廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院：“后浪”已來(lái) 未來(lái)可期

文/本刊記者 徐潔

新價(jià)值會(huì)如約體現(xiàn)。

到訪過(guò)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志歷屆院長(zhǎng)年會(huì)的管理者，一定對(duì)廈門(mén)非常親切。2019年第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)主論壇上，廈門(mén)市衛(wèi)生健康委主任姚冠華介紹的“健康廈門(mén)”打造經(jīng)驗(yàn)，令業(yè)界印象深刻。

廈門(mén)非公醫(yī)療生態(tài)的實(shí)際情況又是怎樣的？《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》關(guān)注到一家非常具有代表性的醫(yī)院——廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院。盡管到今年九月它才剛滿兩歲，但在當(dāng)?shù)孛癖娦闹幸杨H具口碑，而且它所呈現(xiàn)的現(xiàn)代化、國(guó)際化的醫(yī)院管理思路，既抓住了醫(yī)療本質(zhì)，還能清晰觸摸未來(lái)醫(yī)院發(fā)展前景。

年輕“黑馬” 在新冠肺炎疫情中馳援一線

2020年開(kāi)局，新冠肺炎疫情出現(xiàn)。醫(yī)療行業(yè)沒(méi)有任何一家醫(yī)院能避之不談。對(duì)廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“弘愛(ài)醫(yī)院”）來(lái)說(shuō)也一樣，甚至形勢(shì)還要更加“嚴(yán)峻”。畢竟，它如此年輕。

“壓力是一定的，”弘愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)敏剛向《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》坦承道,“對(duì)弘愛(ài)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，開(kāi)業(yè)才一年三個(gè)月，但年輕也更多意味著責(zé)任、對(duì)抗力、彈性和機(jī)遇?！?/p>

大年初一，廈門(mén)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)?！按稳?，全院醫(yī)務(wù)人員響應(yīng)號(hào)召，放棄了春節(jié)休假立即回到了各自的工作崗位，積極參加疫情防控工作?！钡诙?，首批醫(yī)護(hù)人員就加入福建醫(yī)療隊(duì)馳援武漢。“疫情期間，弘愛(ài)醫(yī)院共派出5批次計(jì)15人奔赴抗疫一線。截至4月中旬，他們都圓滿完成任務(wù)，安全返回?！?/p>

任務(wù)結(jié)束后，弘愛(ài)醫(yī)院榮獲“廈門(mén)市援鄂醫(yī)療隊(duì)抗疫先進(jìn)標(biāo)兵單位”稱號(hào)，作為一家建院不足兩年的非公醫(yī)院，能迅速參與到疫情防控一線的“戰(zhàn)斗”中，無(wú)論從社會(huì)責(zé)任還是醫(yī)療技術(shù)層面，均凸顯了弘愛(ài)的擔(dān)當(dāng)與敬業(yè)。

堅(jiān)守本崗 拉起醫(yī)院立體防疫閘

一方面支援戰(zhàn)疫一線，另一方面弘愛(ài)醫(yī)院也建立了一道立體防疫閘來(lái)保障醫(yī)院診療工作的安全有序開(kāi)展。

“硬件方面，得益于醫(yī)院設(shè)計(jì)的高標(biāo)準(zhǔn)和前瞻性，弘愛(ài)醫(yī)院的新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)直排直供，每10分鐘更新一遍，不回流不竄流，保障了醫(yī)院空氣的清新潔凈。同時(shí)，急診部與發(fā)熱門(mén)診預(yù)留了獨(dú)立且足夠的空間，我們?cè)诓季稚献隽艘恍└脑?，管理流程上做些許調(diào)整即可符合疫情防控的嚴(yán)格要求。應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)院整體在應(yīng)對(duì)疫情的基礎(chǔ)條件是不錯(cuò)的?！睉?yīng)敏剛介紹道。

管理方面，除了醫(yī)院入口進(jìn)行初篩、嚴(yán)格執(zhí)行入院人員出示健康碼、測(cè)量體溫、門(mén)診人員登記信息、填寫(xiě)健康調(diào)查表等舉措外，針對(duì)醫(yī)院中最難管理的住院患者家屬陪護(hù)群體，弘愛(ài)醫(yī)院也有“招”。首先是對(duì)住院患者陪護(hù)家屬核酸檢測(cè)應(yīng)檢盡檢做到全面落實(shí)。其次是大力推進(jìn)醫(yī)院“無(wú)陪”工作，通過(guò)提升醫(yī)院陪護(hù)質(zhì)量管理、合理減少家屬探視時(shí)間，從而降低這個(gè)群體可能帶來(lái)的院感風(fēng)險(xiǎn)。

應(yīng)敏剛院長(zhǎng)在廈門(mén)機(jī)場(chǎng)為本院援漢抗疫的醫(yī)護(hù)人員送行，給他們加油打氣。

一方面支援戰(zhàn)疫一線，另一方面弘愛(ài)醫(yī)院也建立了一道立體防疫閘來(lái)保障醫(yī)院診療工作的安全有序開(kāi)展。

無(wú)陪、少陪，一直是醫(yī)院服務(wù)管理的難點(diǎn)，但弘愛(ài)醫(yī)院卻在短短時(shí)間內(nèi)得以推進(jìn)，應(yīng)敏剛介紹了相關(guān)管理思路和三項(xiàng)具體舉措。

一是有陪無(wú)護(hù)。針對(duì)家屬對(duì)醫(yī)院照護(hù)方面的擔(dān)心，弘愛(ài)醫(yī)院最開(kāi)始在給患者提供服務(wù)時(shí)實(shí)行的是“有陪無(wú)護(hù)”，即家屬可陪，但具體生活護(hù)理由醫(yī)院護(hù)理員來(lái)做。家屬了解確認(rèn)了陪護(hù)質(zhì)量，自然會(huì)減少擔(dān)心，放心把患者交給醫(yī)院。

二是餐飲問(wèn)題。生活上除了陪護(hù)，病患與家屬考慮最多的問(wèn)題就是餐飲。假如患者在醫(yī)院就能吃到營(yíng)養(yǎng)可口且物廉價(jià)美的飲食，自然就不需家屬送餐。為此，醫(yī)院后勤保障部門(mén)開(kāi)展了一系列工作：做出多樣品種送到病房讓病人試吃、測(cè)評(píng)；針對(duì)病人反饋的意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)；并同時(shí)參考患者營(yíng)養(yǎng)膳食醫(yī)囑要求，為患者推薦食譜。

三是質(zhì)控保證。為保證醫(yī)院陪護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量，弘愛(ài)醫(yī)院護(hù)理員由醫(yī)院統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)，交由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)管理和協(xié)調(diào)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)病區(qū)患者的病情和需求安排工作并考核管理。

“這種方式，相較家屬自己請(qǐng)護(hù)工陪護(hù)或醫(yī)院委托第三方陪護(hù)服務(wù)的方式而言，在陪護(hù)質(zhì)量和管理效率上都有很大提升?！睉?yīng)敏剛介紹，“一方面，醫(yī)院會(huì)承擔(dān)護(hù)理員的系列培訓(xùn)等工作，將其當(dāng)作醫(yī)院?jiǎn)T工來(lái)培養(yǎng)；另一方面，陪護(hù)服務(wù)長(zhǎng)期在執(zhí)業(yè)護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)管指導(dǎo)下開(kāi)展，質(zhì)量一定會(huì)越來(lái)越高?！?/p>

1 廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院2020年啟動(dòng)首批特色專病建設(shè)。

2 應(yīng)敏剛院長(zhǎng)在手術(shù)中。

生而不同 基因決定定位

“對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量精益求精，追求現(xiàn)代化的管理模式，是弘愛(ài)醫(yī)院從創(chuàng)設(shè)之初就攜帶的基因。”應(yīng)敏剛介紹。

2014年12月，弘愛(ài)醫(yī)院奠基動(dòng)工。醫(yī)院從構(gòu)想之初，就秉承了廈門(mén)建發(fā)集團(tuán)“開(kāi)拓新價(jià)值，讓更多人過(guò)上更有品質(zhì)的生活”的企業(yè)使命。

因此，后續(xù)無(wú)論是從醫(yī)院戰(zhàn)略定位、管理模式，還是醫(yī)療服務(wù)、建筑設(shè)施、日常運(yùn)營(yíng)等諸多方面，均圍繞這個(gè)使命進(jìn)行設(shè)計(jì)發(fā)展。

比如在醫(yī)療服務(wù)方面，弘愛(ài)醫(yī)院不同于許多醫(yī)院門(mén)診及住院病區(qū)的布局方式，突出以病人為中心，以多學(xué)科綜合治療的模式來(lái)設(shè)計(jì)安排。

消化內(nèi)科、胃腸外科、內(nèi)鏡中心，包括肝膽胰血管外科、肝病科等，都在一個(gè)診療區(qū)域里。假如病人感覺(jué)到腹部不舒服或是出現(xiàn)消化系統(tǒng)的問(wèn)題，到這個(gè)診療區(qū)域，就能一次性解決問(wèn)題。病區(qū)的設(shè)置，也遵循同樣的道理。

除了硬件上的設(shè)置安排，在運(yùn)行管理上更是強(qiáng)化了多學(xué)科綜合治療的理念。弘愛(ài)醫(yī)院首批選拔20個(gè)特色病種，以多學(xué)科合作綜合治療模式為患者提供“一站式”診療服務(wù)，較好地避免了病人在多個(gè)學(xué)科間來(lái)回跑，力求用最短時(shí)間全面精準(zhǔn)地解決患者疾病的診斷和治療問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)診療服務(wù)追求的優(yōu)質(zhì)效果。這種運(yùn)行模式大大方便了病人，提升了診療效果。

同時(shí)，弘愛(ài)醫(yī)院在醫(yī)院管理方面也進(jìn)行了相應(yīng)改革，來(lái)激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員在日常的診療工作中，做到主動(dòng)服務(wù)，多學(xué)科主動(dòng)配合。醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核指標(biāo)主要聚焦在五個(gè)方面：一是服務(wù)患者的工作量；二是工作難度；三是醫(yī)療質(zhì)量；四是患者滿意度；五是科室之間的合作。

臨床科室的考核指標(biāo)主要關(guān)注于患者的病情是否改善或治愈，患者的就醫(yī)滿意度如何?！按送猓部己丝剖抑g的滿意度。即要看多學(xué)科在共同治療患者過(guò)程當(dāng)中大家發(fā)生了怎樣的合作，需要對(duì)外合作時(shí)，各個(gè)科室給予的便利度是怎樣的，醫(yī)院會(huì)在這些方面從績(jī)效上給予鼓勵(lì)。”應(yīng)敏剛介紹道。

“這樣做的目的就是讓病人用腳投票，”應(yīng)敏剛表示，“從單純經(jīng)濟(jì)角度來(lái)講，這樣做會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本提高；但如果我們把工作做強(qiáng)做大，患者滿意度提高了，慕名而來(lái)的患者就會(huì)增多，社會(huì)效益就會(huì)更加顯現(xiàn)?！?/p>

而且，觀察弘愛(ài)醫(yī)院所在五緣灣醫(yī)療園區(qū)的整體布局，一家綜合醫(yī)院（弘愛(ài)醫(yī)院），三家?？漆t(yī)院和一家老年養(yǎng)護(hù)院（分別是廈門(mén)弘愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院、廈門(mén)弘愛(ài)康復(fù)醫(yī)院、廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院和廈門(mén)弘愛(ài)養(yǎng)護(hù)院），五家醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中在一個(gè)園區(qū)內(nèi)，從嬰兒出生到疾病的預(yù)防治療，治療后康復(fù)，再到失能失智老人照護(hù)乃至臨終關(guān)懷，整個(gè)醫(yī)療園區(qū)是全生命周期的全方位健康服務(wù)與保障。

這種布局模式還能使區(qū)域內(nèi)資源實(shí)現(xiàn)整合與共享。如，大型儀器設(shè)備，檢驗(yàn)檢查的團(tuán)隊(duì)，康復(fù)、養(yǎng)護(hù)病人對(duì)醫(yī)療資源的需求等，病人方便且節(jié)省了費(fèi)用。同時(shí)，資源互補(bǔ)背后，五家機(jī)構(gòu)整體后勤保障體系也是完整的。

建發(fā)旗下醫(yī)療事業(yè)覆蓋園區(qū)內(nèi)的物資供應(yīng)和后勤保障，包括消防安保、污水處理、垃圾處理、物業(yè)管理、藥品采購(gòu)、耗材采購(gòu)、設(shè)備維護(hù)等。這樣運(yùn)轉(zhuǎn)的結(jié)果就是——專業(yè)人干專業(yè)事，整體園區(qū)的管理服務(wù)效率都會(huì)得到較大提升。

比如園區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)院廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，它的后勤保障各個(gè)方面服務(wù)也已經(jīng)由建發(fā)旗下公司運(yùn)行，規(guī)模之后的效益、品質(zhì)得到提升。在應(yīng)敏剛看來(lái)，這樣的管理模式已經(jīng)與國(guó)外一些大型醫(yī)學(xué)中心非常類似了。醫(yī)務(wù)人員可專注于醫(yī)療事務(wù)，其他事務(wù)則由專業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)完成。而作為醫(yī)院管理者，應(yīng)敏剛也坦言自己得以擁有更多時(shí)間和精力去思考醫(yī)院管理、學(xué)術(shù)提升、人才培養(yǎng)、品牌建設(shè)等工作。

應(yīng)敏剛

廈門(mén)弘愛(ài)醫(yī)院院長(zhǎng)

享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼專家；腫瘤外科學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)常務(wù)理事、副秘書(shū)長(zhǎng)；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)醫(yī)院管理分會(huì)副主任委員。中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡學(xué)組委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)肝癌學(xué)組委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員、腹腔鏡專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)外科醫(yī)師委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)消化道腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)腫瘤防治分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；福建省醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；福建省抗癌協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)；福建省腫瘤醫(yī)院外科首席專家；福建省腫瘤生物治療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任；《中華腫瘤雜志》《中華胃腸外科雜志》《中華腔鏡外科雜志》等雜志編委。

單純從經(jīng)濟(jì)角度來(lái)講，這樣做會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行成本提高；但如果把工作做強(qiáng)做大，患者滿意度提高了，慕名而來(lái)的患者就會(huì)增多，社會(huì)效益就會(huì)更加顯現(xiàn)。

奔跑起步 高標(biāo)準(zhǔn)筑夢(mèng)前行

在設(shè)計(jì)者管理者的心目中，弘愛(ài)醫(yī)院的未來(lái)定位不僅是一家傳統(tǒng)醫(yī)院，而是一個(gè)醫(yī)學(xué)平臺(tái)，一個(gè)社會(huì)角色。

眼下，弘愛(ài)醫(yī)院正在建設(shè)國(guó)內(nèi)第一個(gè)硼中子俘獲腫瘤治療系統(tǒng)（AB-BNCT）。作為目前國(guó)際最先進(jìn)的腫瘤精準(zhǔn)放射治療技術(shù)之一，歐洲、日本等在該領(lǐng)域也是處于起步階段，因此中國(guó)將很快成為這項(xiàng)技術(shù)的并跑者。弘愛(ài)醫(yī)院也有意以此打造出開(kāi)放式、平臺(tái)化的高水平研究型醫(yī)學(xué)中心。

在醫(yī)院建院一周年之際，弘愛(ài)醫(yī)院掛牌福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（籌），成為福建醫(yī)科大學(xué)在廈門(mén)地區(qū)的唯一非直屬附屬醫(yī)院。

剛剛成立才一年，為什么就考慮這個(gè)事情？應(yīng)敏剛的答案非常簡(jiǎn)單：“就是想要用高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)、嚴(yán)格打好基礎(chǔ)。盡管醫(yī)院工作才剛剛起步，但醫(yī)務(wù)人員的思維和行為一定要從一開(kāi)始就按照臨床研究型醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院的高標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求。做到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)還不夠，還要懂理論做科研，從而不斷提升團(tuán)隊(duì)的成長(zhǎng)速度?！?/p>

1 2019年5月18日，弘愛(ài)醫(yī)院硼中子俘獲治療中心奠基儀式。

2 在弘愛(ài)健康節(jié)上，醫(yī)務(wù)人員和市民熱烈互動(dòng)。

此外，目前弘愛(ài)醫(yī)院也通過(guò)柔性引進(jìn)全國(guó)知名臨床專家的方式，共同提升區(qū)域臨床醫(yī)療水平。努力通過(guò)院內(nèi)文化延伸，鏈接院外生態(tài)。

“目前全院1400人，懷揣著一個(gè)共同的目標(biāo)、相同的信念，即都想把這家醫(yī)院做好，都想在專業(yè)、學(xué)術(shù)上有成就，都想為病人服務(wù)好。這是一群愿意一起筑夢(mèng)、一起踏實(shí)前進(jìn)的人?！睉?yīng)敏剛表示。因此，在弘愛(ài)醫(yī)院可以經(jīng)常遇見(jiàn)班外時(shí)間仍然在辛勤工作，一有急診危重病人就有許多人主動(dòng)回崗協(xié)助的場(chǎng)景。

“腦洞”大開(kāi) 換種方式做溝通

弘愛(ài)醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)文化和諧向上，內(nèi)部各種興趣團(tuán)體氣氛活躍，對(duì)外公益活動(dòng)亦精彩紛呈。

比如，足球協(xié)會(huì)、籃球協(xié)會(huì)、攝影協(xié)會(huì)、跑團(tuán)、騎行團(tuán)、合唱團(tuán)等，醫(yī)院?jiǎn)T工自發(fā)成立了10余個(gè)興趣協(xié)會(huì)；同時(shí)，香氛療法分享會(huì)、跳蚤沙龍、院長(zhǎng)下午茶等各種溝通交流的模式，也是弘愛(ài)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作之余的休閑常態(tài)。

用應(yīng)敏剛的話說(shuō)，既要工作好，也要生活好，只有醫(yī)護(hù)人員的狀態(tài)好，才會(huì)在工作中把這些情緒更多地帶給患者。同時(shí)，這些活動(dòng)自發(fā)參與度的高低，一定程度上還是團(tuán)隊(duì)凝聚力的重要表現(xiàn)。

這些興趣、愛(ài)好、狀態(tài)、能量，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在通過(guò)醫(yī)院傳遞給患者和社區(qū)、社會(huì)。

以醫(yī)院周年慶時(shí)舉辦的“弘愛(ài)健康節(jié)”嘉年華為例，應(yīng)敏剛介紹，當(dāng)時(shí)在院區(qū)里為小朋友準(zhǔn)備了諸多游戲活動(dòng)——開(kāi)始還有擔(dān)心，會(huì)有家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)醫(yī)院玩嗎？結(jié)果第一屆就吸引了很多家庭來(lái)參與，非常成功。在游戲的過(guò)程當(dāng)中，小朋友們從人體模型里把各個(gè)器官識(shí)別出來(lái)，然后再安放回去；掛上聽(tīng)診器，模仿醫(yī)生、護(hù)士，同時(shí)還接受了很多健康教育，對(duì)健康生活方式有一些學(xué)習(xí)和了解，對(duì)未來(lái)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)也是一個(gè)很好的啟蒙。

此外，醫(yī)院在“醫(yī)療+藝術(shù)+公益”上開(kāi)了很多“腦洞”。比如，去年弘愛(ài)醫(yī)院承辦了由福建省攝影家協(xié)會(huì)捐贈(zèng)的攝影展，今年舉辦了第二屆?！搬t(yī)院共收到了攝影家們捐贈(zèng)的200多幅攝影作品，一方面，在醫(yī)院開(kāi)攝影展美化了醫(yī)院環(huán)境；另一方面，作品向社會(huì)開(kāi)放，捐贈(zèng)費(fèi)用直接用于資助貧困患者，使愛(ài)心事業(yè)得到循環(huán)和發(fā)展。”

再如，廈門(mén)市音樂(lè)家協(xié)會(huì)、圓古洲（廈門(mén)）集團(tuán)有限公司和鼓浪嶼藝術(shù)康復(fù)就業(yè)基金共同為醫(yī)院捐贈(zèng)了鋼琴，門(mén)診大廳里時(shí)不時(shí)演奏的音樂(lè)也得到了許多到院人士的好評(píng)。院內(nèi)經(jīng)常舉辦各種志愿者服務(wù)，醫(yī)院每年對(duì)外發(fā)布《社會(huì)責(zé)任報(bào)告》，等等。

應(yīng)敏剛形容他心中對(duì)醫(yī)院的定義，“希望弘愛(ài)醫(yī)院今后在所有人心目中，不僅是一個(gè)單純看病的地方，而是一個(gè)平時(shí)也可以接收很多知識(shí)的地方。包括健康教育、健康管理、健康咨詢；但更多是一個(gè)完全開(kāi)放的平臺(tái)，既可以在這里得到社會(huì)幫助，也能在這里提供幫助給社會(huì)，弘愛(ài)將成為大家能夠產(chǎn)生和弘揚(yáng)愛(ài)的地方。”

轉(zhuǎn)眼弘愛(ài)醫(yī)院即將迎來(lái)建院兩周年紀(jì)念。順應(yīng)醫(yī)療本質(zhì)，弘揚(yáng)大愛(ài)，循環(huán)公益，在這些嶄新的辦院理念的支撐下，這家醫(yī)院會(huì)成為一個(gè)社會(huì)滿意、民眾喜愛(ài)的醫(yī)學(xué)中心嗎？答案藏在這代人的努力背后。