李燕珍

[摘要] 目的 探討院前急救護理干預應用于創(chuàng)傷性休克患者搶救中的應用效果。方法 方便選取2017年10月—2018年12月急診科收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，家屬送診的23例患者作為對照組實施常規(guī)護理干預，醫(yī)院救護車送診的27例患者作為觀察組實施院前急救護理干預，比較兩組的搶救效果。結(jié)果 觀察組的搶救成功率96.30%（26/27），對照組搶救成功率86.96%（20/23），兩數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.687，P<0.05）;觀察組的術前準備時間、搶救介入時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的窒息率、多器官功能障礙綜合征率（MODS）均低于對照組，兩數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論? 在創(chuàng)傷性休克患者的搶救中實施院前急救護理干預，可大幅度提高患者的搶救效果。

[關鍵詞] 創(chuàng)傷性休克;院前急救護理干預;術前準備時間;搶救介入時間

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pre-hospital emergency nursing intervention in the rescue of patients with traumatic shock. Methods Fifty patients with traumatic shock admitted to the emergency department from October 2017 to December 2018 were conveniently selected as the research object. 23 patients from family members were used as the control group for routine nursing intervention. The observation group implemented pre-hospital emergency nursing intervention to compare the rescue effects of the two groups. Results statistics： the rescue success rate of the observation group was 96.30% （26/27）， and the rescue success rate of the control group was 86.96%（20/23）. The difference between the two data groups was statistically significant （χ2=5.687， P<0.05）; the observation group of the preoperative preparation time and rescue intervention time were shorter than the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; the asphyxia rate and the multiple organ dysfunction syndrome rate （MODS） of the observation group were lower than that of the control group. There was a statistical difference between the two data groups （P<0.05）. Conclusion The implementation of pre-hospital emergency nursing intervention in the rescue of patients with traumatic shock can greatly improve the rescue effect of patients.

[Key words] Traumatic shock; Pre-hospital emergency nursing intervention; Preoperative preparation time; Rescue intervention time

創(chuàng)傷性休克特指患者由于暴力外傷等因素引起的身體一個或多個部位損傷出血而引發(fā)的休克癥狀，加之強烈的疼痛感和負面情緒，多種因素聯(lián)合影響下形成的多器官功能障礙綜合征。創(chuàng)傷性休克患者的病情普遍危重，潛在死亡風險較高[1]。包括創(chuàng)傷性休克在內(nèi)的急診疾病救治中，搶救成功率是評估醫(yī)護活動質(zhì)量的主要指標，為提升創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果，該研究方便選取2017年10月—2018年12月急診科收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，將醫(yī)院救護車送診的27例患者作為觀察組，將對有效急救護理方法進行深入剖析，對照組實施創(chuàng)傷性休克常規(guī)護理干預，觀察組則再此基礎上加入院前急救護理干預，通過對比的形式探討院前急救護理干預的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取急診科收治的50例創(chuàng)傷性休克患者作為研究對象，將醫(yī)院救護車送診的27例患者作為觀察組，包括男性17例、女性10例;患者年齡24～49歲，平均年齡（35.8±5.1）歲;致傷原因：墜落傷7例、重物打擊傷5例、交通事故傷15例。另將家屬送診的23例患者作為對照組，包括男14例、女性9例;患者年齡22～52歲，平均年齡（36.6±5.8）歲;致傷原因：墜落傷5例、重物打擊傷4例、交通事故傷14例。兩組對象的基本資料齊全，統(tǒng)計學顯示兩組的一般指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合分組研究要求。經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

對照組實施創(chuàng)傷性休克常規(guī)護理干預，包括常規(guī)止血處理、呼吸道清理以及生命體征各指標監(jiān)測等。觀察組則再此基礎上加入院前急救護理干預，包括醫(yī)護人員到達事故現(xiàn)場時，首先通過家屬或其他目擊者了解患者的受傷原因，并簡單評估患者的傷害程度，以便為后期各項醫(yī)護活動的開展給予相應的科學依據(jù);仔細觀察患者的主要受傷部位，掌握患者的受傷位置和具體失血量，并結(jié)合患者的實際情況給予相應的處理;其次，評估患者的呼吸、脈搏和意識，對各項指標進行分類和標記，以方便醫(yī)護人員制訂詳細的急救方案[2];密切清理患者的呼吸道，必要時可采用呼吸機進行輔助呼吸;體位調(diào)整，根據(jù)患者的病情及身體狀況合理調(diào)整體位，通常情況下為中凹平臥位并適當抬高患者的頭部和腿部，以促進患者的呼吸及靜脈回流，若患者合并有脊柱骨折則須將體位調(diào)整至常規(guī)仰臥位，以避免錯誤體位對患者的脊髓造成進一步傷害;控制出血，大出血是導致創(chuàng)傷性休克發(fā)生的主要因素，如何通過有效的手段控制出血對于提高急救成功率有著不可替代的臨床意義，護理人員首先應選用敷料對患者的頭部和軀干部位進行包扎處理并觀察患者的局部血運情況，若患者存在活動性出血，則首先使用止血鉗鉗夾出血點或使用止血帶，每隔60 min松解止血帶，且止血帶的佩戴時間需控制在4 h以內(nèi)以免對患者肢體造成不可逆?zhèn)?若患者合并出現(xiàn)腦組織或腹部臟器膨出，則使用一次性塑料碗倒扣覆蓋包扎，禁止還納;骨折固定，對于合并骨折的患者受限進行常規(guī)外固定處理，減少對患者的搬動和體位變換，以保護骨折斷端和血管神經(jīng)，避免患者由于過于劇烈的疼痛感加重休克程度;病情觀察，由專門的護理人員觀察并記錄患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白和血壓降低的表現(xiàn)，提示休克發(fā)生，須作緊急處理;當休克癥狀加重時，患者多會出現(xiàn)不同程度的意識障礙或昏迷，護理人員須第一時間同時搶救醫(yī)生，同時連續(xù)監(jiān)測患者的生命體征、心電監(jiān)護和靜脈壓監(jiān)測;氧氣支持，當休克發(fā)生后，人體機體臟器組織微循環(huán)灌注將明顯降低進而出現(xiàn)組織缺氧的情況，為保證救治效果，護理人員應及時給予吸氧處理，一般情況下流量控制在2～4 L/min，濃度40%，必要時可進行氣管插管以改善缺氧狀態(tài)[3];恢復循環(huán)血量，低血容量性休克是休克常見病型，針對該類型患者在作常規(guī)救治處理的基礎上應優(yōu)先恢復患者的循環(huán)血量，進而保證其預后;在具體處理上護理人員首先應建立兩條或以上的靜脈通路，須特別提出的一點是由于是院前急救因此在留置針的選擇上應以方便患者轉(zhuǎn)運的留置針為主，靜脈通路則以健側(cè)上肢或頸部較為粗大的血管為主，胸部及以上損傷患者可選擇下肢靜脈;遵照醫(yī)囑向患者使用活性血管藥物，自覺疼痛感劇烈或耐受性較差的患者可使用止痛藥物，以免轉(zhuǎn)送過程中患者的病情加重;情緒穩(wěn)定，對于意識狀態(tài)相對良好的患者，護理人員應轉(zhuǎn)移患者的注意力，積極給予安撫和負面情緒疏導，以獲得患者的理解和配合，保證各項救治工作能夠順利開展;轉(zhuǎn)運護理，上述各項基本處理工作完成后，應第一時間將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，以便接受后續(xù)系統(tǒng)治療;在轉(zhuǎn)運前護理人員須對各種管道進行固定，以避免在患者轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)管道堵塞、擠壓或脫落等情況;患者搬運要求采用四人搬運法，即讓患者與地面平行的狀態(tài)平松至轉(zhuǎn)送擔架，頭部朝向前方雙足朝向車頭位，以防止轉(zhuǎn)送過程中由于緊急避讓、剎車或轉(zhuǎn)彎等慣性對患者的頭部造成二次傷害[4];轉(zhuǎn)送過程中要求對患者做好保暖工作并在轉(zhuǎn)送過程中向科室傳遞患者的基本情況，以方便醫(yī)院做好各項準備工作。

1.3? 觀察指標

①比較兩組患者的術前準備時間、搶救介入時間;②比較兩組患者的搶救成功率;③比較兩組患者的窒息發(fā)生率及MODS（多器官功能障礙綜合征）發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 術前準備時間及搶救介入時間

2.2? 搶救成功率

2.3? 窒息率及MODS

3? 討論

臨床上又將創(chuàng)傷性休克稱之為低血容量性休克，是臨床發(fā)生率較高的一類危急重癥，潛在死亡風險較高;經(jīng)過分析，家屬及社會大眾缺乏對創(chuàng)傷性休克的全面認識以及正確的處理方法，患者在轉(zhuǎn)送入院的過程中出現(xiàn)二次傷害的概率相對較高，這也是創(chuàng)傷性休克患者預后較差的主要原因之一[5]。院前急救護理干預的核心在于早期接觸患者，相對于常規(guī)急救護理方法而言，院前急救護理干預一方面能夠?qū)覍龠M行必要的健康知識指導，讓其以正確的形式參與到患者的病情管理中來，同時能夠通過系統(tǒng)的評估和針對性干預及用藥適度緩解患者的疼痛感以及體液丟失的情況，從根本上降低失血性休克的發(fā)生[6]。另一方面，院前急救護理模式具有一定的前瞻性，通過早期的評估可將患者的情況更為科學細致地發(fā)回院內(nèi)，進而大幅度縮短患者的術前準備時間，避免長時間的術前準備延誤最佳治療時機[7]。該次研究結(jié)果中觀察組患者的術前準備時間明顯低于對照組，反映了院前急救護理干預的前瞻性優(yōu)勢;其次，隨著術前準備時間的縮短，患者的搶救介入時間也有相應的降低，該次研究中觀察組患者的搶救介入時間明顯低于對照組的搶救介入時間。

該次研究中，觀察組患者的搶救成功率達到了96.30%（26/27），明顯高于對照組的搶救成功率86.96%（20/23），與夏明姝[8]的研究數(shù)據(jù)相一致：觀察組患者的急救成功率為96.0%，明顯高于對照組的84.0%。表示院前急救護理模式的實施可通過降低搶救時間進而達到提升救治成功率的目的?；颊邠尵鹊念A后質(zhì)量同樣是評估臨床治療方案價值的關鍵，研究中觀察組患者的窒息率和MODS發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示院前急救護理模式的開展可提高救治效果并改善患者的近期預后。

綜上所述，在創(chuàng)傷性休克患者的搶救中實施院前急救護理干預，可有效縮短患者的搶救時間，進而提升搶救成功率，方法經(jīng)研究效果確切，值得在臨床中借鑒并推廣。

[參考文獻]

[1]? 程敏，肖紅. 院前急救治療創(chuàng)傷性休克的方法及效果對照研究[J]. 中外醫(yī)學研究，2018，16（4）：175-176.

[2]? 鄭春群，邵鳳娣，黃紫桃，等. 院前急救護理路徑在創(chuàng)傷性休克患者院前救治中的應用觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學，2018， 8（8）：185-187.

[3]? 黃雪紅. 院前急救護理干預對創(chuàng)傷性休克患者搶救成功率的影響[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2016，29（1）：110-112.

[4]? 劉芬雪，常巧云. 院前急救護理在改善創(chuàng)傷性休克患者預后質(zhì)量中的應用價值分析[J]. 臨床醫(yī)學研究與實踐，2016， 1（23）：169-170.

[5]? 鐘柳梅.急診科創(chuàng)傷性休克的護理干預效果[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（6）：1117-1118.

[6]? 洪燕霞. 院前急救護理干預對創(chuàng)傷性休克患者的臨床效果研究[J]. 中國保健營養(yǎng)，2019，29（13）： 157.

[7]? 王莉.急救護理程序在創(chuàng)傷性休克患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（21）：2562-2563.

[8]? 夏明姝. 創(chuàng)傷性休克院前急救與護理干預體會[J]. 中國當代醫(yī)藥，2016，23（7）：173-175.

（收稿日期：2020-04-21）