高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者心臟超聲診斷的臨床價(jià)值

沈陽大健康健康管理有限公司和平門診部（110006）李賀妍

高血壓是一種常見的慢性疾病，近年來，因高血壓引發(fā)的腦卒中、氣喘及動(dòng)脈硬化患者比例不斷增加。研究顯示[1]，該疾病是引發(fā)心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。高血壓左室肥厚患者如不及時(shí)給予科學(xué)治療，可導(dǎo)致心功能衰竭，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國高血壓伴心率衰竭的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。本次研究，選取我院2018年3月～2019年4月收治的高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者45例，采用心臟超聲檢查，旨在為該疾病臨床診斷提供依據(jù)，具體情況報(bào)告如下。

附表 兩組患者心功能指標(biāo)比較

附表 兩組患者心功能指標(biāo)比較

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVDD（mm） LVEF（%） LAD（mm） A峰值 E峰值 E/A峰值A(chǔ)組 45 53.85±6.45 28.61±4.68 57.32±4.28 37.34±3.51 57.25±10.85 77.46±8.27 0.79±0.21 B組 35 47.82±6.18 26.31±3.52 59.84±4.12 51.54±3.28 81.17±11.52 65.85±9.51 1.18±0.52 t-2.7895 3.7896 2.5984 4.5964 3.4565 4.8951 3.4653 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 抽取我院2018年3月～2019年4月收治的左室壁肥厚伴心力衰竭患者45例，將其納入A組，其中男23例、女22例，年齡49～79歲，平均年齡（57.36±3.46）歲，病程為2～19年，平均病程（11.32±4.17）年；另選取同期來我院體檢的35名健康人士納入B組，其中男17例，女18例，年齡47～75歲，平均年齡（55.28±4.61）歲，兩組研究對象性別、年齡差異在區(qū)間范圍內(nèi)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法 所有受檢者均行心臟超聲檢查，具體實(shí)施方法如下：采用西門子X300超聲儀對患者胸骨左緣進(jìn)行檢測，探頭頻率設(shè)置為2～4MHz。同時(shí)放置于患者心尖處，沿心臟周圍進(jìn)行反復(fù)檢測；測量患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期前后徑(LVDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室房內(nèi)徑(LAD)以及心尖四腔切面的二尖瓣區(qū)舒張?jiān)缙谧畲筮\(yùn)動(dòng)速度(A峰)及早期最大血流速度(E峰)，對舒張期正向雙峰層的血流頻譜進(jìn)行采集，并測定E/A峰值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對象的LVESD、LVDD、LVEF、LAD指標(biāo)水平，A峰值、E峰值及E/A峰值。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各心功能指標(biāo)水平采用百分?jǐn)?shù)表示，組間對比行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示其差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

兩組研究對象心功能指標(biāo)比較，組間比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

3.1 高血壓形成因素 高血壓是指患者在未使用任何抗高血壓藥物情況下，其舒張壓≥89mmHg、收縮壓≥139mmHg。主要表現(xiàn)為持續(xù)血壓過高，是一種以動(dòng)脈壓升高為特征的疾病。除了可以引起血管瘤、腎衰竭及中風(fēng)等疾病以外，還可以引起心臟系統(tǒng)疾病。按病因、病理可分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓。一般情況下，導(dǎo)致高血壓疾病的誘因有很多，分為遺傳影響及環(huán)境影響。高血壓疾病分為三級(jí)，各期高血壓都可對心臟造成一定損害。一般情況下，出現(xiàn)高血壓癥狀主要是由于常年攝取較多鹽分、身體及飲食不規(guī)律、肥胖者以及常年從事過度腦力勞動(dòng)而引起。

高血壓早期癥狀可能表現(xiàn)并不明顯，但是隨著病情發(fā)展，血壓不斷升高，各項(xiàng)癥狀也會(huì)逐漸凸顯，部分患者會(huì)表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲勞、心悸等，從而發(fā)展成緩進(jìn)型高血壓病。如不及時(shí)治療，還會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、記憶力減退、胸悶及乏力等現(xiàn)象，大部分患者在過度勞累及緊張后，癥狀加重，尤其是早晨活動(dòng)時(shí)血壓會(huì)迅速升高，從而導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生。

3.2 高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭的發(fā)生原因及原理 由于長期血壓升高，導(dǎo)致心臟重構(gòu)，表現(xiàn)為心臟肥厚或者擴(kuò)張，部分患者會(huì)伴有心力衰竭現(xiàn)象。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，高血壓是心力衰竭的第二大誘發(fā)因素。分析原因，由于血壓長期處于高位狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致兒茶酚胺、內(nèi)皮素、醛固酮以及血管緊張素分泌增加，造成心肌肥厚。而心肌細(xì)胞肥大會(huì)使心臟長期處于超負(fù)荷壓力狀態(tài)，導(dǎo)致心肌收縮相關(guān)的鈣調(diào)節(jié)基因及收縮蛋白發(fā)生改變，即心肌成纖維細(xì)胞過度增生和心肌膠原過度合成，造成心肌收縮功能損壞。

高血壓合并心力衰竭主要分為兩種，即收縮性心力衰竭與舒張性心力衰竭，舒張性心力衰竭表現(xiàn)為左心室充盈但內(nèi)壓升高，且靜脈壓升高，同時(shí)患者心肌顯著增厚。雖然左心室內(nèi)徑正常，但會(huì)發(fā)生心房增大現(xiàn)象。此外，患者平臥位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肺部啰音、急呼吸困難等現(xiàn)象。收縮性心力衰竭主要表現(xiàn)為心室收縮功能減退，同時(shí)患者的左心室射血分?jǐn)?shù)≤40%，在這種情況下，患者往往會(huì)出現(xiàn)哮鳴音及肺部啰音等現(xiàn)象[4]。因此，早期有效診斷可保證高血壓患者在最佳時(shí)期接受治療，從而延緩病情發(fā)展，避免因持續(xù)血壓升高加重左室壁肥厚，從而導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生。

3.3 心臟超聲檢查的作用于原理 超聲波檢查主要是利用超聲波將人體組織的反射波形成圖像，以供診斷者參考。心臟超聲波檢查一般采用M型檢測法，可通過超聲心電圖直觀、清晰反映檢查對象的心臟功能指標(biāo)。檢查時(shí)將探頭置于患者心尖部位進(jìn)行掃描，通過對心臟結(jié)構(gòu)形態(tài)、活動(dòng)、位置以及血流特點(diǎn)觀察，可獲取全面的心血管疾病病理、生理、解剖及血流動(dòng)力學(xué)資料，全面獲得高血壓左心室壁肥厚伴心力衰竭患者的影像學(xué)資料。

3.4 綜合診斷效果評價(jià) 本次研究顯示，兩組研究對象LVESD、LVDD、LVEF、LAD、A峰值、E峰值及E/A峰值等指標(biāo)都存在明顯差異，且P＜0.05?？梢姵曅呐K檢查可有效反映高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者心臟狀況，為后期治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，心臟超聲查通過對患者心臟功能綜合掃描，可有效提高高血壓左室壁肥厚伴心力衰竭患者檢測效果，臨床應(yīng)用價(jià)值明顯，可廣泛推廣應(yīng)用。