董斯?！」鶑V玲 龔琴琴　鄒凡 熊玉倩 劉晨晨 趙淑穎

【摘 要】目的：比較不同體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體脂率（PBF）的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者性激素水平的差異，探討PCOS患者性激素水平與肥胖指標(biāo)的相關(guān)性。方法：選取2018年7月-2019年7月在我院接診的PCOS患者80例作為觀察組，按照BMI將觀察組分為正常組46例和超重組34例。選擇該時間段在我院體檢健康女性40例作為對照組，比較其BMI、PBF、LH、FSH、LH/FSH、睪酮（T）、催乳素（PRL）、孕激素（P）、雌激素（E2）差異，并分析性激素水平與BMI、PBF的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組的BMI、PBF、LH、LH/FSH、T明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;兩組在PRL、P、E2水平上無明顯差異（p>0.05）。觀察組兩亞組組間比較顯示，超重組的BMI、PBF、LH、T明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），F(xiàn)SH、LH/FSH、PRL、P、E2差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。PCOS患者的BMI、PBF與LH、T呈正相關(guān)（0

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征;性激素;肥胖;BMI;體脂率

【中圖分類號】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）13--01

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，病因復(fù)雜，好發(fā)于青春期及育齡期女性。PCOS總體發(fā)病率約為5%～10%，我國漢族19～45歲的育齡女性中發(fā)病率約為5.61%[1]。臨床特征表現(xiàn)為月經(jīng)推遲或閉經(jīng)、雄激素過高、卵巢多囊樣改變，常伴有不孕、多毛、痤瘡、肥胖、胰島素抵抗等癥狀。流行病學(xué)研究顯示，多囊卵巢綜合征患者多伴隨代謝綜合征，其中肥胖是重要的代謝綜合征特征之一[2]。肥胖女性中大約30%患有PCOS，而體質(zhì)量正常的女性中僅有約5%[3]。肥胖會降低性激素結(jié)合球蛋白水平，增加雄激素分泌[4]。這表明肥胖與PCOS的發(fā)病密切相關(guān)，可能影響性激素水平。本文旨在探究PCOS患者肥胖指標(biāo)與性激素水平之間的相關(guān)性，為 PCOS的治療提供個體化科學(xué)減重方案，以改善PCOS病情?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2018年7月-2019年7月在湖北省十堰市太和醫(yī)院確診的PCOS患者80例為研究組，年齡18～35歲，平均年齡（27.05±4.33）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2011年中華醫(yī)學(xué)會制定的基于中國人群的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）診斷的必要條件為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血，再符合以下2項中的1項，即可診斷為疑似PCOS：①高雄激素的生化或臨床表現(xiàn);②超聲表現(xiàn)為卵巢多囊樣改變：一側(cè)或雙側(cè)存在≥12個直徑為2～9mm的卵泡，和（或）卵巢體積≥10cm;（2）已確定為疑似PCOS后，再排除其他可引起高雄激素的疾病即可診斷為PCOS;2、年齡18～35歲;3、同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎上腺或垂體疾病、庫欣綜合征、甲減患者、高泌乳素血癥患者;3個月內(nèi)服用激素藥物者。根據(jù)BMI值將觀察組80例分為超重組46例和正常組34例，超重組BMI≥25kg/m2，正常組BMI<25kg/m2。選取同期我院體檢正常的健康女性40例為對照組，年齡18～35，平均年齡（26.37±3.95）歲。兩組入選者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

1.2.1 人體成分指標(biāo)檢測 采用個體營養(yǎng)檢測分析儀，入選者空腹輕便著衣，赤足站立于儀器上，嚴(yán)格按照操作步驟測量受測者BMI和PBF。

1.2.2 性激素指標(biāo)檢測 入選者在月經(jīng)期第3-5天上午空腹抽取肘靜脈血5ml，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測性激素指標(biāo)，包括黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、催乳素（PRL）、雌激素（E2）、孕酮（P）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用直線相關(guān)分析Pearson法分析觀察指標(biāo)的相關(guān)性，0

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組肥胖指標(biāo)與性激素水平比較

觀察組的BMI、PBF、LH、LH/FSH、T明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），兩組FSH、PRL、P、E2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 超重組和正常組肥胖指標(biāo)與性激素水平比較

超重組的BMI、PBF、LH、T明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），兩組FSH、PRL、P、E2差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 PCOS患者肥胖指標(biāo)與性激素的相關(guān)性

PCOS患者的BMI、PBF與LH、T呈正相關(guān)（00.05）。見表3和表4。

3 討論

近年來隨著生活壓力的增加，PCOS患病率也不斷上升，嚴(yán)重影響育齡期女性的健康。PCOS的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，目前認(rèn)為多因素共同作用的結(jié)果[6]。一項研究顯示，PCOS患者體內(nèi)的脂肪組織功能顯著紊亂，脂肪組織可以產(chǎn)生一種脂肪因子的分泌蛋白，在PCOS發(fā)生和發(fā)展中起重要作用[7]。PCOS患者會出現(xiàn)性激素失衡和代謝紊亂的癥狀，以雄激素、LH升高、LH/FSH比值增加為特點(diǎn)，肥胖患者癥狀最為突出[8]。BMI是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)。近年來世界衛(wèi)生組織推薦將體脂率（PBF）作為判定肥胖的新標(biāo)準(zhǔn)[9]。PBF能準(zhǔn)確反映人體內(nèi)的脂肪含量和比例，其結(jié)果較BMI更為精確。目前多采用的是利用生物電阻抗原理測定的PBF，這種方法無創(chuàng)且便捷，患者易于接受[10]。本研究中PCOS患者與正常人群相比，BMI、PBF升高，有明顯肥胖傾向，性激素檢測發(fā)現(xiàn)LH、LH/FSH、T明顯升高。PCOS患者性激素失衡體現(xiàn)在下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂[11]。下丘腦高頻釋放GnRH，而高頻率的GnRH促進(jìn)LH表達(dá)，同時抑制FSH表達(dá)，導(dǎo)致LH和FSH的合成、分泌不協(xié)調(diào)，LH水平增高，F(xiàn)SH水平下降，LH/FSH比值異常增高。另外，LH高表達(dá)水平刺激卵巢產(chǎn)生過量的雄激素，易引起高雄激素血癥。超重組與正常組相比，LH和T顯著增高，說明肥胖型患者性激素紊亂更為嚴(yán)重。對PCOS患者肥胖指標(biāo)和性激素進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，BMI、PBF與PCOS患者高LH和高T呈正相關(guān)。由此可見，肥胖對PCOS患者性激素紊亂有重要作用。PCOS發(fā)病與肥胖密切相關(guān)，這為預(yù)防及治療PCOS提供了新思路。針對肥胖型PCOS治療策略可以科學(xué)減重為主，藥物調(diào)節(jié)內(nèi)分泌為輔。采用合理的營養(yǎng)干預(yù)、科學(xué)減重方案可以有效改善患者病情，提高臨床療效。有研究表明，PCOS患者減輕5%～10%的體重即可有助于改善內(nèi)分泌系統(tǒng)，糾正激素水平失調(diào)以及降低胰島素水平，還有助于恢復(fù)排卵，提高懷孕的可能性[12]?？刂企w重、科學(xué)減重是預(yù)防PCOS病情進(jìn)展和治療PCOS的重要環(huán)節(jié)，PCOS患者應(yīng)該合理飲食，盡可能選擇低能量、低脂肪、高蛋白及富含膳食纖維的食物。每周堅持3-5次，每次30min-1h的有氧運(yùn)動，通過增加運(yùn)動量科學(xué)減脂，可以有效改善PCOS患者內(nèi)分泌紊亂情況，恢復(fù)月經(jīng)周期及排卵，提高受孕率。

參考文獻(xiàn)

Li R， Zhang Q， Yang D， et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China： a large community -based study[J].Hum Reprod， 2013， 28（9）： 2562-2569.

Paulson M， Sahlin L， Hirschberg AL. Progesterone receptors and proliferation of the endometrium in obese women with polycystic ovary syndrome-A lifestyle intervention study[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism， 2017， 102（4）： 1244-1253.

Barr S， Hart K， Reeves S， et al. Habitual dietary intake， eating pattern and physical activity of women with polycystic ovary syndrome[J]. European Journal of Clinical Nutrition， 2011， 65（10）： 1126-1132.

左莉， 傅亞均. 多囊卵巢綜合征病因及治療進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2018， 47（9）： 1247-1250.

崔琳琳， 陳子江. 多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南介紹[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2011， 30（5）： 405-408.

趙甲維， 李曉寧， 黃炎清， 等. 多囊卵巢綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志， 2018， 37（5）： 414-416.

陸新虹， 羅佐杰. 多囊卵巢綜合征與新型脂肪因子關(guān)系的研究進(jìn)展[J]. 中華糖尿病雜志， 2015， 7（4）： 269-272.

苑曉微， 張燕萍， 鄧?yán)^紅. 非肥胖型多囊卵巢綜合征臨床特征分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2014， 43（26）： 3525-3527.

董冰瑩， 那芷菁， 焦嬌. 體質(zhì)量指數(shù)正常的多囊卵巢綜合征患者肥胖指標(biāo)與糖脂代謝的相關(guān)性[J]. 中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2019， 48（6）： 485-488.

欒培培， 肖蘇妹， 谷朝臣， 等. 生物電阻抗法測量體脂成分應(yīng)用分析研究[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2017， 37（1）： 51-53.

Moore A M， Campbell R E. Polycystic ovary syndrome： Understanding the role of the brain[J]. Frontiers in Neuroendocrinology， 2017， 6（46）： 1-14.

Wu XK， Stener-Victorin E， Kuang H-Y， et al. Effect of Acupuncture and Clomiphene in Chinese Women With Polycystic Ovary Syndrome[J]. Jama， 2017， 317 （24）： 2502-2514.