裴慧琳

【摘 要】目的：總結(jié)并評(píng)價(jià)宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的治療效果。方法：本次研究中選取40例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組20例實(shí)施宮腔鏡定位后刮宮術(shù)，觀察組20例實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，對(duì)比不同方法的治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度以及1年復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比有明顯差異，P<0.05，但兩組1年內(nèi)妊娠率對(duì)比無(wú)差異，P>0.05。結(jié)論：宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉效果確切，可廣泛應(yīng)用到臨床中。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;子宮內(nèi)膜;子宮內(nèi)膜息肉

【中圖分類號(hào)】R713.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）13--01

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的一個(gè)主要原因，為育齡期女性的常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血?；颊呦⑷廨^小則臨床癥狀并不明顯，有極大的誤診可能，而采用宮腔鏡可大大提高診斷準(zhǔn)確性[1]。臨床治療子宮息肉的原則是將息肉徹底清除，消除臨床癥狀，減少疾病復(fù)發(fā)，隨著時(shí)間推移，治療方法不斷發(fā)展與進(jìn)步[2]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床中開(kāi)始應(yīng)用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，效果顯著，被臨床廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選取我院從2015年7月～2017年8月收治的40例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組20例，年齡為20～44歲，平均年齡為（30.51±4.02）歲，平均不孕時(shí)間為（4.90±2.95）年，原發(fā)不孕11例，繼發(fā)不孕8例，流產(chǎn)史1例;觀察組20例，年齡為22～42歲，平均年齡為（29.78±4.38）歲，平均不孕時(shí)間為（4.85±2.85）年，原發(fā)不孕10例，繼發(fā)不孕8例，流產(chǎn)史2例。兩組患者的一般基礎(chǔ)資料經(jīng)比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，術(shù)前6 h叮囑患者禁飲禁食，并于術(shù)前將膀胱排空，取膀胱截石體位，常規(guī)對(duì)宮頸、外陰陰道做消毒處理，并鉗夾宮頸前唇位置，探針探測(cè)宮腔的方向、深度，術(shù)前2～6 h應(yīng)用米索前列醇0.4 mg給予陰道用藥，常規(guī)實(shí)施靜脈全麻，實(shí)施宮頸擴(kuò)張，擴(kuò)張到9.5～10.0號(hào)，之后將宮腔鏡放入，確定息肉的大小、數(shù)目以及根蒂部位。對(duì)照組應(yīng)用型號(hào)合適的刮匙進(jìn)行搔刮，并將息肉取出，對(duì)宮腔進(jìn)行全面搔刮，之后經(jīng)宮腔鏡檢查確定刮除干凈。觀察組則在宮腔鏡直視下，采用環(huán)狀電極電切息肉基底部，電切功率設(shè)為70～80 w，之后用刮鑰匙對(duì)宮腔實(shí)施全面搔刮，再次經(jīng)宮腔鏡檢查確定刮除干凈。B超監(jiān)護(hù)下實(shí)施手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗炎治療3 d，并定期對(duì)患者進(jìn)行隨診，注意防止出現(xiàn)惡變或復(fù)發(fā)，并及時(shí)采取措施處理。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的月經(jīng)量對(duì)比

對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量分別為（334.52±182.25）ml、（230.75±86.29）ml、（289.75±142.11）ml、（318.57±176.75）ml，觀察組術(shù)前、術(shù)后3、6、12個(gè)月的月經(jīng)量分別為（342.25±178.52）ml、（125.20±58.10）ml、（167.10±82.11）ml、（198.42±102.51）ml，兩組治療前月經(jīng)量對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05，術(shù)后3、6、12個(gè)月觀察組患者的月經(jīng)量水平均明顯低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2 術(shù)前術(shù)后兩組患者的排卵期子宮內(nèi)膜厚度

術(shù)前兩組排卵期子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無(wú)差異，P>0.05，對(duì)照組術(shù)后3、6、12個(gè)月與術(shù)前相比無(wú)差異，P>0.05，觀察組術(shù)后3、6、12個(gè)月子宮內(nèi)膜厚度有明顯下降，且術(shù)后觀察組與對(duì)照組相比差異顯著，P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)情況

對(duì)照組20例，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)7例（35.00%），妊娠5例（25.00%），觀察組20例隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)2例（10.00%），妊娠4例（20.00%）觀察組的1年內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯少于對(duì)照組，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，兩組妊娠率對(duì)比無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由內(nèi)膜腺體以及間質(zhì)所組成瘤樣病變，當(dāng)前臨床并未明確內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)制，分析該疾病發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、炎癥，尤其是雌激素水平過(guò)高相關(guān)，子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多、陰道少量出血、不孕和月經(jīng)淋漓不盡，婦科檢查無(wú)異常，經(jīng)B超檢查部分患者可提示子宮內(nèi)膜息肉，之后經(jīng)宮腔鏡檢查，提高確診率[4]。隨著環(huán)境污染和生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病幾率明顯逐漸升高，且逐漸年輕化。及早診斷，采取有效、安全的治療方式是重點(diǎn)。

臨床治療子宮內(nèi)膜息肉，采用藥物治療效果不佳，病情嚴(yán)重者需要將整個(gè)子宮切除。傳統(tǒng)的診治方案存在一定局限性，而采用宮腔鏡不僅能用于診斷，還可用于治療，為當(dāng)前臨床唯一可直視宮腔儀器，宮腔鏡用于治療子宮內(nèi)膜息肉，利用宮腔鏡定位，之后將息肉摘除，或在宮腔鏡直視下降息肉摘除。當(dāng)前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者主要采用宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)以及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，而關(guān)于這兩種方法如何選擇是當(dāng)前學(xué)術(shù)界所關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。因此當(dāng)前不少研究將這兩種方法進(jìn)行對(duì)比研究。宮腔鏡可利用其放大系統(tǒng)以及借助光源等將子宮腔內(nèi)部形態(tài)呈現(xiàn)在電視屏幕上，準(zhǔn)確觀察息肉的大小、數(shù)量以及具體位置，便于徹底清除治療。本次研究中，對(duì)照組應(yīng)用宮腔鏡下刮匙定點(diǎn)刮除術(shù)，觀察組實(shí)施宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)，結(jié)果表明，宮腔鏡下實(shí)施子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)用于治療子宮內(nèi)膜對(duì)于減少月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度效果明顯優(yōu)于對(duì)照組手術(shù)方法。統(tǒng)計(jì)患者用藥治療后妊娠率，結(jié)果表明，觀察組治療1年的妊娠率為20.00%，對(duì)照組治療1年的妊娠率為25.00%，相比較而言，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)并無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)，分析可能與術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)相關(guān)。子宮內(nèi)膜過(guò)薄、過(guò)厚以及回聲異常等情況，均不利于受精卵著床。

綜上所述，宮腔鏡下子宮息肉切除術(shù)治療效果顯著，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高妊娠率，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

朱雪蓮.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥85例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：85-86.

陳海霞，蘇迎春，孫瑩璞，等.不孕患者子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診治臨床分析[J].生殖與避孕，2011，31（2）：102-105.

李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（8）：1289-1291.