河南省周口永善醫(yī)院（461300）杜瑩瑩

重癥腦血管病是指導(dǎo)致患者神經(jīng)功能重度損害，可引發(fā)呼吸循環(huán)等多系統(tǒng)神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙的腦血管疾病，如重度腦梗死、重癥腦出血、重癥腦靜脈血栓等，具有病情易變化、預(yù)后差等特征[1]。大部分重癥腦血管病患者就診時(shí)基本處于昏迷狀態(tài)，存在急性意識(shí)障礙、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等癥狀，故患者極度依賴外界支持治療，且需不間斷監(jiān)測(cè)其身體變化[2]。而腦電活動(dòng)可反映大腦代謝狀態(tài)，對(duì)大腦皮質(zhì)功能變化較為敏感，因此腦電監(jiān)測(cè)在腦血管疾病方面的應(yīng)用價(jià)值引起廣泛重視[3]。本研究旨在于探究持續(xù)腦電（EEG）監(jiān)測(cè)在重癥腦血管病患者中的具體應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月本院收治的重癥腦血管病患者80例，其中男51例，女29例；年齡44～76歲，平均年齡（63.67±8.17）歲；腦梗死62例，腦出血18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診；持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)前發(fā)病時(shí)間＜48h；入院時(shí)存在意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）≤8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)前已使用抗癲癇或鎮(zhèn)靜藥物；存在精神病史；存在精神病家族遺傳史；腦血管畸形；合并凝血功能異常、腫瘤、外傷等。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 選用Solar 2000N神經(jīng)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（北京太陽(yáng)電子科技有限公司），按照10/20系統(tǒng)設(shè)置電極，8導(dǎo)記錄（FP1、FP2、P3、P4、O1、O2、C3、C4）；參考電極：雙側(cè)耳垂。使用鍍鈮盤(pán)狀的有孔電極，使用乙醇（濃度：75%）棉球擦拭患者頭皮表面，導(dǎo)電膏粘連頭皮與電極，使用皮筋網(wǎng)帽或者手術(shù)帽將患者腦部覆蓋，再用3M寬度為1cm的微孔通氣醫(yī)用膠將頭部固定。走紙速度為3cm/s，濾波通道為0.5～3.5Hz，連續(xù)記錄24h。

1.2.2 EEG評(píng)價(jià) 參考Synek分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：規(guī)律性α活動(dòng)，存在θ波，具有反應(yīng)性。Ⅱ級(jí)：屬于占優(yōu)勢(shì)的θ活動(dòng)，即正常電壓存在反應(yīng)性或低電壓無(wú)反應(yīng)性。Ⅲ級(jí)：δ波/紡錘波，即占優(yōu)勢(shì)δ活動(dòng)，具備反應(yīng)性、節(jié)律性，廣泛；紡錘波昏迷；占優(yōu)勢(shì)δ波，不規(guī)律且無(wú)反應(yīng)性，低電壓；占優(yōu)勢(shì)δ波，一般無(wú)反應(yīng)性，中等電壓。Ⅳ級(jí)：θ昏迷（單形態(tài)、支配性θ活動(dòng)）/爆發(fā)-抑制/α昏迷/低電壓δ波。Ⅴ級(jí)：腦電活動(dòng)靜息，屬于抑制狀態(tài)，電壓＜2μV。

1.2.3 預(yù)后判斷 參照《神經(jīng)病學(xué)》對(duì)預(yù)后情況進(jìn)行判斷，良好：患者生活、生活基本正常；輕度殘疾：經(jīng)治療存在輕度后遺癥，不影響正常生活；重度殘疾：意識(shí)清醒，但殘疾，需他人協(xié)助進(jìn)行日常生活；植物生存：反應(yīng)較少；死亡。除死亡外，其余作為存活。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①持續(xù)EEG表現(xiàn)：記錄不同EEG表現(xiàn)患者例數(shù)，及結(jié)局；②持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)與預(yù)后關(guān)系：統(tǒng)計(jì)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果不同分級(jí)下的存活、死亡例數(shù)，為方便統(tǒng)計(jì)計(jì)算，將分級(jí)結(jié)果分為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ～Ⅴ級(jí)的低中高三檔，計(jì)算此三檔與死亡的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用Pearson分析持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)檔次與死亡結(jié)局的相關(guān)性，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 持續(xù)EEG表現(xiàn) 80例患者的持續(xù)EEG表現(xiàn)均異常，異常率100%（80/80），死亡率為38.75%（31/80）。見(jiàn)附表1。

附表1 所有患者持續(xù)EEG表現(xiàn)情況[n(%)]

2.2 持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)檔次與預(yù)后關(guān)系 經(jīng)Pearson分析，持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)檔次與死亡結(jié)局呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)檔次與預(yù)后關(guān)系

3 討論

重癥腦血管病的特征為高死亡率、高致殘率，預(yù)后效果與多因素相關(guān)。既往臨床中通常根據(jù)患者GCS評(píng)分、影像學(xué)檢查結(jié)果等方式評(píng)估病情，GCS評(píng)分可提示病情發(fā)展情況，患者意識(shí)狀態(tài)、體溫等參數(shù)均為重癥腦血管病患者預(yù)后評(píng)估的輔助指標(biāo)，但以上指標(biāo)均難以實(shí)時(shí)反映患者腦功能狀態(tài)。而腦功能的及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估對(duì)治療方案的制定、緊急措施的實(shí)施具有重要指導(dǎo)意義，故重癥腦血管病患者的腦部狀態(tài)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)非常重要[5]。

EEG是由人體大腦皮質(zhì)突觸后電位的空間、時(shí)間總和反映，重癥腦血管病患者腦組織缺血、缺氧，腦細(xì)胞受損，導(dǎo)致其大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞軸突后電位改變，而持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)便可記錄這一過(guò)程，動(dòng)態(tài)反應(yīng)患者腦功能變化，是輔助診斷手段，也是預(yù)后評(píng)估手段[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)期間，患者腦血流量下降至20～25ml/100（mg·min），持續(xù)EEG便可出現(xiàn)異常，而下降至17ml/100（mg·min），大腦突觸活動(dòng)性下降，若下降至10～12ml/100（mg·min），患者腦細(xì)胞便可死亡[7]。因此，持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)可及時(shí)反映大腦狀態(tài)，利于醫(yī)生識(shí)別患者腦損傷程度，從而及時(shí)在可逆階段采取對(duì)應(yīng)治療措施。

本研究持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)表現(xiàn)中，低波幅活動(dòng)是電靜息前兆，當(dāng)患者大腦出現(xiàn)此狀態(tài)則死亡率較高，因此本研究中出現(xiàn)此狀態(tài)的患者全部死亡。與常規(guī)EEG不同，持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)中的單節(jié)律活動(dòng)的θ與α昏迷在腦干病變和缺血缺氧性質(zhì)的腦病患者中較為常見(jiàn)，其中α節(jié)律在后枕區(qū)，α昏迷主要在大腦額、頂區(qū)域，彌散性分布，預(yù)后差，本研究中單節(jié)律活動(dòng)均死亡，其余不同類型的持續(xù)EEG表現(xiàn)均提示不同預(yù)后結(jié)局。而將持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)，是將不同持續(xù)EEG表現(xiàn)患者的規(guī)范化分類，因研究樣本容量較小，本研究將5個(gè)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)再次分為3個(gè)不同的檔次，發(fā)現(xiàn)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)檔次與死亡結(jié)局呈正相關(guān)，提示持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)越低，存活率越高。徐俊龍[8]等對(duì)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)在嚴(yán)重膿毒癥患者的應(yīng)用效果進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者預(yù)后不良率明顯高于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，分級(jí)越高預(yù)后越差；鄒秀麗[9]等研究中分析床旁持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)在危重孕產(chǎn)婦腦功能變化及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)分級(jí)越高，預(yù)后越差；劉力學(xué)[10]等研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)可有效評(píng)估重癥腦血管病患者的病情及預(yù)后，其分級(jí)與預(yù)后呈正相關(guān)，論證了持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)可作為此類患者腦功能狀態(tài)的重要方式。以上相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)果與本研究結(jié)果基本相符，進(jìn)一步證實(shí)持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)在重癥腦血管病患者中較高的應(yīng)用價(jià)值。此外，持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，并可用于床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，綜合價(jià)值較高。

綜上所述，持續(xù)EEG監(jiān)測(cè)在重癥腦血管病患者大腦狀態(tài)及預(yù)后的評(píng)估中可發(fā)揮較高的價(jià)值，有利于臨床根據(jù)患者情況及時(shí)采取治療干預(yù)措施，最大程度避免病情惡化，改善預(yù)后。