急性膽源性胰腺炎患者采用早期ERCP聯(lián)

河南省確山縣第一人民醫(yī)院（463200）胡波

急性膽源性胰腺炎是一種常見的消化內(nèi)科疾病，將會對患者的機(jī)體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，需要予以及時有效的治療[1]。以往多采用保守治療方式，但效果不佳[2]；隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生主要使用早期ERCP聯(lián)合EST進(jìn)行治療，能夠獲得顯著效果[3]，本文將探討急性膽源性胰腺炎患者采用早期ERCP聯(lián)合EST與保守治療效果的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年4月～2019年7月我院收治的90例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對象，依照治療方式的差異隨機(jī)將其分為對照組與試驗組。對照組45例，男19例，女26例，年齡為25～58歲，平均年齡為（41.5±4.9）歲；試驗組45例，男20例，女25例，年齡為26～58歲，平均年齡為（42.1±5.1）歲。兩組患者之間的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

附表 兩組患者的各項時間比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合急性膽源性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②未患有其他胰腺疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有高脂血癥、高鈣血等合并癥；②患有嚴(yán)重的治療禁忌。

1.4 方法 對照組予以保守治療，即服用西咪替丁片（國藥準(zhǔn)字H35021073，興安藥業(yè)有限公司），每日2～4次，每次0.2～0.4g，連續(xù)服用1周。試驗組予以早期ERCP聯(lián)合EST治療。治療前，使患者口服去泡劑，并靜脈注射20mg的丁溴東莨菪堿（國藥準(zhǔn)字H11020420，北京紫竹藥業(yè)有限公司）與10mg的地西泮（國藥準(zhǔn)字H32020869，南通精華制藥股份有限公司）。將內(nèi)鏡循環(huán)插入十二指腸，逆行膽管造影，使用乳頭刀切開乳頭，并使用取石網(wǎng)對膽總管結(jié)石進(jìn)行套取，之后使用球囊對膽總管進(jìn)行清掃。若結(jié)石的直徑較大，無法一次性取凈，則需要在術(shù)后對患者再次行內(nèi)鏡下鼻膽管引流；若患者出現(xiàn)感染或炎癥不消退現(xiàn)象，則需要行開腹治療。

1.5 觀察指標(biāo) ①兩組患者治療前、治療1周后的血清CRP與IL-6含量。②兩組患者腹痛消退時間、腹脹消退時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間。③兩組患者的臨床治療總有效率情況，按照如下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：臨床不良癥狀消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為顯效；臨床不良癥狀有所緩解，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為有效；臨床不良癥狀未緩解未無效。④兩組患者的滿意度情況，依據(jù)患者的實際恢復(fù)情況及科室實際情況制定問卷，標(biāo)準(zhǔn)包括滿意、基本滿意與不滿意。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，血清CRP與IL-6含量、腹痛消退時間、腹脹消退時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間為計量資料，使用t檢驗，臨床治療總有效率情況、滿意度情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CRP與IL-6含量比較 治療前兩組CRP與IL-6含量比較差異不大（P＞0.05）；治療1周后試驗組的血清CRP（7.82±3.41）mg/L與IL-6（24.06±8.29）n g/L含量顯著低于對照組的（12.53±3.52）mg/L、（75.63±24.07）ng/L，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的腹痛消退時間、腹脹消退時間、血淀粉酶恢復(fù)時間、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院時間比較 試驗組的各項時間均較短，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.3 兩組患者的臨床治療總有效率情況比較 對照組的臨床治療總有效率82.22%（37/45）明顯低于試驗組97.78%（44/45），差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的滿意度情況比較 試驗組的滿意度97.78%（44/45）明顯高于對照組80.00%（36/45），差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性膽源性胰腺炎具有發(fā)病迅速、多并發(fā)癥等特點，其主要的致病因素為膽道結(jié)石與炎癥，因此需要予以及時有效的治療[5][6]。以往由于缺少有效的治療技術(shù)條件，僅能夠使用保守治療方式，但通過臨床觀察顯示，保守模式的治療效果欠佳[7][8]。

目前臨床醫(yī)生主要使用早期ERCP聯(lián)合EST治療，此種方式在內(nèi)鏡的輔助下能有效的明確膽總管內(nèi)結(jié)石的數(shù)量、位置與大小等，從而能夠使醫(yī)生采取針對性的方式進(jìn)行取石，以便能夠增加一次性取石成功率[9][10]；同時在術(shù)前為患者注射丁溴東莨菪堿與地西泮，能夠有效地增強(qiáng)內(nèi)鏡掃描效果并緩解患者的炎癥感染癥狀，從而獲得良好的掃描檢測與取石效果，使患者擺脫膽管結(jié)石的困擾；除此之外，在術(shù)后對患者進(jìn)行針對性的治療能夠有效地避免患者發(fā)生并發(fā)癥，從而提升預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，相比于保守治療，急性膽源性胰腺炎患者采用早期ERCP聯(lián)合EST具有更加顯著的效果，可作為治療該疾病的首選方式。但仍然需要加強(qiáng)對早期ERCP聯(lián)合EST治療方式的完善，以便能夠獲得更進(jìn)一步的效果。