益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療早期糖尿病腎病的臨床應(yīng)用研究

鄭州人民醫(yī)院（450000）呂威 高增輝

糖尿病腎?。╠iabetic Nephropathy，DN）是由糖尿病引發(fā)微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化的嚴重危害性糖尿病慢性并發(fā)癥，該病癥早期癥狀不明顯，病情進展緩慢[1]。臨床治療早期DN是以西醫(yī)治療為主，主要通過控制患者血糖水平，減少尿蛋白的排泄達到治療目的，但西醫(yī)治療效果并不顯著[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療早期DN可穩(wěn)定患者病情，益于患者康復(fù)，治療效果明顯[3]。為研究益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸在早期DN的臨床應(yīng)用效果，筆者從本院2018年1月～2019年2月期間收治的80例患者作為研究對象，將其分組后作常規(guī)西藥與利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療效果對比，現(xiàn)將所得結(jié)果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018年1月～2019年2月期間收治的80例早期糖尿病腎病患者納入研究，并按照數(shù)字隨機表法將其分為西藥組與聯(lián)合組，每組40例。西藥組患者年齡39～61歲，平均（50.22±4.45）歲；男女比例為22∶18；病程1.5～5.5年，平均（3.51±1.44）年。聯(lián)合組患者年齡38～62歲，平均（50.14±4.16）歲；男女比例為19∶21；病程1.5～7年，平均（4.25±1.66）年。兩組基線資料比較（性別、年齡、病程）無明顯差異（P＞0.05）。研究全程有院倫理委員會監(jiān)督參與。納入標準：符合早期糖尿病腎病診斷標準；知情同意并已簽訂協(xié)議者。排除標準：伴有嚴重感染性疾病者；有精神病史；有嚴重血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 西藥組采用常規(guī)西藥治療：使用胰島素控制血糖水平，給予患者利尿劑、降壓藥等藥物進行對癥治療，同時在飲食上控制患者蛋白攝入量。

附表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

附表2 兩組血脂水平變化

附表2 兩組血脂水平變化

組別（n=40） 血膽固醇（pg/L） 血白蛋白（pg/L） 尿蛋白（g/24h） 三酰甘油（mmol/L）聯(lián)合組 4.18±0.25 1.11±0.12 1.05±0.22 1.44±0.55西藥組 6.88±0.47 3.26±0.13 2.36±0.24 3.54±0.34 t 18.95 33.96 11.28 7.45 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

附表3 兩組腎功能指標比較

附表3 兩組腎功能指標比較

組別（n=40） 血清尿素（mmol/L） 血清肌酐（μmo/L）聯(lián)合組 12.06±2.12 141.67±50.23西藥組 15.69±3.33 200.33±42.47 t 3.13 2.25 P＜0.01 ＜0.05

聯(lián)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上采用益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療，其中益氣利濕降濁湯藥方組成為：紅花、生地黃與芡實各15g，山藥、葛根、白術(shù)、五味子均為20g，黃芪、丹參及牛膝各30g，土茯苓50g，大黃5g，杜仲25g。對于不同癥狀患者可在其方基礎(chǔ)上進行藥物加減，如有尿多且濁可加益智仁、桑螵蛸；煩躁不寐、盜汗者可加龍骨、牡蠣、知母與黃柏；困倦氣虛者可加黨參與黃精。加水煎煮，取汁300mL，分早晚各1次服用，1劑/d，連服30天。中藥灌腸藥方：先將25g牡蠣煎煮，后放入生蒲公英、丹參、大黃各30g，取汁180mL。讓患者側(cè)臥，并墊高患者臀部，用汁液對患者進行灌腸，讓汁液在腸內(nèi)留置30min后再將其排出；灌腸2次/d，持續(xù)6d。兩組均連續(xù)治療一個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果，并記錄其血膽固醇、血白蛋白、尿蛋白、三酰甘油指標、血清尿素、血清肌酐水平變化情況。療效判定標準：按我國中藥學(xué)會對腎病診斷及治療效果標準評定，患者尿微量蛋白排泄率≥50%（或尿微量蛋白恢復(fù)正常）表示顯效；患者尿微量蛋白排泄率≥15%且＜50%，表示有效；其尿微量蛋白排泄率不符合上述標準則表示為無效[4]。有效率＝（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料（%）與計量資料分別用X2、t檢驗。P＜0.05時數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 經(jīng)附表1數(shù)據(jù)比較可知，聯(lián)合組治療有效率高于西藥組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組血脂水平變化 由附表2可知，聯(lián)合組的血膽固醇、血白蛋白、24h尿蛋白與三酰甘油指標均低于西藥組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果為P＜0.05。

2.3 兩組腎功能指標比較 經(jīng)附表3對比，聯(lián)合組的血清尿素、血清肌酐指標低于西藥組，兩組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。

3 討論

DN屬于消渴類疾病，患者可能會有水腫、虛勞等并發(fā)癥發(fā)生。該疾病若得不到有效控制，長期發(fā)展會引發(fā)慢性腎衰竭，嚴重者可會造成死亡。DN在中醫(yī)學(xué)中屬“血瘀氣虛范疇”，中醫(yī)辨證認為氣陰兩虛、陰虛燥熱、痰水互結(jié)、陽虛水泛等均為該病癥的臨床表現(xiàn)；該病變集中在肝、脾與腎，其發(fā)病機制是淤血內(nèi)阻、濕濁、水濕與五臟氣虛有損，故治療應(yīng)以降濁祛濕，化瘀活血與益氣為主。

本次采用益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療早期DN獲得良好效果，中藥灌腸法是中醫(yī)治療方法，其是利用人體直腸透明性、血液流動豐富性將灌入的湯劑通過擴散、滲透進入機體內(nèi)，再經(jīng)過排泄調(diào)節(jié)腎臟功能，降低血中肌酐與尿素氮含量。該處方中的牡蠣（肝糖元、?；撬幔┛稍鰪姼闻K功能，并促進膽汁分泌，使其清除肝臟中的中性脂肪，達到解毒效果；大黃可抑制腎小管上皮增生，與牡蠣相配合可增加灌腸液的滲透壓，促使人體排出大量毒素，有排毒的效果。益氣利濕降濁湯中的芡實、白術(shù)可升陽益腎、健脾補氣；黃芪性溫，可升陽益氣，并能止渴；牛膝可補腎活血，其還有利水功效；山藥能穩(wěn)固腎經(jīng)，益脾補陰；生地黃、葛根及杜仲均有益氣養(yǎng)陰、生津止渴的功效；丹參可疏通腎經(jīng)，化瘀活血；大黃性寒微苦，但其有活血，降濁、利濕清熱的功效。多種藥物結(jié)合，能補腎益氣、活血健脾；同時該湯劑還能控制糖脂代謝，提高患者的免疫系統(tǒng)，減少尿蛋白生成，對腎功能改善具有促進作用。益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療，能夠改善患者癥狀，臨床療效顯著。在本次研究中，聯(lián)合組治療有效率高于西藥組；聯(lián)合組的血膽固醇、血白蛋白、24h尿蛋白與三酰甘油指標均低于西藥組；聯(lián)合組的血清尿素、血清肌酐指標低于西藥組（P＜0.05）；以上結(jié)果證明，益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療早期DN可改善患者該疾病相關(guān)指標，在腎功能改善上效果明顯。同時筆者查閱資料發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸聯(lián)合湯劑并無毒副作用，藥源也容易獲取，藥品價格優(yōu)惠，多數(shù)患者更愿意接受中醫(yī)治療方法。

綜上所述，益氣利濕降濁湯聯(lián)合中藥灌腸治療早期糖尿病腎病能改善患者血脂各項指標水平，并對腎功能改善有促進作用，臨床療效顯著。