降逆止呃湯加減治療腦血管病所致呃逆的臨床效果評(píng)價(jià)

河南省新鄉(xiāng)市牧野區(qū)新鄉(xiāng)公立醫(yī)院（453000）張鳳霞

腦血管病是臨床上常見(jiàn)的血管疾病，亦是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一，發(fā)病后如得不到有效治療，將會(huì)引起多種并發(fā)癥[1]。呃逆屬于腦血管病患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅影響患者正常進(jìn)食、睡眠，亦會(huì)增加肺炎、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率，不利于患者健康生活[2]。降逆止呃湯屬于臨床上常用的中醫(yī)湯藥，具有降逆止嘔功效，但是在腦血管病所致呃逆患者中應(yīng)用較少。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)研究，探討降逆止嘔湯加減在腦血管病所致呃逆患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2018年11月治療的腦血管病所致呃逆患者76例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，男21例，女17例，年齡44～71歲，平均（62.15±4.69）歲；病程1～7月，平均（3.16±0.66）月。疾病類(lèi)型：蛛網(wǎng)膜下腔出血14例，腦出血15例，腦梗死9例。觀察組38例，男20例，女18例，年齡43～73歲，平均（62.64±4.71）歲；病程1～8個(gè)月，平均（3.19±0.68）個(gè)月。疾病類(lèi)型：蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，腦出血16例，腦梗死10例。兩組臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組治療效果比較

附表 兩組治療效果比較

組別 例數(shù) 藥物起效時(shí)間（min） 呃逆停止時(shí)間（d） 呃逆緩解時(shí)間（min） 療效維持時(shí)間（h）觀察組 38 10.12±2.35 3.46±0.73 2.07±0.14 5.78±0.73對(duì)照組 38 23.25±2.69 6.09±0.81 3.59±0.51 2.15±0.15 t/6.392 8.995 10.201 5.435 P/0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 對(duì)照組：給予常規(guī)西藥治療。每次口服甲氧氯普胺片（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021102）5～10mg，口服，每天2次，連續(xù)治療1個(gè)月（1個(gè)療程）。觀察組：采用降逆止呃湯加減治療。方藥組成：丁香10g、陳皮10g、甘草9g、半夏10g、代赭石20g、枳實(shí)10g、柿蒂10g、旋夏花10g，每天1劑，每次口服250mL，早晚各服用1次，對(duì)于脾胃虛寒者，增加吳茱萸3g、干姜9g；對(duì)于胃火上逆者，增加黃連9g、姜竹茹9g；對(duì)于肝陽(yáng)上亢者增加鉤藤10g；對(duì)于肝氣犯胃者增加白芍9g、郁金9g、柴胡9g。1個(gè)月治療后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果。記錄兩組治療后藥物起效、呃逆停止、呃逆緩解及療效維持時(shí)間。②睡眠及精神狀態(tài)。采用睡眠、精神狀態(tài)量表對(duì)兩組治療前、治療后1個(gè)月睡眠及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表均采用1～5分5級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值越高，治療效果越理想。③藥物安全性。記錄兩組治療后消化道出血、吸入性肺炎、疲倦乏力、頭暈嗜睡、肝腎功能異常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組降逆止呃湯連續(xù)治療后藥物起效、呃逆停止、呃逆緩解時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后療效維持時(shí)間，長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組睡眠及精神狀態(tài)比較 兩組治療前睡眠及精神狀態(tài)評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組睡眠及精神狀態(tài)評(píng)分分別為（3.25±0.35）分、（2.12±0.21）分，對(duì)照組分別為（2.11±0.28）分、（1.84±0.16）分，均高于治療前（P＜0.05）；且觀察組治療后睡眠及精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組安全性比較 觀察組治療后出現(xiàn)消化道出血1例、吸入性肺炎0例、疲倦乏力1例、頭暈嗜睡0例、肝腎功能異常0例，對(duì)照組治療后出現(xiàn)消化道出血0例、吸入性肺炎1例、疲倦乏力2例、頭暈嗜睡1例、肝腎功能異常1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦血管疾病所致呃逆是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥，其誘因相對(duì)較多，包括：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受到影響，腦干呼吸中樞、呃逆中樞興奮，再加上消化道出血、電解質(zhì)紊亂等，均會(huì)引起胃腸道功能紊亂、異常。西藥是腦血管病所致呃逆患者中常用的治療藥物，包括：甲氧氯普胺、阿托品等，均能有效的改善患者癥狀，延緩病情發(fā)展。但是，西藥臨床使用時(shí)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者治療耐受性、依從性。祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為：腦血管疾病屬于“中風(fēng)”范疇，主要是由于肝腎兩虛、肝腎虧虛及氣血阻滯等引起，而腦血管病所致呃逆則是由于肝腎陰虛引起，且與肺亦存在緊密的聯(lián)系，由于肺氣聚集在體內(nèi)，能引起呃逆的產(chǎn)生。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：呃逆主要是由于胃氣上逆動(dòng)膈形成，導(dǎo)致胃失和降，再加上飲食不節(jié)、燥熱等引起。因此，中醫(yī)對(duì)于腦血管病所致呃逆更多的以降逆、和胃、活血化瘀及祛風(fēng)化痰為主。近年來(lái)，降逆止呃湯在腦血管病所致呃逆患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組降逆止呃湯連續(xù)治療后藥物起效、呃逆停止、呃逆緩解時(shí)間，均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后療效維持時(shí)間，長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明降逆止呃湯用于腦血管病所致呃逆患者中能縮短癥狀消失時(shí)間，利于患者恢復(fù)。降逆止呃湯是臨床上常用的中醫(yī)湯藥，方藥由：丁香、陳皮、甘草、半夏、代赭石、枳實(shí)、柿蒂、旋夏花組成。方藥中，丁香具有抑菌、抗菌、溫中和胃及增進(jìn)食欲功效；陳皮則具有理氣健脾、調(diào)中、燥濕化痰功效；半夏則具有燥濕化痰、和胃止嘔功效；代赭石有平肝潛陽(yáng)、重鎮(zhèn)降逆及涼血止血功效；枳實(shí)具有化痰散痞、破氣消積功效；柿蒂具有降逆下氣、清熱潤(rùn)肺及生津止渴功效；旋夏花具有祛痰平喘、降逆止嘔功效；甘草則能調(diào)和諸藥，發(fā)揮不同藥物作用。諸藥共奏，能發(fā)揮寒熱兼濟(jì)、降氣止嘔、行氣和胃功效。本研究中，兩組治療后睡眠及精神狀態(tài)評(píng)分，均高于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后睡眠及精神狀態(tài)評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明將降逆止呃湯用于腦血管病所致呃逆患者中有助于改善患者睡眠及精神狀態(tài)，能從根本上控制疾病的發(fā)生。同時(shí)，降逆止呃湯用于腦血管病所致呃逆患者中藥物安全性較高，連續(xù)用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，能提高患者治療耐受性及安全性。本研究中，觀察組與對(duì)照組治療后消化道出血、吸入性肺炎、疲倦乏力、頭暈嗜睡、肝腎功能異常發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明降逆止呃湯能提高腦血管病所致呃逆患者治療安全性。但是，由于腦血管病類(lèi)型較多，再加上患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，治療前應(yīng)加強(qiáng)患者病情評(píng)估，了解患者身體狀態(tài)；采用降逆止呃湯治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，善于根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)行辨證施治，提高臨床效果，使得患者的治療更具科學(xué)性。對(duì)于降逆止呃湯長(zhǎng)期使用效果不佳者，則可以聯(lián)合西藥治療避免延誤最佳診療時(shí)機(jī)。

總之，將降逆止呃湯用于腦血管病所致呃逆患者中能縮短藥物起效時(shí)間，緩解癥狀消失時(shí)間，有助于改善患者睡眠及精神狀態(tài)，藥物安全性較高，值得推廣應(yīng)用。