法輔助治療對患者骨折的療效及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 方法 將 2018年1月～2020年1月期間我院收治的進(jìn)行肱骨近端骨折術(shù)患者72例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予中醫(yī)三期療法輔助治療。比較兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評分、腫脹程度優(yōu)良率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組腫脹程度優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)三期療法輔助治療有助于提高患者的治療效果，促使患者肩關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，改善預(yù)后，使用價(jià)值高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 肱骨骨折;中醫(yī)三期療法;肩關(guān)節(jié);肱骨髓內(nèi)釘

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）24-0081-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of adjuvant treatment of three-stage therapy of traditional Chinese medicine for the patients' fracture and its effect on the recovery of their shoulder joint functions after the treatment of humeral intramedullary nail for proximal humerus fracture. Methods 72 patients who received surgical treatment of proximal humerus fracture admitted to and treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were taken as the subjects of research and randomly divided into the observation group and the control group， with 36 patients in each group. The control group was given conventional treatment， while the observation group was given adjuvant treatmentwith three-stage therapy of traditional Chinese medicine. The joint function scores，the incidence of complications and the excellence rate of swelling degree before and after treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the joint function scores between the two groups（P>0.05）， while after treatment， the joint function scores of the observation group were significantly better than those of the control group，and the comparison was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the excellence rate of swelling degree in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Theadjuvant treatment with three-stage therapy of traditional Chinese medicineis conducive to improving the curative effect on the patients，making their shoulder joint functions recover as soon as possible，and ameliorating their prognosis，which is of great application value and worthy of promotion.

[Key words] Humerus fracture; Three-stage therapy of traditional Chinese medicine; Shoulder joint; Humerus intramedullary nail

肱骨近端骨折屬于臨床常見的一種疾病類型，因該部位上端解剖部位薄弱，故臨床主要選擇手術(shù)方式進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，三角肌等可直接對其動(dòng)力及穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果并不佳，可能存在持續(xù)疼痛、功能障礙等情況，對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。故術(shù)后主要采用藥物方式來緩解患者的疼痛感，促使患者傷口盡快愈合，對于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[1]。從中醫(yī)角度而言，骨折屬于“跌打損傷”的范疇，氣滯血瘀，經(jīng)脈受損屬于其病機(jī)，故治療應(yīng)以消腫止痛，強(qiáng)筋健骨為主。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)整體治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況對治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，術(shù)后分期治療與中醫(yī)學(xué)辨證論治的理念較為相符[2]。本次研究以72例患者為研究對象，分析中醫(yī)三期療法輔助治療對患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2018年1月～2020年1月期間我院收治的進(jìn)行肱骨近端骨折術(shù)患者72例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。對照組男25例，女11例，年齡41～77歲，平均（45.96±5.21）歲，病程2～20 h，平均（3.78±1.16）h，給予常規(guī)治療;觀察組男26例，女10例，年齡40～76歲，平均（45.88±5.19）歲，病程1～20 h，平均（3.67±1.98）h，給予中醫(yī)三期療法輔助治療。所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有明確外傷史者;經(jīng)X線檢查確診為肱骨近端骨折[3]者;均進(jìn)行手術(shù)治療者;均知情同意本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重神經(jīng)血管損傷[4]者;屬于病理性骨折者;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、感染性疾病等者;具有凝血功能障礙，意識障礙，無法正常交流者;中途退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 ?患者取平臥位，患肩墊高，取肩峰前外側(cè)切口，肩關(guān)節(jié)中立位，自肩峰前外側(cè)縱向切開1.5 cm切口，切開皮膚、皮下組織，直達(dá)骨面，開口器開口，復(fù)位骨折，經(jīng)向肱骨髓腔中心插入導(dǎo)針，C臂X光機(jī)透視導(dǎo)針在股骨髓腔中心，沿導(dǎo)針插入直徑髓內(nèi)釘，C臂X光機(jī)透視髓內(nèi)釘在股骨髓腔中心，骨折對位對線良好，安裝瞄準(zhǔn)器，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鉆孔，測深，旋入遠(yuǎn)端鎖釘，近端瞄準(zhǔn)器定位，鉆孔，測深，旋入近端鎖釘，C臂X光機(jī)透視髓內(nèi)釘在肱骨髓腔中心，骨折對位對線良好，鎖釘在鎖定孔內(nèi)，活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，檢查固定的效果，關(guān)閉切口，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

1.2.2 治療方法 ?對照組患者在術(shù)后給予常規(guī)的治療方式，即根據(jù)患者的情況給予止痛消腫等藥物。觀察組患者實(shí)施中醫(yī)骨折三期治療，術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況給予不同的治療方案。（1）術(shù)后2周內(nèi)治療應(yīng)以消腫止痛，活血化瘀為主。藥材取黃芪30 g，當(dāng)歸、地龍、川芎各15 g，取大黃10 g、桑枝13 g、三七粉1.5 g。需連續(xù)用水煎服2周，每天服用2次。（2）術(shù)后3～4周治療應(yīng)以祛瘀止痛為主。藥材取延胡索、川續(xù)斷、澤蘭葉、骨碎、當(dāng)歸各9 g，白芍、陳皮、枳殼各6 g，桑枝、雞血藤各13 g。需連續(xù)用水煎服1周，每天服用2次。（3）術(shù)后5～6周治療應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)氣理血為主。藥材取黃芪、杜仲、生地黃、牛藤、枸杞、杜仲、桑枝、當(dāng)歸各9 g。需連續(xù)用水煎服一周，每天服用兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分 ?采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分[5]對兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，包括疼痛程度、肩關(guān)節(jié)功能、解剖以及運(yùn)動(dòng)范圍等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越低情況越嚴(yán)重，即此治療方式對患者肩關(guān)節(jié)功能的治療效果有限。

1.3.2 觀察兩組患者經(jīng)治療后的腫脹優(yōu)良率 ?若腫脹情況為優(yōu)則指患者肩關(guān)節(jié)腫脹較輕，或無腫脹情況;若腫脹情況為良則指患者肩關(guān)節(jié)腫脹伴隨有皮紋;若腫脹情況為差則指患者肩關(guān)節(jié)腫脹程度較為嚴(yán)重，且伴隨皮紋和水泡。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 ?統(tǒng)計(jì)經(jīng)兩種治療方式后，出現(xiàn)血腫、傷口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良反應(yīng)，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，可知兩種治療方式對患者的影響情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前，兩組關(guān)節(jié)功能評分比較無明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腫脹優(yōu)良率比較

觀察組腫脹程度優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肱骨近端骨折在臨床中并不少見，發(fā)病率為15%～20%，多數(shù)患者需通過手術(shù)方式來進(jìn)行治療，該病可發(fā)于任何一年齡段，老年人群因生理性退行導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，故屬于該疾病的高發(fā)人群。因肩關(guān)節(jié)部位的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，骨折包括解剖頸、大小結(jié)節(jié)、外科頸等，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者伴隨臂叢神經(jīng)損傷及肱骨頭脫位等情況。當(dāng)前，臨床對于此類患者主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，進(jìn)而對骨折端進(jìn)行有效的內(nèi)固定，便于患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在最大限度內(nèi)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，因意外傷害所導(dǎo)致的肱骨近端骨折患者人數(shù)顯著增多，由于人們對自身生活質(zhì)量要求的提高，對治療肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度的關(guān)注度更高。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案雖能夠有效的維持局部穩(wěn)定狀態(tài)，但患者術(shù)后仍需要較長的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，在術(shù)后出現(xiàn)的疼痛及腫脹會導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降，使患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性降低，從而對患者的治療效果造成影響，故緩解患者術(shù)后的疼痛感和腫脹情況，對于患者病情的好轉(zhuǎn)具有重要意義。有學(xué)者指出，中醫(yī)療法在肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)治療中存在較為顯著的治療優(yōu)勢，能夠根據(jù)患者的病癥特點(diǎn)將骨折愈合分為早期、中期以及后期三個(gè)階段，根據(jù)患者所處的階段給予辨證治療，具有較強(qiáng)的針對性[6]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，骨折為“跌打損傷”的范疇，是由于暴力導(dǎo)致經(jīng)脈受損，骨斷筋離，骨折愈合需遵循“淤去，新生，骨合”的規(guī)律，若肢體受損在外，氣血損傷在內(nèi)，兩者相互影響，在跌打損傷或筋骨均受損時(shí)導(dǎo)致氣血兩傷，若氣滯血瘀則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腫痛感，中醫(yī)學(xué)重視整體觀念，內(nèi)外兼治[7]。氣血屬于充養(yǎng)筋骨的重要物質(zhì)，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通暢則能夠達(dá)到筋骨強(qiáng)健的效果。中醫(yī)骨折三期療法屬于一種新型的分期治療骨折中醫(yī)方案，每一階段的治療方案不同，循序漸進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到促使患者骨折恢復(fù)的目的?；颊吖钦酆?，骨斷筋離，經(jīng)脈受損，氣滯淤血，需活血化瘀，補(bǔ)肝益腎。中醫(yī)骨折三期療法對于肱骨近端骨折患者治療能夠取得較為理想的效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性更高[8]。

術(shù)后1～2周屬于骨折的初期階段，該階段筋骨損傷較為嚴(yán)重，具有氣滯血瘀的表現(xiàn)，故治療應(yīng)以活血化瘀，消腫止痛為主[9]。方中三七粉作為君藥，具有活血化瘀，消腫止痛的作用;當(dāng)歸屬于臣藥，具有活血，養(yǎng)血合營的效果，紅花及桃仁可化瘀止痛，地龍可通絡(luò)，川芎可行氣止痛，延胡索屬于治療疼痛疾病的重要藥材，桑枝可通利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)通絡(luò)，對于治療肩臂關(guān)節(jié)具有顯著療效[10]。諸藥并用，可達(dá)到活血化瘀，消腫止痛的效果，對于緩解患者疼痛及腫脹的癥狀具有較為理想的效果。

術(shù)后3～4周屬于骨折中期階段，該階段患者疼痛及腫脹的癥狀具有明顯的緩解，骨折部位屬于生長旺盛期，故對于此階段患者的治療應(yīng)以接骨續(xù)筋，祛瘀生新為主[11]。方中當(dāng)歸為君藥，具有祛瘀生新，活血養(yǎng)血的效果，赤芍為臣藥，具有緩急止痛，養(yǎng)血合營之效，丹參可寧心安神，澤蘭可活血化瘀，續(xù)斷可強(qiáng)筋健骨，骨碎可補(bǔ)腎止痛，雞血藤可舒筋活血，通利關(guān)節(jié)。眾藥并用可達(dá)到接骨續(xù)筋，祛瘀生新的效果，促使患者傷口盡快愈合[12]。

術(shù)后5～6周屬于骨折后期階段，該階段患者疼痛及腫脹癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，形成骨痂，但機(jī)體依舊屬于氣血虛弱的狀態(tài)，故對于此階段患者的治療應(yīng)當(dāng)以固本培元，強(qiáng)筋健骨為主[13]。方中黨參、黃芪為君藥，具有扶正固本，益氣升陽之效，當(dāng)歸為臣藥，具有滋補(bǔ)潤燥，活血養(yǎng)血作用。杜仲可強(qiáng)筋健骨，枸杞可益精明目，滋肝補(bǔ)腎，雞血藤可舒筋通絡(luò)，桑枝具有通利關(guān)節(jié)的效果，眾藥并用，則能夠達(dá)到強(qiáng)筋健骨，固本培元的效果，彌補(bǔ)創(chuàng)傷導(dǎo)致的正氣損傷[14-15]。

在本次研究中，觀察組患者的關(guān)節(jié)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中醫(yī)骨折三期療法有助于改善患者的關(guān)節(jié)功能，有助于患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能的恢復(fù)，對于緩解患者的疼痛具有重要作用。觀察組腫脹優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該療法能夠緩解患者的腫脹情況，改善患者的病情。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該治療方案具有較高的安全性，極大地提高患者舒適度，可促使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對于提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，中醫(yī)三期療法輔助治療有助于提高患者的治療效果，促使患者肩關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，有助于改善預(yù)后，緩解患者的疼痛和腫脹癥狀，使用價(jià)值高，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周鵠彬. 肱骨近端骨折術(shù)后采用中醫(yī)三期療法輔助治療對患者骨折的療效及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，11（9）：150-152.

[2] 何燕光. 使用MIPO技術(shù)治療肱骨近端骨折的效果觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（24）：23-24.

[3] 王巖威. 不同手術(shù)入路鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折的效果分析[J]. 中國綜合臨床，2017，33（10）：927-930.

[4] 桑飛，韓剛，桂道坤，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板接骨術(shù)結(jié)合肱骨近端內(nèi)固定鎖定系統(tǒng)對肱骨近端骨折患者Lane-Sandhu評分及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2018，41（6）：548-551.

[5] 李喬紅，呂云峰，潘學(xué)坤. 微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（46）：81-83.

[6] 侯建偉，謝仁國，王曉東，等. 改良肩關(guān)節(jié)外側(cè)入路和三角肌胸大肌入路治療老年肱骨近端骨折的療效分析[J]. 中華手外科雜志，2017，33（5）：330-333.

[7] 陳劍，孫海飚，韓曉強(qiáng)，等. 鎖定鋼板與半肩關(guān)節(jié)置換治療中老年復(fù)雜肱骨近端骨折的Meta分析[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2019，13（3）：320-328.

[8] 葛鴻慶，鄭沐欣，管華. 鎖定鋼板聯(lián)合異體腓骨支撐治療老年內(nèi)翻型肱骨近端骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（5）：440-442.

[9] 許猛子，周君琳，宋華偉，等. Multiloc髓內(nèi)釘與Philos鎖定鋼板治療肱骨近端骨折療效對比研究[J]. 國際外科學(xué)雜志，2018，45（3）：168-172.

[10] 王文合，羅筱泉，葛小聰. 鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（8）：61-63.

[11] 郭偉軍，陳林，趙友明，等. 鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中頸干角變化及其臨床意義[J]. 中華創(chuàng)傷雜志，2017， 33（9）：823-828.

[12] 涂丹，傅曙光. 鎖定加壓鋼板聯(lián)合打壓植骨治療肱骨近端骨折的效果分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（22）：60-63.

[13] 張碩，汪秋柯，陳云豐，等. 鎖定鋼板結(jié)合異體腓骨治療頭內(nèi)翻型肱骨近端骨折[J]. 中華肩肘外科電子雜志，2018，6（1）：19-24.

[14] 薛兆學(xué)，楊斯媛. 內(nèi)固定術(shù)和半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年肱骨近端復(fù)雜骨折療效比較[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2017， 44（23）：81-83.

[15] 宋紹勇. 肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2018，24（6）：847-849.

（收稿日期：2020-04-09）