氧氣吹拂加碘伏消毒治療新生兒后天性皮膚破損的應(yīng)用

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450053）王燕 盧瑞存 楊秀秀

近年來(lái)，新生兒患病率越來(lái)越高，由于家長(zhǎng)照顧不周，臨床護(hù)理人員緊缺，特別是在新生兒這一類(lèi)無(wú)陪病房，孩子脫離母親后產(chǎn)生的焦慮情緒，再加上疾病本身導(dǎo)致身體上的不舒服，使得新生兒易煩躁激惹，而嬰兒皮膚僅有成人的十分之一厚，表皮是單層細(xì)胞，成人卻是多層細(xì)胞，且嬰兒真皮中膠原纖維較少，缺乏彈性，出現(xiàn)抓傷、摩擦傷、壓傷的概率也隨之提高。有關(guān)研究指出，新生兒皮膚損傷的事件呈上升趨勢(shì)，一方面是新生兒生活環(huán)境的因素，另外一方面在新生兒皮膚損傷的防治護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有采取有效的護(hù)理措施，使得該癥狀反復(fù)出現(xiàn)，難以治愈[1]。本次研究主要是研究氧氣吹拂加碘伏消毒對(duì)新生兒由于后天性行為（如抓傷、摩擦傷、壓傷等）造成皮膚表面破損的治療作用。方法如下所示。

附表 400例患兒損傷類(lèi)型的構(gòu)成情況(n,%)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取 2014 年1月～2016年1月在我院新生兒科接受治療的伴有皮膚破損的患兒400例。根據(jù)患兒的情況隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，具體見(jiàn)附表。經(jīng)X2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組損傷類(lèi)型的構(gòu)成比差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 臨床上對(duì)400例表皮破損程度相當(dāng)?shù)男律鷥哼M(jìn)行護(hù)理，方法分為對(duì)照組（共三組，每組100例）和實(shí)驗(yàn)組100例。對(duì)照組1：選取100例患兒，對(duì)破損處的皮膚僅用碘伏消毒后待干；對(duì)照組2：選取100例患兒，對(duì)破損處的皮膚僅一天三次6～8L/min氧氣吹拂直至破損處皮膚干燥為止；對(duì)照組3：選取100例患兒，對(duì)破損處的皮膚僅保持局部皮膚干燥；實(shí)驗(yàn)組：選取100例患兒，對(duì)破損處的皮膚用碘伏伏消毒后一天三次6～8L/min氧氣吹拂直至破損處皮膚干燥為止。治療期間均應(yīng)保持患兒安靜，患處皮膚暴露于空氣中，比較各組患兒24h內(nèi)破損處皮膚結(jié)痂情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用STATA13.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組結(jié)痂率為88.0%，對(duì)照組1結(jié)痂率為52.0%，對(duì)照組2結(jié)痂率為63.0%，對(duì)照組3結(jié)痂率為45.0%。實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組1、對(duì)照組2、對(duì)照組3，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。

3 討論

新生兒皮膚是機(jī)體重要保護(hù)器官的屏障，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育尚不完善，皮膚的自我防御能力低，因此易引發(fā)損傷[2]。同時(shí)新生兒機(jī)體抵抗能力差，皮膚損傷易并發(fā)感染、糜爛甚至引發(fā)敗血癥，威脅新生兒生命安全[3]。因此探討快速促進(jìn)新生兒皮膚損傷愈合，改善臨床癥狀，提高治療效率的方法對(duì)提高新生兒生活質(zhì)量有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。2003年，Gorilla[4]等首次報(bào)道局部氧療可加速傷口愈合，并提出延緩創(chuàng)面愈合的主要原因是血管斷裂后的局部低氧血癥[5]。局部氧療可在創(chuàng)面形成高氧環(huán)境，增加局部供氧，改善局部創(chuàng)面缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)正常組織細(xì)胞氧含，加快細(xì)胞新陳代謝，加速創(chuàng)面愈合[6]。局部氧療可抑制破損處皮膚厭氧菌的生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷傷口的愈合主要靠膠原蛋白和內(nèi)側(cè)細(xì)胞增生完成，而氧氣則是膠原蛋白合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素。創(chuàng)面嚴(yán)重缺氧時(shí)，成纖維細(xì)胞增殖減慢或停止，膠原蛋白的數(shù)量和質(zhì)量下降影響傷口愈合。充足的氧氣供應(yīng)對(duì)于正常的傷口愈合是必需的，長(zhǎng)期以來(lái)人們已經(jīng)意識(shí)到當(dāng)組織氧分壓低于某一水平時(shí)，慢性不愈合傷口的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，因此氧氣是傷口愈合中新生血管和結(jié)締組織生成中的最直接的需求。

局部氧氣治療可以改善缺血、缺氧組織血供，增強(qiáng)微循環(huán)功能，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我們用氧氣治療新生兒輕度皮膚破損，能夠達(dá)到較好的治療效果，治愈時(shí)間較短，治療有效率較高，而且此方法安全，經(jīng)濟(jì)，副作用小。

大多數(shù)人在皮膚出現(xiàn)傷口或破損后，常涂用“消毒藥水”，如紫藥水、雙氧水、硼酸水、肥皂水、食鹽水等，以防止感染、促進(jìn)傷口愈合。但是需要注意的是，這些“消毒藥水”有的根本沒(méi)有消毒作用，有的作用不大但弊端不小。目前，推薦使用的是消毒能力強(qiáng)的含碘伏類(lèi)制劑，如碘伏酒、碘伏等。碘伏制劑毒性極小，皮膚和黏膜都可涂用，除可預(yù)防各種化膿感染外，還可預(yù)防嚴(yán)重的特異性感染，如破傷風(fēng)、炭疽、狂犬病等[7]。

一般小孩皮膚破損，宜選用刺激性小、濃度較低的藥物，顏面部傷口宜用不含色素的消毒液。碘伏為碘伏與聚醇醚復(fù)合而成，具有廣譜殺菌作用，它使用方便，無(wú)刺激、無(wú)異味，無(wú)色素沉著，可直接涂抺傷口，在醫(yī)療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、黏膜的消毒，對(duì)于擦傷、裂傷、擠壓傷、燒燙傷等一般外傷，碘伏消毒效果好。由于碘伏與酒精相比，碘伏引起的刺激性疼痛較輕微，易于被患兒接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘伏酒、紫藥水等皮膚、粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

本次研究主要是通過(guò)對(duì)比分析研究氧氣吹拂加碘伏消毒對(duì)新生兒由于后天性行為（如抓傷、摩擦傷、壓瘡、新生兒臀炎等）造成皮膚表面破損的治療作用。通過(guò)對(duì)不同治療方式進(jìn)行分組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組的患兒破損處的皮膚在24h內(nèi)出現(xiàn)結(jié)痂的例數(shù)明顯高于對(duì)照組患兒，可減輕患兒痛苦，縮短患兒住院時(shí)間，提高家長(zhǎng)滿意度。利用氧氣吹拂治療新生兒后天性皮膚破損，方法簡(jiǎn)便易行，安全有效，患兒無(wú)痛苦，經(jīng)濟(jì)適用，易于推廣。