河南省濮陽市油田總醫(yī)院(453000)劉濤
1.1 一般資料 選取我院2017年10月~2018年10月收治的甲狀腺結節(jié)患者74例為研究對象,其中男21例,女53例;年齡24~65歲,平均(44.58±10.07)歲;單發(fā)結節(jié)48例,多發(fā)結節(jié)26例;發(fā)病部位:左側41例,右側33例;結節(jié)直徑8~31mm,平均(19.27±5.24)mm。
1.2 方法 ①常規(guī)超聲:采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(徐州貝爾斯電子科技有限公司,型號BLS-X8),探頭頻率9MHz,分辨率0.1mm。取仰臥位,使用探頭多角度反復掃查甲狀腺結節(jié)情況,包括大小、位置、數(shù)量、形狀、尺寸、內部回聲等,評估鈣化情況。采用彩色多普勒血流顯像觀察結節(jié)血供及內部情況。②ARFI:取樣框(6mm×5mm)置于結節(jié)最大切面位置,囑患者屏氣,不施壓,獲得系統(tǒng)自動計算剪切波速度(SWV),測量5次取平均值。依上述方法測量甲狀腺周圍組織。③CEUS:造影機械指數(shù)0.32。造影劑選用意大利Bracco公司的SonoVue,加入生理鹽水5ml振搖至微泡混懸狀態(tài)。選擇可顯示結節(jié)全貌最佳切面,固定探頭,囑患者保持呼吸平靜,探頭切換至成像模式。經靜脈團注入造影劑2.4ml/人次,注入生理鹽水5ml沖管,實時觀察并記錄結節(jié)增強模式、強度變化,觀察時間≥3min。多個結節(jié)檢查間隔≥15min。
1.3 診斷標準 ①常規(guī)超聲:依據(jù)惡性結節(jié)低回聲、淋巴異常腫大、微鈣化等情況進行分級:1級表示正常,2級表示良性結節(jié),3級表示可能為良性結節(jié),4級表示疑似惡性結節(jié),5級表示惡性結節(jié)。②ARFI:病灶區(qū)顯示為綠色表示1級,整體為綠色夾雜少量藍色表示2級,藍色占比50%~90%表示3級,藍色占比>90%表示4級。診斷1級、2級為良性結節(jié);診斷3級及以上為惡性結節(jié)。③CEUS:依據(jù)病灶區(qū)均勻度(均勻、不均勻)、增強程度(環(huán)狀增強、高增強、等增強、低增強、無增強)、進入方式(向心性、彌漫性)等進行診斷。良性結節(jié):均勻、環(huán)狀增強或高增強或等增強或無增強、彌漫性;惡性結節(jié):不均勻、低增強、向心性。符合任意兩項即可診斷。④聯(lián)合診斷采用并聯(lián)原則,即任一診斷為惡性即為惡性。
1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料(診斷準確度、靈敏度、特異度)以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 ARFI、CEUS診斷結果 術后病理結果證實惡性結節(jié)57例,良性17例;ARFI檢出惡性49例,良性25例;CEUS檢出惡性51例,良性23例;兩者聯(lián)合檢出惡性58例,良性16例。
2.2 診斷效能分析 ARFI、CEUS聯(lián)合診斷準確度(95.95%)、靈敏度(98.25%)高于二者單獨診斷(P<0.05)。見附表。
相關研究表明,甲狀腺結節(jié)硬度與惡性風險程度呈正相關[1]。因此ARFI可通過結節(jié)硬度判斷其病理結構、結節(jié)性質,敏感度高。但ARFI無法分辨其他因素造成的結節(jié)硬度增強,難以診斷重疊良、惡性結節(jié),且頸動脈附近結節(jié)診斷受頸動脈搏動影響,因此ARFI單獨診斷準確度不夠理想。本研究結果顯示,ARFI單獨診斷準確度為83.78%、靈敏度為84.21%、特異度為94.12%。在ARFI不確定病例中,有1例SWV值高于2.87,誤診為惡性結節(jié),結合術后病理是由于結節(jié)鈣化導致SWV增高。相關研究表明,惡性結節(jié)增強表現(xiàn)為低增強、不均勻,良性結節(jié)表現(xiàn)為均勻、無增強、環(huán)狀增強[2]。CEUS檢查可對甲狀腺結節(jié)進行實時動態(tài)觀察,通過甲狀腺結節(jié)增強表現(xiàn)、特征進行診斷,可得到結節(jié)更多相關信息,但造影特征存在重疊,影響診斷準確度。本研究顯示,ARFI、CEUS聯(lián)合診斷準確度(95.95%)、靈敏度(98.25%)高于二者單獨診斷(P<0.05),表明ARFI聯(lián)合CEUS應用于甲狀腺結節(jié)良惡診斷,可提高準確度、靈敏度。
附表 診斷效能比較(n=74)
總之,ARFI聯(lián)合CEUS應用于甲狀腺結節(jié)良惡診斷,可提高準確度和靈敏度,對臨床治療有指導作用,值得在臨床上推廣。