鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果及護(hù)理觀察

河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）周亭

患者在ICU機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜后，患者處于理想的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，這提高了患者對(duì)氣管插管、侵入性診斷和治療技術(shù)的耐受性，并消除或減輕了疼痛和不適。讓患者機(jī)械通氣順利進(jìn)行，血氧改善，生命體征正常[1]。本研究分析了鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖在ICU機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果及護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選入我院2017年4月～2018年6月90例ICU機(jī)械通氣患者，數(shù)字表法分組，試驗(yàn)組男患者2 8 例，女患者17例。年齡范圍21～78歲，中位年齡（54.24±2.78）歲。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)20例，重癥肺炎7例，腦部疾病10例，多發(fā)傷8例。發(fā)病至接受ICU診治時(shí)間1～17h，平均發(fā)病時(shí)間(7.34±1.21)h；患者體重4 2 ～8 1 k g，平均體重(54.61±1.75)kg；APACHE-Ⅱ平均得分為(12.96±3.11)分。對(duì)照組男患者29例，女患者16例。年齡范圍21～78歲，中位年齡（54.24±2.78）歲。急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)19例，重癥肺炎8例，腦部疾病10例，多發(fā)傷8例。發(fā)病至接受ICU診治時(shí)間1～18h，平均發(fā)病時(shí)間(7.34±1.21)h；患者體重43～81kg，平均體重(54.45±1.71)kg；APACHE-Ⅱ平均得分為(12.57±3.24)分。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)。負(fù)荷劑量0.06mg/kg，推注大于10分鐘，然后速度按照0.03～0.06mg/kg.h持續(xù)泵入。

試驗(yàn)組患者用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)。一次性無菌微量注射器抽入右美托咪定置入微量注射泵，負(fù)荷劑量1μg/kg，推注大于10分鐘，然后速度按照0.2～0.6μg/kg.h持續(xù)泵入。

第一，心理護(hù)理。ICU病房?jī)?nèi)各種器械的聲音，光線和其他因素會(huì)引起強(qiáng)烈的焦慮，而且由于與家人隔離，很容易產(chǎn)生焦慮和孤獨(dú)，需要給予關(guān)懷。第二，吸痰護(hù)理。當(dāng)有胸悶時(shí)，血氧飽和度下降3%，氣道壓力水平異常升高，潮氣量明顯減少，人機(jī)對(duì)峙，咳嗽，肺打鼾等，應(yīng)及時(shí)患者實(shí)施閉吸，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的相關(guān)規(guī)定。吸吮的操作順序應(yīng)根據(jù)氣管的分泌物和口鼻分泌物進(jìn)行。吸吮的操作時(shí)間應(yīng)控制在10s以內(nèi)，以控制負(fù)壓水平。注意氣道加濕、痰液性狀，定期細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。第三，固定氣管導(dǎo)管。氣管插管操作成功后，根據(jù)常規(guī)固定方法，徹底清潔口腔分泌物，并確保導(dǎo)管固定膠帶處于干燥和清潔狀態(tài)，以防止脫落。第四，呼吸機(jī)管理。管道應(yīng)始終保持清潔通暢。呼吸機(jī)的管道應(yīng)每周更換一次。如果被污染，應(yīng)立即更換；收集瓶應(yīng)放在呼吸循環(huán)中的最低位置，瓶子中的冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒；應(yīng)每天更換濕潤(rùn)的瓶子，并使用無菌注射器通過加濕罐入口直接進(jìn)水；呼吸機(jī)的部件應(yīng)定期消毒；參數(shù)符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，盡早擺脫機(jī)器，使機(jī)械通氣治療的時(shí)間縮短[3]。第五，藥物速度調(diào)節(jié)。靜脈推注藥物速度快，ICU患者病情變化迅速，需要靜脈注射藥液，快速補(bǔ)液，所以患者需要泵入藥物，一般準(zhǔn)備兩次靜脈通路，一條泵藥，一條用于注射液體藥，快速補(bǔ)液。第六，及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜效果。監(jiān)測(cè)期間每30～60分鐘評(píng)估一次Ramsay評(píng)分，以維持令人滿意的鎮(zhèn)靜水平，并通過EEG雙頻指數(shù)（BIS）將BIS值維持在70～80。第七，制定每日喚醒計(jì)劃。每日喚醒有助于使用患者醒著時(shí)間和對(duì)口頭指示的反應(yīng)，為ICU的鎮(zhèn)靜質(zhì)量提供重要信息。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組鎮(zhèn)靜效果（鎮(zhèn)靜在2～4級(jí)之間有效，1級(jí)和5級(jí)無效）；實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間；護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況；譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

附表1 護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分析（）

附表1 護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分析（）

組別 例數(shù) 時(shí)期 鎮(zhèn)靜評(píng)分試驗(yàn)組 45 護(hù)理前 1.32±0.21護(hù)理后 2.31±0.34對(duì)照組 45 護(hù)理前 1.31±0.21護(hù)理后 1.71±0.24

附表2 兩組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間分析()

附表2 兩組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間分析()

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間（min）達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 停藥之后的喚醒時(shí)間（min）對(duì)照組 45 5.45±2.22 12.41±3.11 13.42±2.17 7.41±3.51試驗(yàn)組 45 3.21±1.22 6.56±1.61 9.11±1.41 3.56±2.61 t 8.256 9.121 8.452 9.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜效果分析 對(duì)照組有效率為80.00%（36/45），試驗(yàn)組有效率為100.00%（45/45），試驗(yàn)組比對(duì)照組鎮(zhèn)靜效果更高，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后鎮(zhèn)靜評(píng)分情況分析 護(hù)理前兩組鎮(zhèn)靜評(píng)分情況接近，P＞0.05；護(hù)理后試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分情況的改善幅度更大，P＜0.05。如附表1。

2.3 兩組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間分析 試驗(yàn)組實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，見附表2。

2.4 兩組譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率分析 試驗(yàn)組譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.69%（3/45），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%（10/45），P＜0.05。

3 討論

ICU鎮(zhèn)靜藥物種類繁多，為患者選擇合理有效的鎮(zhèn)靜藥物非常重要。右美托咪定是一種高選擇性α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，通過作用于腦干藍(lán)核中的α2A受體[2]，具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，發(fā)揮鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用。而咪達(dá)唑侖的半衰期短，具有抗焦慮，鎮(zhèn)靜，催眠和順應(yīng)性健忘癥的作用。它可以有效地減少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，并已廣泛應(yīng)用于機(jī)械通氣。然而，重復(fù)使用咪達(dá)唑侖或連續(xù)靜脈輸注可導(dǎo)致停藥后長(zhǎng)期積聚并延長(zhǎng)通氣時(shí)間[3][4]，容易引起高血壓。而右美托咪定的交感神經(jīng)抑制有利于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)患者有益。ICU機(jī)械通氣患者使用的兩種藥物均可確保有效鎮(zhèn)靜，減輕患者管疼痛，降低護(hù)士的工作壓力，且療效和安全性可靠。由于右美托咪定與咪達(dá)唑侖相比沒有呼吸抑制和獨(dú)特的清醒鎮(zhèn)靜作用，因此可優(yōu)先選擇。在鎮(zhèn)靜同時(shí)給予有效護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究中，對(duì)照組用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況、實(shí)施鎮(zhèn)靜后起效的時(shí)間、達(dá)到完全蘇醒的時(shí)間、總共住院的時(shí)間、停藥之后的喚醒時(shí)間、譫妄、低血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

總之，ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜以及護(hù)理干預(yù)效果確切。