路 亮

(鄭州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450007)

臨床上糖尿病患者以2型糖尿病最為常見，該病病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與胰島素抵抗有關(guān)。有研究表明：胰島素分泌不足也與該病發(fā)生具有緊密的聯(lián)系[1]。在調(diào)整生活方式、口降糖藥未能達(dá)到血糖控制目標(biāo)的情況下，口服藥物聯(lián)合胰島素治療已成為臨床治療2型糖尿病的首選方案，預(yù)混胰島素可兼顧2型糖尿病對(duì)基礎(chǔ)胰島素及餐時(shí)胰島素的需求；但單獨(dú)使用存在一定局限性，對(duì)部分患者效果欠佳[2]。中醫(yī)學(xué)治療具有整體調(diào)理、耐受性好等優(yōu)勢(shì)，逐漸受到臨床治療糖尿病的重視。2016年1月—2019年6月，筆者采用二仙地黃湯聯(lián)合預(yù)混胰島素治療2型糖尿病46例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者92例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組46例，男23例，女23例；年齡43～71歲，平均(51.42±4.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)21～30 kg/m2，平均(25.10±2.01) kg/m2。對(duì)照組46例，男24例，女22例；年齡42～70歲，平均(51.31±4.40)歲；體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均(25.12±1.98) kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。①具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后血糖≥11.1 mmol/L，可確診為糖尿病。②沒有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L，且餐后血糖≥11.1 mmol/L，或糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L，可確診為糖尿病。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中燥熱傷肺證。主癥：頻繁口渴，饑餓，飲水多，進(jìn)食多，小便量多。次癥：口干咽燥，大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈數(shù)。符合以上主癥加次癥，且符合舌脈即可確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬已知并簽署同意書。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①藥物過敏者；②合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病者；③入組前3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過2型糖尿病相關(guān)治療者。

4 治療方法

兩組2型糖尿病患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，囑患者臥床休息，向患者介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)方面的針對(duì)性指導(dǎo)。二甲雙胍格列本脲片(由吉林省華威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 150416，每片含鹽酸二甲雙胍250 g、格列本脲2.5 mg)，1片/次，2次/d，口服。

對(duì)照組采用預(yù)混胰島素治療：門冬胰島素30注射液[由諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)140923，100 U /mL，3 mL /支(筆芯)]，初始劑量為0.3～0.5 U/(kg·d)，于每日早晚餐前30 min皮下注射，根據(jù)患者個(gè)體血糖水平調(diào)節(jié)用藥劑量。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服二仙地黃湯，藥物組成：生地黃、牡丹皮、山藥、赤芍、山萸肉各10 g，黃柏、知母各6 g，仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸各9 g，黃芪30 g。1劑/d，水煎，取藥液300 mL，早晚溫服。

兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，測(cè)定血糖、血脂指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。①血糖、血脂指標(biāo)：糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞比容。上述指標(biāo)采用全自動(dòng)血流變分析儀測(cè)定。采用葡萄糖耐量試驗(yàn)測(cè)定空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)水平。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后血糖水平對(duì)比

見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者治療前后血糖水平對(duì)比

7.2 兩組治療前后血脂水平對(duì)比

見表2。

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后血脂水平對(duì)比

表2 兩組2型糖尿病患者治療前后血脂水平對(duì)比

組 別例數(shù)時(shí)間TCTGLDL-CHDL-C治療組46治療前5.76±1.252.19±1.043.49±1.051.30±0.31治療后4.33±1.14??##1.37±0.05??##2.64±0.88??#1.64±0.35??#對(duì)照組46治療前5.77±1.242.17±1.013.51±1.061.31±0.29治療后5.26±1.15?1.72±0.08??3.04±0.96?1.47±0.33?

注：與同組治療前對(duì)比，* P<0.05，** P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，# P<0.05，## P<0.01。

7.3 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

見表3。

表3 兩組2型糖尿病患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平對(duì)比

8 討 論

臨床上西醫(yī)學(xué)治療2型糖尿病以胰島素為主，可一定程度改善患者血糖水平，延緩疾病進(jìn)程，但由于胰島素抵抗的限制作用及患者存在個(gè)體差異性等因素，治療效果受到較大影響[5]。預(yù)混胰島素由短效制劑、中效制劑的胰島素按不同比例混合而來，以門冬胰島素30注射液(30%短效人胰島素+70%中效人胰島素)較為常見，具有雙時(shí)相作用，使用方便，能夠起到有效控制血糖的作用，有利于患者糖脂水平及血流動(dòng)力學(xué)改善[6-7]。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“燥熱傷肺證”范疇，認(rèn)為患者陰虛燥熱、胃火熏灼或心火移熱于肺，肺津無法輸布，最終引發(fā)為糖尿病，治療以清熱瀉火、潤(rùn)肺生津?yàn)樵瓌t[8]。二仙地黃湯方中黃芪補(bǔ)氣固表；生地黃、赤芍、牡丹皮清熱涼血，生地黃還具有生津養(yǎng)陰的功效，赤芍、牡丹皮還可活血化瘀；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，生津益肺；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸；知母清熱瀉火，生津潤(rùn)燥。諸藥合用，養(yǎng)陰清熱，滋陰降火。

現(xiàn)代藥理研究表明：黃芪可調(diào)節(jié)免疫作用，增強(qiáng)造血功能[9]；生地黃、山藥能夠降血糖，且對(duì)促進(jìn)免疫功能有較好效果，生地黃還可抗彌漫性血管內(nèi)凝血[10]；牡丹皮具有顯著的抗凝血及促進(jìn)機(jī)體免疫功能的作用[11]；赤芍、當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抑制血栓形成及降血脂的功效[12]；山萸肉、仙茅具有降血糖、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能的作用，山茱萸還對(duì)改善血流動(dòng)力學(xué)有較好效果[13]；淫羊藿具有增加冠脈血流量、降低血壓、調(diào)節(jié)免疫的作用[14]；黃柏具有解熱、降血壓、降血糖的功效。因此，門冬胰島素30注射液與二仙地黃湯聯(lián)用可以起到較好的協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。本研究結(jié)果顯示：治療1個(gè)月后，治療組HbA1c、FPG、2 h PG、TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)，HDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比，治療組紅細(xì)胞比容、血漿黏度及全血黏度均低于對(duì)照(P<0.01)。

綜上所述，二仙地黃湯聯(lián)合預(yù)混胰島素治療可進(jìn)一步提升2型糖尿病患者的治療效果，改善患者糖脂水平，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。