雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝聯(lián)合克羅米芬對不明原因排卵障礙不孕患者子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率的影響

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院（454250）張秋霞

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年4月接收的88例原因不明排卵障礙不孕患者為觀察對象，將其隨機(jī)分為甲、乙組，每組44例。甲組：年齡26～36歲，平均（31.7±4.3）歲；不孕時(shí)間1～5年，平均（3.4±1.3）年；原發(fā)性不孕25例；繼發(fā)性不孕19例；乙組：年齡24～37歲，平均（32.1±4.2）歲；不孕時(shí)間1～6年，平均（3.7±1.2）年；原發(fā)性不孕23例；繼發(fā)性不孕21例。研究納入對象均為原因不明排卵障礙性不孕；所有患者都符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核要求，并對研究內(nèi)容知情。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 甲組采用CC（生產(chǎn)企業(yè)：MEDOCHEMIE LTD.Cyprus，注冊證號：20140688）聯(lián)合補(bǔ)佳樂（國藥準(zhǔn)字J20030089，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司）治療，在經(jīng)期第5天每天服用50mgCC，5天1療程。在經(jīng)期第7天口服補(bǔ)佳樂，每次1mg，持續(xù)用藥至排卵后，每次口服10mg地屈孕酮，每天2次。乙組采用CC聯(lián)合芬嗎通治療，CC的用法及用量與甲組相同，在患者經(jīng)期第7天口服2mg芬嗎通（生產(chǎn)企業(yè)：荷蘭 Abbott Healthcare Products B.V.注冊證號：H20110159），持續(xù)服用至患者排卵后，可早起服用芬嗎通雌二醇與地屈孕酮片，晚上口服10mg地屈孕酮片，每天2次。

附表 兩組患者HCG日、排卵1周子宮內(nèi)膜發(fā)育狀況比較[n(%),]

附表 兩組患者HCG日、排卵1周子宮內(nèi)膜發(fā)育狀況比較[n(%),]

組別 例數(shù) HCG日子宮內(nèi)膜厚度/cm 排卵1周內(nèi)膜厚度/cm HCG日A型內(nèi)膜占比/%甲組 44 0.82±0.13 1.21±0.19 27（61.4）乙組 44 0.88±0.15 1.13±0.21 40（90.9）t/X2 1.82 1.87 9.712 P 0.07 0.06 0.002

1.2.2 研究方法 使用超聲診斷儀陰道探頭在患者經(jīng)期第10天進(jìn)行檢查，當(dāng)卵泡直徑≥1.8～2.0cm，肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）1萬單位，注射當(dāng)天做B超檢查，測量患者的子宮內(nèi)膜厚度，記錄其分型。排卵日為超聲圖像顯示成熟卵泡消失日，子宮內(nèi)膜形態(tài)可分為A、B、C三種類型。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者HCG日的子宮內(nèi)膜厚度、HCG日A型內(nèi)膜占比、排卵后1周子宮內(nèi)膜厚度、排卵后1周孕酮（P）值、排卵率、臨床妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件分析，定數(shù)、定量資料用n（%）與表示，差異用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HCG日、排卵1周子宮內(nèi)膜發(fā)育狀況對比 兩組HCG日子宮內(nèi)膜厚度、排卵1周內(nèi)膜厚度比較差異不明顯（P＞0.05），乙組患者HCG日A型內(nèi)膜占比明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者排卵率、排卵后1周P值、臨床妊娠率比較 兩組排卵1 周后P 值[（11.13±0.14）ng/ml vs （11.17±1.13）ng/ml]、排卵率（77.3% vs 79.5%）對比無明顯差異（P＞0.05），乙組治療后臨床妊娠率29.5%（14/44）明顯高于甲組13.6%（6/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

排卵障礙是引發(fā)女性不孕的常見因素，且有部分女性排卵障礙的原因并不明確。CC是臨床中常用的促排卵藥物，會(huì)影響子宮內(nèi)膜厚度的生長發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，導(dǎo)致受精卵著床困難。因此，將CC用于原因不明排卵障礙不孕治療中，能有效提高女性排卵率，但用藥后的妊娠率并不高[1]。芬嗎通屬于孕激素周期序貫制劑，被廣泛用于婦科生殖內(nèi)分泌疾病治療中。芬嗎通是從植物中提取，與人體雌二醇結(jié)構(gòu)相同，主要成分17β雌二醇可直接作用于雌激素受體，能增加子宮內(nèi)膜厚度，導(dǎo)致血管與腺體增生，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜容受性，有修復(fù)子宮內(nèi)膜，促使內(nèi)膜生長發(fā)育的功效[2]。因此，芬嗎通聯(lián)合CC治療原因不明排卵障礙不孕，能顯著提高患者HCG日A型內(nèi)膜占比及臨床妊娠率。

綜上所述，原因不明排卵障礙不孕采用CC聯(lián)合芬嗎通治療，能有效改善患者的子宮內(nèi)膜發(fā)育狀況，提高其妊娠率。