循證護理對冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后心功能和生活質(zhì)量的改善作用

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院（423000）黎霞

PCI即冠狀動脈介入手術(shù)是臨床治療冠心病最為常用的方法，雖然有降低再梗死概率以及死亡率的風險，但術(shù)后患者的康復(fù)質(zhì)量依然不如人意[1][2]，有鑒于此，本院嘗試對收治應(yīng)用PCI手術(shù)治療的冠心病合并糖尿病患者提供循證護理干預(yù)，對患者術(shù)后的心功能以及生活質(zhì)量發(fā)揮了突出的改善作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象有60例，均為于2017年2月～2019年2月間在本院接受PCI手術(shù)治療的冠心病合并糖尿病患者。男性患者33例，女性患者27例；年齡51～86歲，平均為（65.3±4.2）歲；病程4～27個月，平均為（9.2±1.3）個月。編序后盲目隨機表完成分組，為觀察組與對照組，兩組各30例，經(jīng)分析提示組間于性別、年齡、病程方面數(shù)據(jù)差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 選擇標準[3]納入標準：入院后經(jīng)各項檢查確認為冠心病且血糖指標檢測符合糖尿病相關(guān)標準；無意識障礙且具備正常的表達能力和理解能力；患者及其家屬了解本次研究內(nèi)容后表示愿意配合。排除標準：存在原發(fā)性精神病；服從性偏差；存在老年癡呆情況；合并惡性腫瘤或者肝臟腎重要器官功能障礙；有精神病史；有風濕或者類風濕性關(guān)節(jié)炎病史；明確表示拒絕配合本次研究。

1.3 護理方法 對照組患者接受常規(guī)PCI手術(shù)配合護理干預(yù)。術(shù)前對患者進行手術(shù)的相關(guān)健康宣教，告知手術(shù)流程以及應(yīng)該注意與配合的事項，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即采取有效措施進行處理。觀察組患者在PCI手術(shù)治療過程中給予循證護理干預(yù)措施：（1）組建循證小組。由醫(yī)生、科室護士長與護理人員組成，小組需要先確認存在于臨床實踐當中的隱患和具體問題，明確問題后總結(jié)并記錄下來。（2）根據(jù)所總結(jié)的問題在各數(shù)據(jù)庫包括萬方、知網(wǎng)、維普等尋找相關(guān)文獻[6][7][8]，結(jié)合文獻的可靠性、科研性以及有效性具體分析問題，結(jié)合科室實際情況制定相關(guān)護理方案。具體措施如下：①檢測生命體征。完成手術(shù)后每間隔1小時為患者進行1次生命體征的檢測，包括脈搏、血壓、呼吸等，同時做持續(xù)心電監(jiān)護處理以掌握心率變化。②血糖監(jiān)測。糖尿病容易導(dǎo)致血糖起伏波動大，從而誘發(fā)血管受損情況，因此要重視對患者血糖指標的檢測，術(shù)后3天內(nèi)每間隔4小時檢測1次血糖，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有效措施。③飲食護理。通過清淡、低鹽低脂、容易消化的飲食結(jié)構(gòu)來達到血糖控制的輔助效果。④心理護理?；颊咝g(shù)后會因為活動限制、術(shù)后疼痛等產(chǎn)生負面情緒，護理人員要掌握患者心態(tài)變化并給予對應(yīng)疏導(dǎo)，確保護理配合程度。

1.4 觀察指標 在完成護理干預(yù)后記錄兩組患者每周心絞痛發(fā)作頻率的平均次數(shù)；在完成治療護理干預(yù)手段后對兩組患者分別應(yīng)用NYHA標準分級法判斷心功能狀態(tài)：其中心功能改善程度在2級以上的為顯效；心功能改善在1～2級的為有效；心功能在干預(yù)后無任何變化的為無效[4]。

在干預(yù)后對兩組患者應(yīng)用36條目健康量表對其生活質(zhì)量情況進行評價[5]，量表主要評價維度包括認知、語言、軀體和社會四大功能，各個項目分數(shù)滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對需要統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，P＜0.05提示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后觀察組每周心絞痛發(fā)作頻率平均為（0.8±0.1）次，對照組心絞痛發(fā)作頻率平均為（2.1±0.9）次，觀察組顯著低于對照組且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護理后觀察組各項心功能指標所得數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩種護理模式冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后心功能療效比較

附表2 兩種護理模式冠心病合并糖尿病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量情況比較

2.3 從多個維度判斷患者生活質(zhì)量改善情況，觀察組患者所得評價均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

糖尿病發(fā)病率隨著人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)變化、人口老齡化深入而呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢，近年來有演變?yōu)榱餍胁〉目赡?，糖尿病誘發(fā)因素有多種，肥胖是其主要原因[1]，體重的上升和出現(xiàn)糖尿病的概率呈現(xiàn)正相關(guān)聯(lián)系，而脂肪細胞因子當中有很多會直接影響胰島素抵抗并刺激其產(chǎn)生，肥胖人群出現(xiàn)冠心病的概率也明顯高于正常體型人群，冠心病患者合并糖尿病后治療難度顯著提升，對于此類患者的治療措施在選擇方面存在局限性，PCI對于患者治療效果雖然突出，但在整體安全性和康復(fù)性方面依然有改進空間。在本次數(shù)據(jù)比較后可知接受循證護理的冠心病合并糖尿病在PCI手術(shù)治療后無論臨床癥狀、心功能改善以及生活質(zhì)量提高情況等均優(yōu)于常規(guī)護理配合的對照組患者，循證護理嚴格遵循人性化、科學(xué)兩大原則，在確保為患者提供針對性護理前提下也重視對于其心理狀態(tài)的調(diào)整，讓患者在護理過程中始終保持舒適和信賴感，順利保障各項干預(yù)措施的展開。

綜上所述，相對于提供常規(guī)護理配合，對進行PCI手術(shù)治療的合并糖尿病的冠心病患者提供循證護理配合可更好的改善其心功能狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，保障術(shù)后的康復(fù)干預(yù)依從性，值得推廣。