群醫(yī)學(xué)的理念及發(fā)展現(xiàn)狀

任成山 劉 恩 林 輝

群醫(yī)學(xué)(population medicine)是一門新興的交叉學(xué)科，強(qiáng)調(diào)了多部門協(xié)同合作，提升人群整體健康水平，為彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)(preventive medicine)與臨床醫(yī)學(xué)(clinical medicine)的裂痕提供了思路。長(zhǎng)期以來(lái)，雖然基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展比較平衡，但實(shí)際工作中似乎重視疾病的治療，忽視了對(duì)于疾病的預(yù)防，無(wú)形中行成了一種裂痕，并且由來(lái)已久，其根源性因素在于弱化了對(duì)醫(yī)學(xué)生大健康意識(shí)的培養(yǎng)，淡化或固化了醫(yī)學(xué)生的思維。在當(dāng)前我國(guó)實(shí)施大健康中國(guó)戰(zhàn)略中，把預(yù)防為主擺在更加突出的位置，必須通過(guò)學(xué)習(xí)群醫(yī)學(xué)知識(shí)及學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”理念的轉(zhuǎn)變，在公共衛(wèi)生工作實(shí)踐中灌輸群醫(yī)學(xué)理念。我國(guó)在進(jìn)一步擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源供給的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)療及預(yù)防，與醫(yī)政政策的有效銜接，系統(tǒng)集成，強(qiáng)化大衛(wèi)生健康理念，恰與群醫(yī)學(xué)非常相符，同時(shí)強(qiáng)化了制度保障，努力提高人民健康水平。

一、群醫(yī)學(xué)的理念及其定義

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，雖然預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)一直并行發(fā)展，但其間似有不小的“裂痕”。當(dāng)前我國(guó)要實(shí)施的大健康中國(guó)戰(zhàn)略，就必須推動(dòng)“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變。群醫(yī)學(xué)的理念和實(shí)踐為彌補(bǔ)這一裂痕提供了思路。因?yàn)榻】凳侨祟惖幕拘枨?，然而健康不公平已?jīng)成為影響全球健康的核心問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)對(duì)“健康社會(huì)決定因素”(social determinants of health, SDH)概念的界定在目前受到廣泛認(rèn)同。

決定健康的社會(huì)因素是什么？WHO將健康的社會(huì)決定因素定義如下：“人們的出生、成長(zhǎng)、工作、生活和年齡等條件，以及更有力的塑造日常生活條件。這些條件和制度包括經(jīng)濟(jì)政策和制度、發(fā)展議程、社會(huì)規(guī)范、社會(huì)政策和政治制度。健康的社會(huì)決定因素包括經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)支持、幼兒發(fā)展、教育、就業(yè)、住房和性別等因素，其中許多可能是由于潛在的結(jié)構(gòu)力量發(fā)揮作用。例如，在原住民、因紐特(Inuit)人和梅蒂斯(Metis)人的情況下，殖民影響、寄宿學(xué)校的代際創(chuàng)傷、種族主義、管轄權(quán)模糊和缺乏自治的持續(xù)挑戰(zhàn)對(duì)健康及其決定因素產(chǎn)生了進(jìn)一步的影響”。

自2010年起，群醫(yī)學(xué)的理念開(kāi)始倡導(dǎo)并進(jìn)行推廣。將群醫(yī)學(xué)的理念總結(jié)歸納為：(1)群醫(yī)學(xué)重視個(gè)體衛(wèi)生保健服務(wù)體驗(yàn)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)優(yōu)化，這應(yīng)當(dāng)被所有衛(wèi)生從業(yè)者貫徹；(2)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提高衛(wèi)生保健服務(wù)的可及性，以減少健康不平等，促進(jìn)全人群健康效益最大化；(3)關(guān)注生命全過(guò)程的健康，實(shí)時(shí)追蹤患者和人群健康數(shù)據(jù)，為臨床決策和衛(wèi)生保健系統(tǒng)設(shè)計(jì)提供循征支持，以應(yīng)對(duì)不斷變化的社區(qū)健康需求；(4)融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，基于個(gè)體和群體視角，采用多學(xué)科技術(shù)和方法，推動(dòng)臨床診療和疾病預(yù)防協(xié)同發(fā)展；(5)強(qiáng)調(diào)多部門合作，合理配置衛(wèi)生資源，優(yōu)化健康政策。

群醫(yī)學(xué)是一門新的醫(yī)學(xué)理念，曾有多種定義。目前國(guó)際上引用較多的定義來(lái)自國(guó)際公共衛(wèi)生教育網(wǎng)站，認(rèn)為群醫(yī)學(xué)是由衛(wèi)生保健系統(tǒng)自身或者聯(lián)合其他協(xié)作者，在實(shí)現(xiàn)個(gè)體保健及治療的基礎(chǔ)上，為促進(jìn)人口整體健康水平而開(kāi)展的一系列具體活動(dòng)。群醫(yī)學(xué)在發(fā)展的過(guò)程中，曾先后被等同于公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、社區(qū)保健，但Gray等教授在2010年首先指出群醫(yī)學(xué)并不等同于公共衛(wèi)生、公共衛(wèi)生應(yīng)向群醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變，臨床醫(yī)師在臨床診療的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)為全人群健康服務(wù)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)綜合多種定義后作出如下定義：群醫(yī)學(xué)是以實(shí)現(xiàn)人群整體與長(zhǎng)遠(yuǎn)健康為宗旨的學(xué)科。它融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科，統(tǒng)籌個(gè)體預(yù)防保健、醫(yī)療健康措施與人群整體健康行動(dòng)，以達(dá)到人群健康效益最大化。群醫(yī)學(xué)是一種價(jià)值取向，也是一種方法學(xué)。群醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了當(dāng)代人類社會(huì)價(jià)值和社會(huì)責(zé)任擔(dān)當(dāng)，是當(dāng)代重要的醫(yī)學(xué)走向，也是現(xiàn)代社會(huì)治理結(jié)構(gòu)中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域腳踏實(shí)地的實(shí)踐，更是基于人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)規(guī)律的把握和實(shí)踐。臨床醫(yī)護(hù)工作者在實(shí)施個(gè)體診療、康復(fù)保健過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展針對(duì)性的疾病預(yù)防和干預(yù)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)人群疾病一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防，提升全人群健康水平。

二、群醫(yī)學(xué)的誕生及其發(fā)展

人類對(duì)于健康社會(huì)決定因素的認(rèn)識(shí)最早可以追溯到WHO成立之初。1946年WHO的組織憲章中將健康定義為“一種身體、心理和社會(huì)上的完好狀態(tài)”，健康是一項(xiàng)基本人權(quán)，不因種族、政治信仰、生活工作的條件而異——這成為健康社會(huì)決定因素的思想基礎(chǔ)。WHO關(guān)于改善健康社會(huì)決定因素，采取的關(guān)鍵策略是“將健康融入所有公共政策”(Health in All Policies, HiAP)?！皩⒔】等谌胨泄舱摺笔侵笍膰?guó)家層面到地方政府決策者必須有健康和幸福的意識(shí)。

在當(dāng)時(shí)人類取得的巨大醫(yī)學(xué)突破使人們堅(jiān)信生物技術(shù)是解決全球健康問(wèn)題的途徑。同時(shí)，由于國(guó)際社會(huì)對(duì)發(fā)展中國(guó)家的環(huán)境和社會(huì)因素所造成的惡果的漠視，強(qiáng)調(diào)健康的社會(huì)影響因素的觀點(diǎn)在主流公共衛(wèi)生領(lǐng)域逐漸被邊緣化。20世紀(jì)五六十年代，WHO和其他一些世界衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視了這種對(duì)疾病的社會(huì)背景的關(guān)注，而轉(zhuǎn)向單純技術(shù)導(dǎo)向和以特殊疾病為治療目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)小范圍、技術(shù)引導(dǎo)的方式。到上世紀(jì)70年代初期，人們逐漸認(rèn)識(shí)到單純技術(shù)主導(dǎo)方式在發(fā)展中國(guó)家已經(jīng)宣告失敗。1975年，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(United Nations International Children’s Emergency Fund, UNICEF)共同發(fā)表了《滿足發(fā)展中國(guó)家基本衛(wèi)生需要的經(jīng)驗(yàn)》，報(bào)告承認(rèn)了單純技術(shù)主導(dǎo)方式的缺點(diǎn)——它過(guò)于依賴技術(shù)而忽視了社會(huì)力量，如果沒(méi)有整合的衛(wèi)生體系，干預(yù)措施也不可能真正有發(fā)展作用。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了社會(huì)因素的重要性，例如：貧窮、住房、教育問(wèn)題，這些都是發(fā)展中國(guó)家患病率高的根源。

從上世紀(jì)90年代至今的30多年來(lái)，聯(lián)合國(guó)提出“千年發(fā)展目標(biāo)”(Millennium Development Goals, MDGs)，引起人們重新重視健康與社會(huì)發(fā)展的思考。2003年，WHO成立了宏觀經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生委員會(huì)，提出宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生的關(guān)系，其核心思想即社會(huì)總體發(fā)展和減少貧困的中心策略之一應(yīng)該是健康投資，投資健康就是投資發(fā)展。2005年，WHO成立了由世界一流流行病學(xué)、衛(wèi)生政策專家等組成的“健康社會(huì)決定因素委員會(huì)”(Commission on Social Determinants of Health, CSDH)，專門研究世界各國(guó)的健康和健康公平性的現(xiàn)狀、影響因素及其應(yīng)對(duì)政策和措施。CSDH經(jīng)過(guò)3年的努力，2008年完成了一份十分出色的報(bào)告《用一代人時(shí)間彌合差距：針對(duì)健康社會(huì)決定因素采取行動(dòng)以實(shí)現(xiàn)健康公平》。

CSDH報(bào)告的核心觀點(diǎn)是：在各國(guó)之內(nèi)以及國(guó)家之間，健康不公平現(xiàn)象普遍存在；造成健康不公平的因素除了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不合理外，主要是個(gè)人出生、生長(zhǎng)、生活、工作和養(yǎng)老的環(huán)境不公平，其根源是在全球、國(guó)家、地區(qū)層面上廣泛存在著政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化等制度性的缺陷。因此，必須對(duì)健康和健康不公平的情況進(jìn)行科學(xué)的測(cè)量，從全球、國(guó)家和地區(qū)層面做出高度的重視，采取將健康融入各項(xiàng)公共政策，建立跨部門的合作機(jī)制，動(dòng)員社會(huì)組織和居民廣泛參與，從法律、政策和規(guī)劃等各個(gè)方面采取行動(dòng)，用一代人的時(shí)間彌合健康差距。群醫(yī)學(xué)似乎是解決這些問(wèn)題的一個(gè)方向。

有學(xué)者從2003年到2016年5月在《家庭醫(yī)學(xué)檔案年鑒()》中發(fā)表的985篇論文中，篩選了127篇符合臨床群醫(yī)學(xué)(clinical population medicine, CPM)的定義。他們將這些論文分類為適用于公共衛(wèi)生的疾病控制核心功能，如健康評(píng)估、政策制定，以及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在臨床環(huán)境中的公共衛(wèi)生基本功能，包括健康保護(hù)、健康促進(jìn)、人口健康評(píng)估、疾病和傷害預(yù)防以及健康監(jiān)測(cè)等。并通過(guò)選擇10篇論文來(lái)展示CPM實(shí)踐的廣度來(lái)策劃這個(gè)專業(yè)性問(wèn)題。這些論文可能是作為研究倡議或評(píng)論而開(kāi)發(fā)和提出的，但這個(gè)專業(yè)性問(wèn)題是一個(gè)在實(shí)踐中將它們作為CPM一起考慮的理念。

三、群醫(yī)學(xué)與群健康的實(shí)踐

群醫(yī)學(xué)是以群體的視角研究影響人群的相關(guān)因素，以臨床診療實(shí)踐為基本手段，對(duì)某個(gè)群體或種族、甚至整個(gè)人類疾病進(jìn)行的防診防治措施，目的是使人群生命全程的健康效益最大化。在新冠疫情期間，我國(guó)采用醫(yī)防結(jié)合的策略，在較短的時(shí)間內(nèi)控制了疫情，這充分展示了預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的協(xié)作，醫(yī)防緊密結(jié)合的重要意義。我國(guó)艾滋病防治體系具備群醫(yī)學(xué)理念的許多特征，是其實(shí)踐運(yùn)用的規(guī)范，強(qiáng)調(diào)跨部門協(xié)作 ，倡導(dǎo)動(dòng)員全社會(huì)力量參與防治，強(qiáng)調(diào)社區(qū)層面人群干預(yù)，積極動(dòng)員開(kāi)展社區(qū)對(duì)被感染者的關(guān)懷。群醫(yī)學(xué)恰好具有醫(yī)防實(shí)踐的彌合作用。

有研究報(bào)道，在疼痛管理實(shí)踐中實(shí)施群醫(yī)學(xué)，采用人口管理的方法記錄和提高對(duì)慢性疼痛管理的質(zhì)量。對(duì)于疼痛患者建立分析登記冊(cè)，將觀察的所有疼痛患者都記錄12個(gè)月。記錄患者的人口學(xué)、基礎(chǔ)疼痛和功能評(píng)估以及治療效果，提供了日常醫(yī)療服務(wù)管理措施，登記冊(cè)還包括疼痛患者治療和管理的結(jié)果。在454例疼痛患者中，只有154例(34.0%)完成了6個(gè)月的醫(yī)療服務(wù)周期。這個(gè)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目確定了評(píng)估和醫(yī)療服務(wù)方面的不足，但也有了一定程度的改進(jìn)，需要改善的疼痛情況和功能被記錄了下來(lái)。

管理慢性疼痛及其潛在原因?qū)πl(wèi)生系統(tǒng)、臨床醫(yī)師、病人和衛(wèi)生規(guī)劃者提出了持續(xù)的挑戰(zhàn)。像疼痛患者的診斷和治療因病人個(gè)體不同與醫(yī)師專業(yè)不同而不同。群醫(yī)學(xué)利用疾病登記人群中的疼痛患者，然后指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)按時(shí)提供和記錄的必要性。這種方法改變了醫(yī)療服務(wù)的重點(diǎn)，從一個(gè)疼痛患者到整個(gè)人群，使個(gè)體疼痛患者的醫(yī)療服務(wù)在這個(gè)更廣泛的背景下被提供。一般來(lái)說(shuō)，群醫(yī)學(xué)被證明比傳統(tǒng)的治療慢性疾病的方法更有效。通過(guò)對(duì)疼痛醫(yī)療服務(wù)中實(shí)施了群醫(yī)學(xué)的方法，以期努力改善對(duì)疼痛患者醫(yī)療服務(wù)的措施。

有趣的是有學(xué)者采用群醫(yī)學(xué)的方法對(duì)結(jié)腸癌從預(yù)防到輔助化療進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在美國(guó)大約20個(gè)人中就有1人患結(jié)腸癌。倡導(dǎo)人們應(yīng)該從50歲開(kāi)始通過(guò)結(jié)腸鏡檢查來(lái)預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，一般每10年重復(fù)一次。精確的結(jié)腸癌預(yù)防意味著一種量身定制篩查方法，這就是積極的采用結(jié)腸鏡檢查是不可或缺的預(yù)防策略。雖然許多醫(yī)學(xué)實(shí)踐仍然是一刀切的方式進(jìn)行的，但由于可衡量的遺傳危險(xiǎn)因素和不利的環(huán)境、飲食或職業(yè)暴露，并日益認(rèn)識(shí)到癌癥風(fēng)險(xiǎn)的可變性，以及努力優(yōu)化篩查和預(yù)防結(jié)腸癌的重要性。認(rèn)識(shí)到采用群醫(yī)學(xué)從預(yù)防結(jié)腸癌的角度出發(fā)，定期篩查，有望早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，以使早期治療則至關(guān)重要。

以心血管疾病為例，2019年《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告》發(fā)布，我國(guó)心血管患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)為3.3億，其中高血壓2.45億，腦卒中1 300萬(wàn)，冠心病1 100萬(wàn)，心力衰竭890萬(wàn)，慢性肺原性心臟病500萬(wàn)，下肢動(dòng)脈疾病4 530萬(wàn)，風(fēng)濕性心臟病250萬(wàn)，先天性心臟病200萬(wàn)。心血管疾病病死率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管病。因此，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)以預(yù)防為主的方針，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場(chǎng)由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移。倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理，為降低日益加重的心血管病的負(fù)擔(dān)，仍強(qiáng)調(diào)必須提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的控制。同時(shí)必須大力開(kāi)展健康知識(shí)的譜及，推廣群醫(yī)學(xué)的理念和認(rèn)識(shí)，從人口健康源頭著手和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健相結(jié)合。應(yīng)用群醫(yī)學(xué)的方法，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)踐，登記管理心血管疾病患者，有望降低心血管疾病的患病率。

四、群醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及其趨勢(shì)

群醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀是將公共衛(wèi)生的核心功能納入醫(yī)療保健-健康評(píng)估、政策和保證-通常以改善健康公平為目標(biāo)。這一問(wèn)題的研究表明，在整合臨床醫(yī)療服務(wù)和人口健康方面存在著專門知識(shí)和創(chuàng)新。諸多研究展示了這些有希望和重要的舉措如何服務(wù)于患者和社區(qū)保健，并正在形成一種加強(qiáng)以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)和人口健康的實(shí)踐形式。有學(xué)者可能會(huì)想知道臨床群醫(yī)學(xué)是否對(duì)以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)和獨(dú)立的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成威脅，或者質(zhì)疑CPM在已經(jīng)專業(yè)化的衛(wèi)生專業(yè)領(lǐng)域是一門不受歡迎的新學(xué)科。在選定的研究中沒(méi)有任何東西支持CPM會(huì)威脅以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)或獨(dú)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良好工作的觀點(diǎn)。

通過(guò)研究展示醫(yī)療服務(wù)以病人為中心與病死率之間的明確關(guān)聯(lián)，為以病人為中心的臨床醫(yī)療服務(wù)提供了明確的支持。在這個(gè)問(wèn)題上的其他研究顯示了CPM實(shí)踐如何增強(qiáng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在從慢性病監(jiān)測(cè)到抗生素管理等領(lǐng)域的核心工作。研究認(rèn)為CPM不是一個(gè)新的醫(yī)學(xué)專業(yè)，而是一種新的實(shí)踐方式，適用于任何現(xiàn)有的衛(wèi)生專業(yè)或?qū)W科。雖然CPM在領(lǐng)先的初級(jí)保健雜志上提出的想法中可能是最明顯的，但它在其他領(lǐng)域蓬勃發(fā)展，從外科到放射學(xué)，圍產(chǎn)期到姑息治療。這一專業(yè)性問(wèn)題的醫(yī)療服務(wù)將CPM與傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐和現(xiàn)有公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作區(qū)分開(kāi)來(lái)。CPM可以與衛(wèi)生服務(wù)研究和質(zhì)量改進(jìn)共享，但與這些非臨床實(shí)踐同樣不同。CPM是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐和提供醫(yī)療服務(wù)的方式，但既不是一種新的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也不是現(xiàn)有概念的冗余表達(dá)。

無(wú)論臨床實(shí)踐和人口健康是否應(yīng)該更加緊密地聯(lián)系在一起，無(wú)論臨床機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該關(guān)注人口健康，這一專業(yè)性問(wèn)題中的研究表明，許多整合者(integrators)已經(jīng)在工作，正在制定將臨床醫(yī)學(xué)和人口健康相結(jié)合的舉措。CPM已經(jīng)超越了實(shí)踐。剩下的問(wèn)題是如何支持和加強(qiáng)CPM，以便與社區(qū)一起為患者服務(wù)成為常規(guī)實(shí)踐的一部分。在醫(yī)院和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)建立CPM部門是一個(gè)額外的機(jī)會(huì)，可以在人事這一領(lǐng)域工作的專業(yè)人員中建立一個(gè)實(shí)踐社區(qū)，并確保CPM的能力可提供服務(wù)。CPM倡導(dǎo)者可以指導(dǎo)提供基于人口的預(yù)防和人口健康促進(jìn)服務(wù)，在公共衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)計(jì)中倡導(dǎo)人口健康的方法，并為人口健康發(fā)展部門間伙伴關(guān)系。

現(xiàn)在是時(shí)候超越關(guān)于臨床實(shí)踐和群醫(yī)學(xué)是否應(yīng)該更緊密地結(jié)合的時(shí)機(jī)了。在CPM，這個(gè)問(wèn)題提供了一個(gè)非凡的機(jī)會(huì)和專業(yè)知識(shí)。問(wèn)題不在于CPM是否應(yīng)該存在，而是如何創(chuàng)建和支持能夠提供CPM專門知識(shí)的從業(yè)者和機(jī)構(gòu)，以及如何利用群醫(yī)學(xué)為患者、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和社區(qū)服務(wù)。有正確的支持和實(shí)踐社區(qū)，CPM可以在人口健康和臨床實(shí)踐的領(lǐng)域上激發(fā)創(chuàng)新和解決迫在眉睫的一些問(wèn)題。

五、加強(qiáng)群醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)及建設(shè)

群醫(yī)學(xué)是一門新興的交叉“學(xué)科”，可以說(shuō)也是一個(gè)“新生事物”，就應(yīng)該認(rèn)真研究它、學(xué)習(xí)它、發(fā)展它、建設(shè)它。群醫(yī)學(xué)一誕生就得到了許多國(guó)家的學(xué)者積極響應(yīng)，如美國(guó)、英國(guó)、中國(guó)、加拿大、澳大利亞等。并建立了群醫(yī)學(xué)系(department of population medicine, DPM)，其遠(yuǎn)景是致力于傳授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，通過(guò)研究患者、人群及影響公共衛(wèi)生系統(tǒng)等因素，改善個(gè)體健康狀況，完善醫(yī)療保健系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。設(shè)計(jì)完善了初級(jí)保健-群醫(yī)學(xué)項(xiàng)目(primary care-population medicine, PC-PM)，認(rèn)為臨床醫(yī)師應(yīng)為病人醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量負(fù)有責(zé)任，這個(gè)責(zé)任涵蓋有個(gè)體患者、人群及社區(qū)保健。

在老齡化人口中，慢性疾病的流行要求在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和應(yīng)用群醫(yī)學(xué)原則，在社區(qū)中提供協(xié)調(diào)、跨學(xué)科、以病人為中心來(lái)管理。同時(shí)必須能夠在日益多元化的環(huán)境中努力工作。有學(xué)者設(shè)想：“所有的衛(wèi)生專業(yè)人員都應(yīng)該接受群醫(yī)學(xué)教育……，這樣才有能力作為當(dāng)?shù)仨憫?yīng)和全球聯(lián)系的團(tuán)隊(duì)的成員參與以病人和人口為中心的衛(wèi)生系統(tǒng)。”群醫(yī)學(xué)在澳大利亞悉尼大學(xué)研究生醫(yī)學(xué)課程的4年中提供公共衛(wèi)生學(xué)習(xí)內(nèi)容?；蚍Q綜合性群醫(yī)學(xué)(integrated population medicine, IPM)，其目標(biāo)是創(chuàng)造一個(gè)吸引人的、以病人為中心的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的興趣，將群醫(yī)學(xué)與臨床專業(yè)和個(gè)人技能緊密結(jié)起來(lái)，并在已經(jīng)復(fù)雜的課程中對(duì)學(xué)生、病人和教職員工進(jìn)行管理。鼓勵(lì)學(xué)生選擇多樣性的病人，因?yàn)榱私馕幕瓦吘壔瘜?duì)健康結(jié)果的影響是學(xué)習(xí)群醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要目標(biāo)。

加強(qiáng)群醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)及其建設(shè)，包括學(xué)科學(xué)歷教育、醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教學(xué)教育等。短期可將公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療保險(xiǎn)等內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)防并重的思維及從業(yè)行為,強(qiáng)調(diào)人才關(guān)乎國(guó)運(yùn)的高度戰(zhàn)略決策。長(zhǎng)遠(yuǎn)可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)設(shè)立群醫(yī)學(xué)院(系)或?qū)W位項(xiàng)目，培養(yǎng)具有群醫(yī)學(xué)思維的新型醫(yī)學(xué)生，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育良性發(fā)展。

群醫(yī)學(xué)以人民健康為中心，符合我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)的要求。必須加強(qiáng)國(guó)際間交流和協(xié)作，努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的群醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。群醫(yī)學(xué)涵蓋了很多方面，主要涉及疾病的預(yù)防和治療，以及包括社區(qū)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策、職業(yè)安全、環(huán)境健康和生殖問(wèn)題。盡管已經(jīng)取得了一些進(jìn)展，仍有無(wú)數(shù)問(wèn)題有待解決，尚有許多空白亟待填補(bǔ)。當(dāng)前我國(guó)把醫(yī)學(xué)教育擺在優(yōu)先發(fā)展的地位，優(yōu)化人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，大力提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次，這正是群醫(yī)學(xué)建設(shè)的一個(gè)大好時(shí)機(jī)。也是國(guó)家重大衛(wèi)生戰(zhàn)略發(fā)展的需求，解決重大公共健康問(wèn)題的主動(dòng)擔(dān)當(dāng)；是應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)之所需、應(yīng)時(shí)代發(fā)展之所喚的重大舉措；是培養(yǎng)公共衛(wèi)生高層次融合型人才，培養(yǎng)衛(wèi)生政策的指揮型人才。抓住此次群醫(yī)學(xué)可能大發(fā)展的有利機(jī)會(huì)，精心鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)和學(xué)術(shù)水平，把我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)推向更好的發(fā)展方向，更好的為全國(guó)人民健康提供服務(wù)。