安徽省居民瘧疾防治知識知曉現(xiàn)狀及影響因素分析

張建英， 劉歡， 張銘， 陶秀彬， 侯善兵

（1. 皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)院， 安徽 蕪湖241002； 2. 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部； 3. 皖南醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)學(xué)院； 4. 皖南醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

瘧疾是由瘧原蟲引起， 通過按蚊叮咬或輸血感染傳播的一種全球性重要的蟲媒傳染?。?］。WHO 《世界瘧疾報(bào)告》 的數(shù)據(jù)顯示， 2018 年世界約有瘧疾2.28 億例（95%CI： 2.06 億～2.58 億），死于瘧疾大約有40.5 萬人； 瘧疾對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅， 并且也帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān)［2］。 我國消除瘧疾行動計(jì)劃自2010 年啟動以來， 取得巨大成效， 本地感染瘧疾病例數(shù)持續(xù)下降［3］。 安徽省地處亞熱帶向暖溫帶的過渡地帶， 淮河和長江橫貫全境， 特殊地理位置和氣候條件使其歷史上曾是瘧疾嚴(yán)重流行地區(qū)之一， 曾發(fā)生3 次大的瘧疾暴發(fā)流行。 2000 年以后， 安徽省瘧疾疫情出現(xiàn)顯著回升［4］； 自2010 年啟動消除瘧疾行動計(jì)劃以來， 2013 年全省僅報(bào)告3 例本地感染病例； 2014年至今全省境內(nèi)無本地感染瘧疾病例報(bào)告［5］。 然而隨著近年來國際交流的日益增加， 尤其是“一帶一路” 倡議的提出， 我國外出務(wù)工、 旅游以及參與國際交流活動等人員日益增多， 這也造成境外感染輸入到我國的瘧疾病例劇增［6］。 近5 年來安徽國際旅行保健中心體檢出國的人員一直保持在25 000 人以上， 其中絕大多數(shù)為出國勞務(wù)人員，輸出國家以非洲和東南亞為主， 均為瘧疾等蚊媒傳染病疫區(qū)［7］。 2014 年起安徽省本地?zé)o感染瘧疾的病例， 發(fā)現(xiàn)的瘧疾病例均為境外輸入性病例［5］，其中2015 年129 例、 2016 年135 例； 輸入性瘧疾病例的報(bào)告成為常態(tài)， 并且對安徽省瘧疾消除工作提出了新的挑戰(zhàn)［8］。 瘧疾健康教育是消除瘧疾工作的重要組成部分， 并且將居民瘧疾知識知曉率也作為消除瘧疾的一項(xiàng)重要指標(biāo)［9］。 鑒于居民對瘧疾認(rèn)知對瘧疾消除的重要性， 本課題組于2018 年1 至2 月對安徽省中部、 北部9 個(gè)市（區(qū)）的居民進(jìn)行瘧疾防治知識的橫斷面調(diào)查， 旨在為安徽省“十三五” 制定有效的瘧疾預(yù)防控制措施和健康教育策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法， 在安徽省中部（合肥、 滁州、 六安） 和北部（蚌埠、 淮南、 淮北、 亳州、 宿州、 阜陽） 9 個(gè)市隨機(jī)抽取27 個(gè)區(qū)（縣）， 每個(gè)區(qū)（縣） 隨機(jī)抽取3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）， 每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道） 隨機(jī)抽取3個(gè)村（居委會）， 每個(gè)村（居委會） 隨機(jī)抽取100戶， 每戶至少調(diào)查1 人。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1） 全國瘧疾流行區(qū)分類中Ⅰ、Ⅱ類區(qū)（縣）； （2） 調(diào)查對象為本區(qū)（縣、 市）戶籍年齡≥15 周歲的常住居民（調(diào)查前1 年內(nèi)在本地居住時(shí)間≥6 個(gè)月）； （3） 精神正常、 意識清楚能夠獨(dú)立配合完成調(diào)查問卷； （4） 自愿參與調(diào)查并獲口頭知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 非抽?、?、Ⅱ類區(qū)（縣） 戶籍的常住居民， （2） 拒絕參與調(diào)查問卷填寫的居民。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 根據(jù)本次研究目的和參考國內(nèi)外同類研究［10－11］， 聽取預(yù)防醫(yī)學(xué)、 人體寄生蟲學(xué)專家的意見自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。 問卷問題全部采用客觀題， 包含： （1） 居民的一般人口學(xué)特征； （2）瘧疾防治知識， 包括瘧疾傳播途徑、 瘧疾典型的臨床表現(xiàn)、 惡性瘧疾會危及生命、 患了瘧疾要及時(shí)診治、 防蚊是預(yù)防瘧疾的有效方法5 個(gè)核心知識項(xiàng)目。 瘧疾防治知識總體知曉率＝正確作答瘧疾防治知識≥3 題人數(shù)／有效調(diào)查對象數(shù)×100%； 單一瘧疾防治知識知曉率＝某個(gè)瘧疾防治知識正確作答人數(shù)／有效調(diào)查對象數(shù)×100%。

1.5 調(diào)查方法 問卷調(diào)查由皖南醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院2015、 2016、 2017 級本科生寒假期間完成， 調(diào)查之前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)， 統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)， 不具備自填能力者由調(diào)查員讀取問題后回答。 采用匿名自填的方式調(diào)查， 填寫時(shí)間為15 min， 填寫完畢后經(jīng)調(diào)查員審核后當(dāng)場收回。

1.6 質(zhì)量控制

1.6.1 研究設(shè)計(jì) 查閱國內(nèi)外同類研究并結(jié)合本次研究目的制定原始問卷， 咨詢專家和小樣本預(yù)調(diào)查后確定正式版問卷。

1.6.2 人員培訓(xùn) 以小班為單位， 由課題組負(fù)責(zé)人對由皖南醫(yī)學(xué)院影像學(xué)院2015、 2016、 2017 級全體本科生進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)， 考核合格后方可擔(dān)任調(diào)查員。

1.6.3 調(diào)查過程的質(zhì)量控制 成立安徽省瘧疾流行區(qū)居民瘧防知識大學(xué)生寒假社會實(shí)踐調(diào)查小組，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)安排當(dāng)?shù)厣吹氐膶W(xué)生會干部負(fù)責(zé)問卷的發(fā)放、 回收、 審核的質(zhì)量控制工作。

1.6.4 有效問卷標(biāo)準(zhǔn) 問卷填寫的答案不是波浪形或都選第一個(gè)答案的， 問卷填寫完整， 無漏項(xiàng)、明顯邏輯錯(cuò)誤。

1.6.5 數(shù)據(jù)錄入階段 收集的有效問卷由雙人雙份獨(dú)立輸入Microsoft Excel 2013 居民瘧防知識數(shù)據(jù)庫，另外抽取5%的問卷進(jìn)行核對確保數(shù)據(jù)錄入一致性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用STATA 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 采用單因素χ2檢驗(yàn)分析不同性別、 年齡、文化程度、 職業(yè)人群瘧防知曉率差異， 在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用多因素Logistic 回歸分析（進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)P＝0.05， 排除標(biāo)準(zhǔn)P＝0.10）， 從而篩選瘧防知曉率的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷5 000 份， 收回4 669 份， 其中有效問卷4 520 份，問卷有效率為96.81%。 調(diào)查對象年齡15 ～86 歲，平均 （45.46 ± 4.72） 歲。 其 中 男 2 285 人（50.6%）， 女2 235 人（49.4%）； 不識字388 人（8.6%）， 小學(xué)675 人（14.9%）， 初中1 228 人（27.2%）， 高中888 人 （19.6%）， 大學(xué)641 人（14.2%）， 研究生及以上700 人（15.5%）； 農(nóng)村2 665 人（59.0%）， 城鎮(zhèn)1 236 人（27.3%）， 城市619 人（13.7%）。 見表1。

2.2 瘧疾防治知識知曉情況 瘧疾防治知識5 個(gè)問題正確作答≥3 題3 624 人， 瘧疾防治知識總知曉率是80.2% （3 624／4 520）。 瘧防知識各條知識知曉率在70.7%～89.0%， 其中患了瘧疾要及時(shí)診治知曉率最高， 為89.0% （4 025／4 520）； 而防蚊是預(yù)防瘧疾的有效方法知曉率最低， 為70.7%（3 197／4 520）。 72.1%的居民知道瘧疾傳播途徑（3 258／4 520）， 73.4%的居民知道惡性瘧疾會危及生命（3 318／4520）， 74.4%的居民知道瘧疾典型的臨床表現(xiàn)（3 365／4 520）。

2.3 不同人口學(xué)特征居民瘧疾防治知識知曉率比較 被調(diào)查對象中， 不同性別、 文化程度、 家庭年收入、 居住地、 是否定期體檢、 是否有親屬是醫(yī)務(wù)人員、 對自身健康關(guān)心程度、 對瘧疾等寄生蟲病新聞關(guān)注情況、 是否得過瘧疾、 是否接受過健康教育、 不同職業(yè)的居民瘧疾防治知識知曉率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.4 瘧疾防治知識知曉情況Logistic 回歸分析以表1 中單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量， 以瘧疾防治知識是否正確回答≥3 題為因變量（知曉＝1， 不知曉＝0） 進(jìn)行Logistic 回歸分析（進(jìn)入水準(zhǔn)α＝0.05、 剔除水準(zhǔn)β＝0.10）。 結(jié)果顯示， 性別、 文化程度、 對身體健康關(guān)心程度、 對寄生蟲病新聞關(guān)注情況、 是否接受過瘧防健康教育是瘧疾防治知識知曉率的影響因素。 見表2。

2.5 居民瘧防需求情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 想獲得預(yù)防性藥品的居民有2 962 人（65.5%）， 想了解所在地疫情信息的居民有2 563 人（56.7%）， 想了解瘧疾預(yù)防知識的居民有3 019 人（66.8%）， 想了解防蚊方法2 499 人 （55.3%）， 其他1 129 人（25.0%）。

3 討論

瘧疾嚴(yán)重危害人類身體健康， 阻礙社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展［12］； 聯(lián)合國已將降低瘧疾發(fā)病率， 減輕疾病負(fù)擔(dān)列入千年發(fā)展目標(biāo)［13］。 2010 年我國13 個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010－2020 年） 》 提出： 到2020 年要在中國范圍內(nèi)消除瘧疾［14］。 居民瘧疾知識知曉水平與消除階段乃至消除后期的瘧疾疫情處理和監(jiān)測能力密切相關(guān)［15］， 提高居民對瘧疾傳播與防治知識是降低瘧疾流行的有效措施［12］， 并且瘧疾防治知識知曉率是完成消除瘧疾考核評估的先決條件之一［10］。 因此， 為切實(shí)降低安徽省人民群眾瘧疾風(fēng)險(xiǎn)， 保障身體健康， 促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展； 對安徽省中部、北部10 個(gè)市（區(qū)） 的居民進(jìn)行瘧疾防治知識的橫斷面調(diào)查尤為關(guān)鍵。

本次調(diào)查結(jié)果顯示， 安徽省皖中、 皖北居民瘧疾防治知識總知曉率是80.2%， 達(dá)到國家《中國消除瘧疾行動計(jì)劃（2010－2020 年） 》 2015 年居民瘧疾防治知識知曉率達(dá)到80%的要求［14］。 這與2010 年起全省范圍啟動消除瘧疾行動計(jì)劃后加大了健康教育工作有關(guān)， 瘧疾防治知識宣傳教育工作取得顯著成效［16］。 有文獻(xiàn)研究表明， 2014 年起至今， 全省境內(nèi)無本地感染瘧疾病例報(bào)告， 發(fā)現(xiàn)的瘧疾病例均為境外輸入性病例， 這也與安徽省居民瘧疾防治知識知曉率達(dá)標(biāo)有一定的關(guān)系［5］。但在本次調(diào)查中， 72.1%的居民知道瘧疾是通過蚊子傳播的， 70.7%的居民知道防蚊是預(yù)防瘧疾的有效方法； 這提示仍有部分居民沒有從根本上掌握瘧疾防治知識， 這與沈利等［10］研究結(jié)果基本一致?；春拥貐^(qū)河湖眾多， 水網(wǎng)密度大， 適宜中華按蚊的生存和繁殖［17］； 并且隨著輸入性瘧疾病例對我省瘧疾消除工作提出了新的挑戰(zhàn)［12］。 因此， 安徽省瘧疾防治知識的健康教育工作仍不能松懈， 不僅要做好安徽省本地居民的健康教育工作， 而且要做好所有從瘧疾流行地區(qū)返回的旅行者排除瘧疾的工作［18］， 對境外返回人員做好瘧防知識的健康教育和定期隨訪。

表1 不同人口學(xué)特征居民瘧疾防治知識知曉率比較（n＝4 520）

Logistic 分析結(jié)果顯示， 接受過瘧防知識的健康教育的居民瘧防知曉率高 （OR＝1.609，P＜0.01）， 并且有研究表明， 健康教育對提高居民瘧防知曉率非常有效［19］。 因此， 在瘧疾消除階段對居民進(jìn)行瘧防知識的健康教育非常重要， 特別是針對特定人群和知曉率相對較低的瘧防知識開展有針對性的健康教育會快速提升居民的瘧防知曉率。 本研究中， 女性瘧防知識的知曉率低于男性（OR＝0.790，P＜0.05）， 表明在瘧疾知識了解方面仍存在性別差異； 這與云南［20］、 海南［21］等地區(qū)的研究結(jié)果一致。 這可能與本研究中農(nóng)村居民較多有關(guān)， 男性的生活閱歷較女性高， 并且皖北農(nóng)村男性居民多外出務(wù)工， 有關(guān)瘧疾知識的來源渠道較女性多。 建議今后在瘧疾的健康教育工作中，要將農(nóng)村留守女性作為主要的教育對象。 從文化程度來看， 文化程度越高的人群瘧防知曉率越高，這與張志保等［22］的研究結(jié)果一致。 究其原因， 一方面文化程度高的居民對疾控中心、 社區(qū)衛(wèi)生中心等宣傳的瘧防知識理解和接受程度較高； 另外一方面本研究中有519 名學(xué)生， 年級越高接受過瘧防知識健康教育的機(jī)會就相對越多， 并且部分大學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校還可以通過《人體寄生蟲學(xué)》課程學(xué)習(xí)系統(tǒng)的瘧疾知識。 本研究中， 對身體健康關(guān)心程度高的居民瘧防知曉率相對高， 這可能因?yàn)殛P(guān)心身體健康的人對瘧疾的重視程度要高，并且也會自己主動去學(xué)習(xí)瘧疾防治知識； 此外也會參與有關(guān)部門開展的瘧防知識健康教育工作。對寄生蟲病相關(guān)新聞關(guān)注高的居民知曉率更高，可能與該人群對瘧防知識有所了解， 也更懂得通過新聞報(bào)道去了解瘧疾的防治知識。

表2 居民瘧疾知識知曉率影響因素Logistic 回歸分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 有66.8%的居民有瘧防健康教育的需求， 65.5%的居民想獲得瘧疾預(yù)防性藥品。 這說明安徽省瘧疾流行區(qū)疾控中心等相關(guān)部門要積極依托全球基金瘧疾項(xiàng)目（NSA 項(xiàng)目）， 除開展廣播、 電視、 報(bào)紙等形式的宣傳外， 還有積極發(fā)揮QQ 群、 微信等新媒體在瘧防健康教育中的積極作用。 此外， 在健康教育時(shí)將傳播惡性瘧疾蚊子的實(shí)物和彩色圖片向居民展示， 并向部分居民發(fā)放瘧疾預(yù)防性藥品； 與廣泛宣傳“瘧疾蚊子傳， 吃藥不要錢， 連服八天藥， 病好身體健”［23］的墻體標(biāo)語相互呼應(yīng)。

綜上所述， 安徽省瘧疾流行區(qū)居民瘧疾防治知識知曉率達(dá)到了消除瘧疾評估要求； 但受自然因素和社會因素影響， 皖中、 皖北當(dāng)?shù)厝匀淮嬖趥鞑ク懠驳娘L(fēng)險(xiǎn)。 鑒于此， 應(yīng)加強(qiáng)在皖中、 皖北當(dāng)?shù)亻_展瘧疾健康教育工作， 尤其是對勞務(wù)輸出人員的瘧疾健康教育。