外科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的危險因素以及相應(yīng)的護(hù)理措施

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)（471000）張琪琪

外科ICU部分患者因病情需要需接受機(jī)械通氣治療，而在其機(jī)械通氣治療期間，患者易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會加重患者病情，嚴(yán)重時甚至致死，故臨床上需對外科ICU患者機(jī)械通氣治療期間的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎予以積極防治[1][2]。本研究針對100例外科ICU機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素，為防治外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院ICU行機(jī)械通氣治療的100例外科手術(shù)患者（2017年1月～2018年12月）進(jìn)行回顧性研究，患者臨床資料均保存完整，其年齡為20～68歲，年齡≥60歲者有7例，年齡＜60歲者有93例；性別分布有男59例、女41例；有31例合并肺部基礎(chǔ)疾病；昏迷（格拉斯哥昏迷指數(shù)＜8分）42例；誤吸10例；機(jī)械通氣時間≥3d者有39例，機(jī)械通氣時間＜3d者有61例。

1.2 方法 根據(jù)外科ICU患者是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將其分為感染組（發(fā)生）與對照組（未發(fā)生），對兩組臨床資料進(jìn)行分析比較，對導(dǎo)致外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，分析指標(biāo)有年齡（≥60歲或＜60歲）、性別（男或女）、肺部基礎(chǔ)疾病（有或無）、昏迷（有或無）、誤吸（有或無）、機(jī)械通氣時間（≥3d或＜3d）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)錄入至Microsoft Office軟件Excel表格中進(jìn)行匯總、整理、統(tǒng)計，統(tǒng)計學(xué)處理選擇SPSS軟件（版本號為19.0），單因素分析中的所有資料均整理成計數(shù)資料形式，行X2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義，再將單因素分析中P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中進(jìn)行賦值，再行多因素Logistics線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準(zhǔn)。

附表1 單因素分析（例）

附表2 各變量賦值表

附表3 多因素Logistics線性回歸分析

2 結(jié)果

2.1 外科ICU患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況 100例外科手術(shù)患者中，有30例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其發(fā)生率為30%，其余70例患者未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

2.2 外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析。

2.2.1 單因素分析 在單因素分析中，感染組與對照組在年齡、肺部基礎(chǔ)疾病、昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時間等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而兩組在性別方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見附表1。

2.2.2 多因素Logistics線性回歸分析 將單因素分析表（附表1）中統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P＜0.05的變量納入至多因素Logistics線性回歸模型中，對變量進(jìn)行賦值，各變量賦值結(jié)果見附表2，再經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、肺部基礎(chǔ)疾病、昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時間是導(dǎo)致外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素，見附表3。

3 討論

在外科ICU患者機(jī)械通氣治療期間，易受到病原體入侵呼吸道而引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會加重外科ICU患者病情，對其外科手術(shù)開展較為不利，嚴(yán)重時甚至?xí){到其生命安全[3][4]，故臨床需對其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎予以積極預(yù)防。

明確外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的關(guān)鍵，本研究針對100例外科ICU機(jī)械通氣患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、肺部基礎(chǔ)疾病、昏迷、誤吸、機(jī)械通氣時間是導(dǎo)致外科ICU患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素，具體分析如下：①年齡越大的患者其機(jī)體免疫力降低，易受到病原菌入侵而致肺部感染；②存在肺部基礎(chǔ)疾病的患者其肺功能較弱，易發(fā)生肺部感染；③昏迷患者其身體機(jī)能較差，免疫力低下，更易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；④誤吸往往會增加患者口咽部黏膜損傷，導(dǎo)致其細(xì)菌繁殖增多，為細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道創(chuàng)造了條件；⑤機(jī)械通氣時間過長，易導(dǎo)致患者上呼吸道對病原菌的防御屏障作用減弱，其氣道濕化不足，纖毛清除能力減弱，導(dǎo)致其氣道內(nèi)分泌物較多，加上患者連接呼吸機(jī)的時間過長，病原菌容易經(jīng)呼吸機(jī)冷凝水循環(huán)的方式進(jìn)入患者呼吸道內(nèi)，引起肺部感染[5][6][7]。

針對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素，臨床上可從以下幾個方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①呼吸機(jī)護(hù)理：密切觀察呼吸機(jī)冷凝水收集情況，呼吸機(jī)冷凝水集水杯需置于管路系統(tǒng)最低處，及時清理冷凝水，避免冷凝水經(jīng)循環(huán)進(jìn)入呼吸道，并熟練掌握脫機(jī)指征，及時撤離呼吸機(jī)，減少機(jī)械通氣時間。②體位護(hù)理：定期幫助患者更換體位，患者床頭抬高30°，頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸，并盡可能選擇半仰臥位，減輕胃部壓迫，避免胃內(nèi)容物反流。③飲食護(hù)理：加強(qiáng)飲食控制，為患者制定合理飲食計劃，確保營養(yǎng)攝入充足。④加強(qiáng)肺部基礎(chǔ)病治療：針對患有肺部基礎(chǔ)疾病的患者需指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，如胸廓練習(xí)、腹式呼吸練習(xí)，以增強(qiáng)患者肺功能。⑤口腔護(hù)理：定期對患者口腔進(jìn)行檢查，及時清理患者口腔內(nèi)雜物，確保口腔黏膜濕度[8]。