量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢靜脈曲張患者術(shù)中血壓及心率變化的影響

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）任潔

下肢靜脈曲張患者腿部不適感與疼痛呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重干擾日常生活。手術(shù)作為臨床治療下肢靜脈曲張有效手段，利于減輕患者痛苦，但手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合時(shí)間長，導(dǎo)致病情遷延難愈。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有助于強(qiáng)化治療效果，改善生活質(zhì)量[1]。量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)以人為本，重視評(píng)估與患者疾病相關(guān)指標(biāo)，分級(jí)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)差異化護(hù)理方案，有助于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究選取68例老年下肢靜脈曲張患者，研究量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)詳情如下。

附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較()

附表 兩組HR、SBP、DBP水平比較()

組別(n=34) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）入手術(shù)室前 術(shù)中 入手術(shù)室前 術(shù)中 入手術(shù)室前 術(shù)中觀察組 76.28±9.19 78.08±7.81 80.12±5.82 81.72±5.36 74.59±8.16 75.84±7.26常規(guī)組 75.92±9.32 82.13±8.64 81.87±6.03 85.31±6.19 75.29±6.58 79.71±8.52 t 0.160 2.028 1.218 2.557 0.389 2.016 P 0.873 0.047 0.228 0.013 0.698 0.048

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年7月我院68例老年下肢靜脈曲張患者，依照入院順序分為觀察組（n=34）與常規(guī)組（n=34）。其中觀察組男23例，女11例，年齡61～82歲，平均年齡（71.12±3.92）歲，文化程度：20例初中及以下，14例高中及以上；常規(guī)組男25例，男9例，年齡62～81歲，平均年齡（70.89±4.02）歲，文化程度：22例初中及以下，12例高中及以上。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)靜脈超聲檢查等確診為下肢靜脈曲張；知情并簽署同意書；年齡＞60歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：小隱靜脈功能異常者；合并免疫缺陷者；凝血功能障礙者；伴有惡性腫瘤者；肝腎等重要臟器嚴(yán)重異常者；既往有嚴(yán)重精神病史或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法 兩組均行高位結(jié)扎加抽剝手術(shù)治療，并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、情感指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上+量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①量化評(píng)估。根據(jù)患者病情程度、年齡、性別、心理狀態(tài)等具體情況，以動(dòng)機(jī)理論（保護(hù)性）為原則，量化評(píng)估患者疾病認(rèn)知水平、自我保護(hù)能力與生存質(zhì)量。量化評(píng)分如下：年齡：1分（≤69歲）、2分（70～79歲）、3分（≥80歲）；疼痛分級(jí)：0分（無）、1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）；合并癥：1分（0種）、2分（1種）、3分（≥2種）；負(fù)性情緒：0分（無）、1分（輕度）、2分（中度），3分（重度）。②護(hù)士配置。按照學(xué)歷、職稱、工作年限等將護(hù)士分為1級(jí)（護(hù)士長或主管護(hù)師）、2級(jí)（工作經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)師與護(hù)士）、3級(jí)（低年資護(hù)士）。③術(shù)前干預(yù)?；颊咄ǔ０橛惺中g(shù)抵觸心理，嚴(yán)重者甚至拒絕手術(shù)。針對(duì)上述現(xiàn)象，根據(jù)患者文化程度實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，采用正性暗示語言等，緩解其手術(shù)顧慮，同時(shí)詳細(xì)介紹下肢靜脈曲張手術(shù)方案，以改善其治療依從性。④術(shù)中監(jiān)測(cè)。麻醉狀態(tài)下，患者溫度感知功能下降，需保證手術(shù)室溫度與濕度，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；嚴(yán)格檢測(cè)患者血液、呼吸及心血管系統(tǒng)功能，若出現(xiàn)呼吸困難等現(xiàn)象，立即通知醫(yī)生處理；指導(dǎo)患者正確擺放體位，以防肢體外展過度，誘發(fā)不良事件。⑤術(shù)后指導(dǎo)。抬高床頭，取頭偏向一側(cè)；指導(dǎo)患者進(jìn)食能量高、易消化、清淡類食物，并協(xié)助其盡早下床行走，輔助其鍛煉患肢與腳趾。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組入手術(shù)室前、術(shù)中心率（HR）、舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）變化；觀察對(duì)比兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HR、SBP、DBP水平 入手術(shù)室前兩組HR、SBP、DBP水平無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP水平低于常規(guī)組（P＜0.05），見附表。

2.2 住院時(shí)間及住院費(fèi)用 干預(yù)后觀察組住院時(shí)間為（6.49±1.23）d，住院費(fèi)用為（6495.83±849.12）元，常規(guī)組住院時(shí)間為（12.28±2.36）d，住院費(fèi)用為（8198.53±1018.79）元。兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較有顯著差異（t1=12.686，P1=0.000；t2=7.486，P2=0.000）。

3 討論

目前臨床治療下肢靜脈曲張仍以高位結(jié)扎加抽剝手術(shù)為主，而術(shù)中麻醉以腰硬聯(lián)合麻醉為主，血流動(dòng)力學(xué)變化較大，同時(shí)老年合并癥較多，易增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。有學(xué)者指出，護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢靜脈曲張患者，有助于保證治療順利完成，改善血流動(dòng)力學(xué)[4]。

量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)是一種前瞻性較強(qiáng)的護(hù)理模式，通過綜合評(píng)估患者具體情況，采取分級(jí)護(hù)理，有助于預(yù)防護(hù)理盲目性，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，其針對(duì)性更強(qiáng)[5]。量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)通過分析干擾患者手術(shù)治療與護(hù)理效果相關(guān)因素，賦于分值，按照評(píng)分結(jié)果將手術(shù)患者分為3個(gè)等級(jí)，并根據(jù)等級(jí)配備相應(yīng)護(hù)理人員，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，此外術(shù)前以正性暗示語言等心理干預(yù)，緩解患者手術(shù)抵觸情緒，改善其遵醫(yī)行為，術(shù)中通過監(jiān)測(cè)手術(shù)室環(huán)境、嚴(yán)格監(jiān)控患者呼吸、血液等功能，以改善患者交感神經(jīng)張力，緩解機(jī)體過度應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組HR、SBP、DBP水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。提示量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢靜脈曲張患者術(shù)中，可有效改善HR及BP水平，有助于緩解應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)順利。本研究中，干預(yù)后觀察組住院時(shí)間短于常規(guī)組，住院費(fèi)用少于常規(guī)組（P＜0.05）。表明老年下肢靜脈曲張患者采用量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年下肢靜脈曲張患者，可有效改善術(shù)中HR及BP水平，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣。