輸血科79例交叉配血不符病例的根因分析及處置措施

河南省新鄉(xiāng)市中心血站（453000）李樹博

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2018年8月我市79例輸血科交叉配血不符病例作為研究對象，其中男32例，女47例，年齡39～80歲，平均（61.69±9.14）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5～25.3kg/m2，平均（21.71±1.58）kg/m2，其中腎病綜合征21例、多次妊娠26例、免疫系統(tǒng)疾病31例，其他1例?；颊咧獣员狙芯浚栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑 ABO正反定型紅細(xì)胞、抗-A、抗-B、抗體鑒定譜細(xì)胞、直接抗人球蛋白試劑及抗-D均產(chǎn)自上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司；儀器：CW12細(xì)胞洗滌離心機(jī)[通用實驗科技（中國）有限公司]、HH-US系列美標(biāo)恒溫水浴箱（金壇區(qū)金城春蘭實驗儀器廠）。

1.2.2 檢測方法 不規(guī)則抗體采用氯化鈉溶液凝集法及抗人球蛋白法測定，交叉配血根據(jù)“疑難配血三步法”進(jìn)行[1]；ABO血型定型及RhD血型鑒定，均根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進(jìn)行規(guī)范操作檢查，所有操作均由同一醫(yī)師嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①檢查結(jié)果。②抗體陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS24.0處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 79例交叉配血不符病例中，43例具有Rh血型系統(tǒng)抗體，占54.43%（43/79），其中4例抗-D、5例抗-Ec、7例抗-M、8例抗-Ce、16例抗-E、3例抗體特異性待定。血清中檢出22例自身抗體陽性，占27.85%（22/79），6例高效價冷抗體，占7.59%（6/79），8例ABO亞型，占10.13%（8/79）。

2.2 抗體陽性率 不規(guī)則抗體陽性率高于其他因素（P＜0.05）。見附表。

附表 抗體陽性率[n(%)]

3 討論

近年來，衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)規(guī)范，明確規(guī)定輸血前應(yīng)進(jìn)行抗體篩查、血型鑒定及交叉配血，三項內(nèi)容均符合規(guī)定方可進(jìn)行輸血治療。其中交叉配血是最后一個步驟，但由于多種因素可造成配血不符，故應(yīng)引起臨床工作的重視。

不規(guī)則抗體是指除ABO血型系統(tǒng)以外的血型抗體。有數(shù)據(jù)顯示，在正常人群中不規(guī)則抗體檢出率約0.3%～2.0%。該抗體發(fā)生率較低，但不規(guī)則抗體陽性患者輸入帶有相應(yīng)抗原紅細(xì)胞后，會引起抗原抗體產(chǎn)生免疫性輸血反應(yīng)，并在補體作用下，引發(fā)嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，尤其對于具有妊娠史及輸血史患者，輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查更為重要。本研究選取79例輸血科交叉配血不符病例作為研究對象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，檢測出不規(guī)則抗體43例，占54.43%，不規(guī)則抗體陽性率高于其他因素（P＜0.05），說明輸血科交叉配血不符病例中，具有不規(guī)則抗體患者占多數(shù)，是造成配血不符的主要因素，且對于該類患者臨床應(yīng)依據(jù)抗體特異性選擇具有相應(yīng)抗原陰性的紅細(xì)胞進(jìn)行輸血治療。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)檢測，ABO亞型8例，占10.13%；自身抗體陽性22例，占27.85%；高效價冷抗體6例，占7.59%，說明上述3種血型抗體均可造成交叉配血不符。ABO亞型為輸血科配血造成一定難度，對于該種血型臨床工作者首先應(yīng)先正確鑒別出亞型，因亞型患者血清中存在不規(guī)則抗體。

此外，臨床治療中應(yīng)根據(jù)檢測出的亞型結(jié)果選擇相應(yīng)洗滌紅細(xì)胞輸血。而高效價冷抗體及自身抗體是因患者自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)異常而造成的配血不符，對于高效價冷抗體，冷抗體吸收后，應(yīng)盡量在37℃條件下完成配血及輸血；而對于自身抗體，臨床工作者應(yīng)首先排除同種類型抗體后，再進(jìn)行配血。

綜上所述，不規(guī)則抗體是引起輸血科交叉配血不符的主要因素，且輸血前應(yīng)結(jié)合患者臨床診斷，并通過相應(yīng)檢測正確鑒別出患者血型，并根據(jù)具體檢測結(jié)果選擇相應(yīng)紅細(xì)胞進(jìn)行輸血治療，以避免輸血性反應(yīng)發(fā)生。