經(jīng)劍突下與經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡手術(shù)在胸腺瘤切除中的應(yīng)用比較研究

朱華

【摘要】 目的：分析經(jīng)劍突下與經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡手術(shù)在胸腺瘤切除中的應(yīng)用優(yōu)勢。方法：選擇從2018年12月到2019年10月于我院中進(jìn)行治療胸腺瘤患者78例，以患者住院順序為分界點，前39例為A組行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)，后39例為B組行側(cè)胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)，對比兩組疼痛程度與手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果：治療前，兩組疼痛程度相差不大，（P>0.05），治療后，兩組疼痛程度差異較大，相比于B組，A組的疼痛程度更小，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)指標(biāo)差異較大，相比于B組，A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時長、術(shù)后引流量的更少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)的胸腺瘤患者臨床療效更顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腺腫瘤;劍突下切口;肋間切口;疼痛

【中圖分類號】R122 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2020）12-217-02

胸腺瘤為常見腫瘤，臨床表現(xiàn)為重癥肌無力，治療關(guān)鍵為切除胸腺組織。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，胸腔鏡手術(shù)治療在胸腺瘤切除中得到了廣泛使用，其具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)的優(yōu)勢。而胸腔鏡手術(shù)分為兩種手術(shù)方式，其中包含經(jīng)劍突下與經(jīng)側(cè)胸入路，而本文著重分析經(jīng)劍突下與經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡手術(shù)在胸腺瘤切除中的應(yīng)用療效，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇從2018年12月到2019年10月于我院中進(jìn)行治療胸腺瘤患者78例，納入患者均符合臨床...胸腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有肝腎功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意識障礙的患者。以患者住院順序為分界點，前39例為A組，后39例為B組，前者男女分別為22例和17例，平均年紀(jì)（57.47±2.11）歲，后者男女分別為23例和16例，平均年紀(jì)（57.63±2.23）歲，2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 方法

A組行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)，讓患者保持平臥姿勢，全麻，氣管插管，在劍突下橫做兩厘米切口當(dāng)做觀察孔，置入胸腔鏡觀察縱隔，連接二氧化碳通過6 ～8 cmH2O壓力不間斷注入術(shù)側(cè)胸腔，在雙側(cè)鎖骨中線和肋弓交匯的位置分別做主操作孔和輔助操作孔，兩孔緊貼肋弓，立足于胸骨角投影方向，進(jìn)入患者的縱隔腔，使用超聲刀和無創(chuàng)鉗分離胸腺組織，控制好手術(shù)范圍。術(shù)后從觀察孔取出標(biāo)本，通過觀察孔將引流管置入胸腔。

B組行側(cè)胸入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)，讓患者保持側(cè)臥姿勢，后仰四十五度，全面，氣管插管，在腋后線第五肋間做一點五厘米的切口作為觀察孔，連接二氧化碳通過6 ～8 cmH2O壓力不間斷注入術(shù)側(cè)胸腔，而在腋前線第三和第五肋間做一點二厘米切口作為主操作孔，做零點五厘米切口作為輔助操作孔，控制好手術(shù)范圍。術(shù)后從觀察孔取出標(biāo)本，通過觀察孔將引流管置入胸腔。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組疼痛程度，采用醫(yī)院自制的評分表對患者的疼痛程度進(jìn)行評價;第二，比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包含手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時長、術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組疼痛程度

治療前，兩組疼痛程度相差不大，（P>0.05），治療后，兩組疼痛程度差異較大，相比于B組，A組的疼痛程度更小，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 比較兩組手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)指標(biāo)差異較大，相比于B組，A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時長、術(shù)后引流量的更少，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

胸腺瘤為臨床常見病，嚴(yán)重危害患者身體健康。當(dāng)前主要采用手術(shù)治療此病，相比于傳統(tǒng)手術(shù)胸腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢更明顯，能夠控制手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時長、術(shù)后引流量，而胸腔鏡手術(shù)分為兩組經(jīng)劍突下與經(jīng)側(cè)胸入路胸腔鏡手術(shù)，有文獻(xiàn)顯示，行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)的胸腺瘤患者臨床預(yù)后更加，能夠減小患者疼痛程度。此研究結(jié)果為，治療前，兩組疼痛程度相差不大，治療后，兩組疼痛程度差異較大，相比于B組，A組的疼痛程度更小，有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組手術(shù)指標(biāo)差異較大，相比于B組，A組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時長、術(shù)后引流量的更少，有統(tǒng)計學(xué)意義。同李飛，宋媛，李世勇等人的研究結(jié)果相差不大，有可行性。

總之，行劍突下入路胸腔鏡胸腺瘤切除術(shù)的胸腺瘤患者臨床療效更顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李飛，宋媛，李世勇，等.經(jīng)劍突下胸腺上皮腫瘤胸腔鏡手術(shù)治療效果分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（08）：17-20.

[2]趙強(qiáng)，王曉娟，高星海，等.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療胸腺瘤合并重癥肌無力的效果比較[J].實用醫(yī)藥雜志，2019，36（06）：493-496.