甲氨蝶呤聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效觀察

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）羅明

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年4 月收治的1 2 8 例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）患者，隨機(jī)分兩組，每組各64例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（30.78±5.42）歲；停經(jīng)時(shí)間35～72d，平均停經(jīng)時(shí)間（53.45±6.79）d。觀察組年齡23～39歲，平均年齡（31.43±5.79）歲；停經(jīng)時(shí)間32～74d，平均停經(jīng)時(shí)間（52.64±3.26）d。比較兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法 128例CSP患者均給予血常規(guī)、心電圖、陰道出血量等常規(guī)檢查。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予高強(qiáng)度的聚焦超聲治療，即患者應(yīng)先暫停小便使其膀胱充盈，采用枸櫞酸芬太尼注射液進(jìn)行靜脈滴注，0.1ml/次，咪達(dá)唑侖注射液0.1ml/次，稀釋后需馬上使用；之后采用超聲聚焦腫瘤消融機(jī)對(duì)治療范圍及層面進(jìn)行確定，超聲波治療1次/d，連續(xù)治療3d，平均功率為1200W，定點(diǎn)持續(xù)時(shí)間為20～40s，約50次。觀察組在對(duì)照組方法上聯(lián)合甲氨蝶呤（鄭州恒峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074231），在術(shù)后第1d及第3d進(jìn)行肌內(nèi)注射30ml，于術(shù)后第4d進(jìn)行清宮并檢查其組織情況。

附表 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（）

附表 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比（）

組別 血清β-hCC恢復(fù)正常時(shí)間（d）陰道流血量（ml）陰道流血時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間（d）對(duì)照組（n=64） 68.24±8.65 422.29±65.13 5.06±0.84 13.52±1.79 59.64±2.31觀察組（n=64） 42.33±6.34 197.84±29.21 2.61±0.53 6.84±1.65 39.87±6.92 t 19.327 25.155 19.734 21.952 21.680 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療效果：治療后60d之內(nèi)經(jīng)超聲檢查妊娠囊已排出體外，血清β-hCC水平恢復(fù)正常，陰道未出現(xiàn)出血情況為顯效；治療后妊娠囊有所減小，血清β-hCC水平有所下降，陰道出血量有所減少為有效；治療后妊娠囊、血清β-hCC水平、陰道出血量無任何變化情況為無效；恢復(fù)情況：觀察并記錄患者血清β-hCC恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患者總有效率93.75%（60/64）高于對(duì)照組76.56%（49/64），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 恢復(fù)情況 觀察組患者血清β-hCC恢復(fù)正常時(shí)間、陰道流血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

隨著二胎政策的開放以及臨床上剖宮率的上升，CSP的發(fā)病率逐漸加大，增加了患者手術(shù)中出血的幾率，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。因此，進(jìn)行正確診斷及治療對(duì)患者的身體健康及安全具有重要意義。高強(qiáng)度聚焦超聲主要原理是通過超聲波的熱效應(yīng)以及空化效應(yīng)對(duì)切口周圍部位的供血進(jìn)行阻礙，同時(shí)調(diào)節(jié)血清β-hCC水平及減少出血量情況，甲氨蝶呤是一種細(xì)胞毒性藥物，可以有效殺死細(xì)胞，同時(shí)對(duì)細(xì)胞的增生造成干擾，安全高，兩種治療方法聯(lián)合使用可以有效改善治療效果，減少血清β-hCC水平及術(shù)中出血量，加速患者康復(fù)[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清β-hCC恢復(fù)正常、陰道流血、住院、月經(jīng)恢復(fù)正常所需時(shí)間均低于對(duì)照組，陰道流血量較少，且患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，表明給予CSP患者高強(qiáng)度聚焦超聲與甲氨蝶呤聯(lián)合治療，可以有效改善患者的治療效果，預(yù)防患者陰道出血的情況，同時(shí)加快患者血清β-hCC水平及月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間，且減少陰道流血、住院時(shí)間，有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，CSP患者采用高強(qiáng)度聚焦超聲聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)患者的臨床效果及恢復(fù)情況均起到改善作用，促進(jìn)患者康復(fù)。