新生兒產(chǎn)生重癥肺炎的原因

羅熙

新生兒肺炎是在新生兒時期常見的一種疾病，嚴(yán)重的會轉(zhuǎn)為重癥肺炎，這是一種由于呼吸道感染而引起的炎癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率。因此，本文主要闡述新生兒產(chǎn)生重癥肺炎的原因，分析該疾病的臨床表現(xiàn)，并探究對其的治療措施和護(hù)理措施。

一、新生兒產(chǎn)生重癥肺炎的原因

（一）產(chǎn)前感染肺炎

很多孕婦在懷孕期間受到病毒、細(xì)菌、原蟲、衣原體、支原體等感染，比如單純胞疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體病等等，病原體經(jīng)過血液，再通過胎盤、羊膜等入侵到胎兒。還有一些孕婦是在生產(chǎn)的過程中感染病原體，胎膜過早破裂導(dǎo)致羊水被污染，胎兒在宮內(nèi)吸入受到污染的羊水導(dǎo)致產(chǎn)生。還有一種情況，羊膜絨毛膜發(fā)炎，產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌較多，比如，大腸桿菌、B族鏈球菌、克雷白桿菌、李斯特菌等等，由于上行感染導(dǎo)致肺炎產(chǎn)生。另外，還有可能因為滯產(chǎn)、急產(chǎn)或者產(chǎn)道未徹底清潔、消毒，導(dǎo)致胎兒在出生時吸入產(chǎn)道內(nèi)污染的分泌物。

（二）出生后感染肺炎

有些嬰兒在出生后，可能給患有皮膚炎、臍炎、敗血癥等情況時，病原體通過血液循環(huán)，傳至肺部，導(dǎo)致肺部受到感染引發(fā)肺炎;有些嬰兒出生后的抵抗力較低，由于上呼吸道受到感染，下行導(dǎo)致肺炎產(chǎn)生。需要重點注意醫(yī)源性傳播感染，很多新生兒出生后由于銅綠單胞菌、厭氧菌以及一些致病力低的細(xì)菌導(dǎo)致。而且很多婦產(chǎn)醫(yī)院病房擁擠，消毒工作不完善，導(dǎo)致致病菌通過人體接觸的方式傳染給嬰兒。

（三）吸入肺炎

很多新生兒由于吸入胎糞、羊水、乳汁等產(chǎn)生重癥肺炎。也可能因為吞咽反射不成熟、吞咽動作不協(xié)調(diào)等，比如早產(chǎn)兒、顱腦患兒，由于腭裂、食管反流等因素，導(dǎo)致的乳汁或者分泌物吸入產(chǎn)生的重癥肺炎。

（四）護(hù)理

在新生兒出生后，缺乏有效護(hù)理，受涼后導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生重癥肺炎。

二、新生兒重癥肺炎臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患兒先是患有上呼吸道感染，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等癥狀，大多數(shù)熱性不規(guī)則，有些表現(xiàn)為弛張熱，有著表現(xiàn)為稽留熱。而且還有些患兒出現(xiàn)進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉等情況，還有些患兒出現(xiàn)皮疹。

新生兒重癥肺炎常見的體征包括呼吸急促、鼻翼扇動、三凹征、煩躁、喘憋、紫紺、矛盾呼吸等情況，在聽診時出現(xiàn)濕羅音或者喘鳴音等情況，肺泡含氣量較多。在肺泡含氣量逐漸增多的過程中，膈肌下移導(dǎo)致肝下界下移。經(jīng)過X線胸片顯示，肺內(nèi)斑片狀影，是肺炎的表現(xiàn)。經(jīng)過病原學(xué)診斷，對鼻炎分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，進(jìn)行特異抗體測定等。

大多數(shù)新生兒肺炎都是在出生之后受到感染而產(chǎn)生，也被稱為晚發(fā)型肺炎。這主要是家庭中和新生兒有著密切接觸的成員發(fā)生感冒或者呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒。對于重癥肺炎的診斷主要是根據(jù)新生兒的癥狀和體征，很容易被診斷出來，但是需要重點關(guān)注患兒的病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。假如未及時治療，可能會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸困難等情況，甚至?xí)舷?，?yán)重的話會由于大腦缺氧導(dǎo)致大腦受損，留下永久性的后遺癥，比如癲癇。

三、新生兒重癥肺炎的治療和護(hù)理

（一）治療

（1）一般治療

對于新生兒重癥肺炎進(jìn)行一般治療需要保證患兒的呼吸道通暢，盡快清除吸入物，清除口腔、咽部、鼻部分泌物，定期翻身拍背，幫助其排出痰液。同時需要加強(qiáng)看護(hù)，注意保暖，保持室內(nèi)空氣的新鮮和室內(nèi)的溫度、濕度。

（2）抗生素治療

新生兒在出生后一旦出現(xiàn)重癥肺炎的表現(xiàn)，比如呼吸急促，就需要開始進(jìn)行抗生素治療，對于細(xì)菌性肺炎，在早期治療中適合采用靜脈注射抗生素的方式，在原則上需要根據(jù)病原菌的類型選擇抗生素：

①金黃色葡糖球菌：可以選擇使用第一代頭孢菌素、氨芐西林或者耐酶青霉素。

②格蘭陰性菌：對于銅綠假單胞菌、重癥或者對普通抗生素產(chǎn)生耐藥性的新生兒，可以使用第三代頭孢菌素;對于出現(xiàn)腸道桿菌肺炎的新生兒，可以使用阿米卡星和氨芐西林。

③厭氧菌：可以使用甲硝唑靜脈滴注。

④病毒性：可以使用利巴韋林或者干擾素進(jìn)行治療。

（3）供氧

對于出現(xiàn)重癥并發(fā)呼吸衰竭的患者，可以使用持續(xù)正壓呼吸或者氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。對于低氧血癥患者，可以結(jié)合實際情況進(jìn)行供氧，維持血氧6.65～10.7kPa，不超過16.0kPa.

（4）支持療法

①增加新生兒抗病能力，輸新鮮血或者血漿，每次10ml/KG，根據(jù)病情可以少量多次使用;利用人血丙種球蛋白或者人血白蛋白增加免疫功能，500mg（kg·d），可以使用三到五天。

②保證營養(yǎng)和液量，維持新生兒水、電解質(zhì)平衡。

（二）護(hù)理

第一，孕婦在懷孕期間要定期做好產(chǎn)前檢查，預(yù)防胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，避免羊水或者胎糞吸入性肺炎的產(chǎn)生，盡可能減輕疾病的嚴(yán)重程度。同時，孕婦還要注意個人衛(wèi)生，做好孕期保健，避免患上感染性疾病。

第二，在新生兒出生后，需要為其提供良好的生活環(huán)境，準(zhǔn)備舒適、干凈的衣被。哺乳用具、尿布等需要消毒后使用。

第三，家庭成員要勤洗手，注意飛沫傳播，避免新生兒接觸感冒患者。假如發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)臍炎或者皮膚炎等情況時，需要及時治療，避免病菌擴(kuò)散。

總結(jié)

總之，新生兒重癥肺炎不容忽視，需要明確其感染的原因，進(jìn)而采用針對性的措施進(jìn)行預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理和質(zhì)量，保證新生兒的保暖和供氧，積極控制感染，才能保證新生兒健康成長。