白血病化療后血小板減少癥應(yīng)用重組人血小板生成素與白介素-11治療的效果

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471003）李治

白血病為臨床嚴(yán)重疾病，通常以化療作為主要治療方式，而患者經(jīng)化療后易導(dǎo)致其發(fā)生骨髓抑制，進(jìn)而引起血小板減少現(xiàn)象，患者一旦發(fā)生血小板減少，易增加其出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可導(dǎo)致其死亡[1]。目前臨床對(duì)于白血病化療后血小板減少癥的治療方式較多，以重組人白介素-11和重組人血小板生成素最為常見，雖然兩種藥物均對(duì)白血病化療后血小板減少癥具有顯著治療效果，使其外周血小板功能和數(shù)目得以恢復(fù)，但兩者間治療效果大不相同[2]。本次研究對(duì)兩組白血病化療后血小板減少癥患者各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下。

1 資料和方法

1.1 基線資料 以100例白血病化療后血小板減少癥患者作為本次研究對(duì)象，選擇電腦分配方式作為分組原則，分為兩組（觀察組50例與對(duì)照組50例）。觀察組男、女占比各為29∶21；年齡段在19～68歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（43.52±1.04）歲。對(duì)照組男、女占比各為30∶20；年齡段在20～68歲之間，經(jīng)計(jì)算后中位年齡為（44.02±1.08）歲。兩組白血病化療后血小板減少癥患者的各項(xiàng)基線資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示兩組間能夠?qū)Ρ取?/p>

附表1 100例白血病化療后血小板減少癥患者PLT指標(biāo)

附表2 100例白血病化療后血小板減少癥患者血小板動(dòng)態(tài)變化（×109/L）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用方法 本組研究對(duì)象實(shí)施重組人白介素-11治療，患者經(jīng)化療后，當(dāng)患者PLT指標(biāo)在30×109/L以內(nèi)時(shí)，給予其1.5mg重組人白介素-11，行皮下注射，每日一次。PLT指標(biāo)在100×109/L時(shí)，應(yīng)停止治療。

1.2.2 觀察組采用方法 本組研究對(duì)象采取重組人血小板生成素治療，若患者PLT指標(biāo)在30×109/L以內(nèi)時(shí)，給予其15000U的重組人血小板生成素，行皮下注射，每日一次。若患者PLT水平在100×109/L以上，應(yīng)立即停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比且分析兩組白血病化療后血小板減少癥患者PLT指標(biāo)和不良反應(yīng)以及血小板動(dòng)態(tài)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述“觀察指標(biāo)”內(nèi)容采取SPSS26.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用“%”表示；計(jì)量資料應(yīng)用±s”表示，兩組間對(duì)比有明顯差異，以P＜0.05判定其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組PLT指標(biāo) 觀察組白血病化療后血小板減少癥患者PLT最小值與對(duì)照組相比無明顯差異，P＞0.05；觀察組PLT恢復(fù)最大值（223.31±1.54）×109/L高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組PLT＜50/×109/L時(shí)間（5.02±0.01）d、PLT恢復(fù)至75×109/L時(shí)間（12.17±1.32）d、PLT恢復(fù)至100×109/L時(shí)間（15.24±1.07）d均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 比較兩組不良反應(yīng) 觀察組白血病化療后血小板減少癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，與對(duì)照組的26.00%相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組血小板動(dòng)態(tài)變化 兩組化療后4d血小板動(dòng)態(tài)變化相比無明顯差異，P＞0.05；化療后12d、化療后24d觀察組白血病化療后血小板減少癥患者血小板動(dòng)態(tài)變化分別為（84.54±1.65）×109/L、（102.54±10.32）×109/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。如附表2。

3 討論

目前臨床對(duì)于白血病化療后血小板減少癥的治療以三種血小板生長為主，即重組人巨核細(xì)胞生長發(fā)育因子、重組人白介素-11和重組人血小板生成素。重組人白介素-11是一種促血小板生長因子，具有非特異性，其對(duì)巨核細(xì)胞集落形成單位的生成不具有促進(jìn)作用，但能夠?qū)藓俗婕?xì)胞和骨髓造血肝細(xì)胞的增殖起到刺激作用，進(jìn)而誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的分化與成熟，使機(jī)體血小板數(shù)目得以提高，但對(duì)血小板功能無明顯改善作用[3][4]。重組人血小板生成素作用于人體后，其能夠通過與其特異性受體MPI進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而對(duì)巨核細(xì)胞的分化、成熟、增殖等過程中均具有重要參與作用，并經(jīng)過分裂后形成具有完整生理功能的血小板。對(duì)具有巨核細(xì)胞抗原表達(dá)的DAMI細(xì)胞和HEL細(xì)胞以及正常人骨髓細(xì)胞的體外培養(yǎng)體系中，將適量的重組人血小板生成素加入，能夠顯著提高正常人骨髓單核細(xì)胞CD-41抗原和巨核細(xì)胞系的表達(dá)水平，同時(shí)對(duì)巨核細(xì)胞集落的形成具有積極促進(jìn)作用。血小板懸液輸注能夠預(yù)防化療過程中出血等并發(fā)癥的發(fā)生，但在臨床應(yīng)用中，若多次輸入血小板，易導(dǎo)致抗體的產(chǎn)生，進(jìn)而降低血小板輸注的有效性，同時(shí)增加輸入性感染概率[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組白血病化療后血小板減少癥患者PLT最小值與對(duì)照組相比無明顯差異，P＞0.05；觀察組PLT恢復(fù)最大值（223.31±1.54）×109/L高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組PLT＜50/×109/L時(shí)間（5.02±0.01）d、PLT恢復(fù)至75×109/L時(shí)間（12.17±1.32）d、PLT恢復(fù)至100×109/L時(shí)間（15.24±1.07）d均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組白血病化療后血小板減少癥患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組化療后4d血小板動(dòng)態(tài)變化相比無明顯差異，P＞0.05；化療后12d、化療后24d觀察組白血病化療后血小板減少癥患者血小板動(dòng)態(tài)變化分別為（84.54±1.65）×109/L、（102.54±10.32）×109/L，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，重組人血小板生成素與白介素-11對(duì)白血病化療后血小板減少癥療效均較好，前者治療效果更為明顯，且安全性較高，值得進(jìn)一步推廣與探究。