靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯在老年早期肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

河南省開封市中醫(yī)院（475000）李曉峰

靜吸復(fù)合全麻（CIIA）是電視胸腔鏡手術(shù)常用的麻醉方式，能消除迷走神經(jīng)不良反射，滿足手術(shù)要求，但其不能完全阻斷低級(jí)中樞傳導(dǎo)，患者圍術(shù)期心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）波動(dòng)幅度較大，術(shù)后蘇醒時(shí)間較長。硬膜外阻滯麻醉可快速阻斷交感神經(jīng)、軀體神經(jīng)傳導(dǎo)興奮，可有效縮短麻醉起效時(shí)間，且可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本研究旨在分析CIIA聯(lián)合硬膜外阻滯在電視胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年4月我院行擇期電視胸腔鏡手術(shù)的老年早期肺癌患者74例，符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》中肺癌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各37例。對(duì)照組男23例，女14例，年齡34～77歲，平均（53.59±7.15）歲；觀察組男22例，女15例，年齡35～76歲，平均（51.73±7.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

附表 兩組血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較(±s)

注：與同期對(duì)照組比較，aP＜0.05；與同組T1比較，bP＜0.05；與同組T2比較，cP＜0.05。

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1.2 方法 對(duì)照組給予CIIA，靜脈注射咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+仙林0.1mg/kg誘導(dǎo)麻醉，行電視胸腔鏡下單側(cè)肺葉切除術(shù)，術(shù)中吸入1.0%～3.0%異氟醚維持麻醉至手術(shù)結(jié)束，根據(jù)麻醉深度、血壓、肌松可分次追加芬太尼、麻黃堿、仙林。觀察組給予CIIA聯(lián)合硬膜外阻滯，于T5-6椎間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后置管3～5cm，退出穿刺針，經(jīng)導(dǎo)管推注0.25%布比卡因0.2ml/kg，控制感覺阻滯平面在T1-3～T10-12，麻醉平面出現(xiàn)即可進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，藥物方法、劑量同對(duì)照組，行電視胸腔鏡下單側(cè)肺葉切除術(shù)，術(shù)中吸入0.5%～1.0%異氟醚維持麻醉至手術(shù)結(jié)束，根據(jù)麻醉深度、血壓、肌松可分次追加相關(guān)藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組麻醉起效時(shí)間及術(shù)后睜眼、拔管時(shí)間。②誘導(dǎo)前（T1）、手術(shù)開始后20min（T2）、拔管后（T3）比較兩組心率（H R）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果及恢復(fù)情況 觀察組麻醉起效時(shí)間（2.27±0.30）min、術(shù)后睜眼時(shí)間（6.46±1.72）min、術(shù)后拔管時(shí)間（10.31±1.36）min短于對(duì)照組（2.75±0.43）min、（17.50±2.85）min、（21.64±2.57）min（P＜0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué) 觀察組T2、T3時(shí)HR低于對(duì)照組，MAP高于對(duì)照組，且觀察組波動(dòng)幅度小于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

CIIA是一種常用麻醉方案，可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而發(fā)揮麻醉效應(yīng)，能滿足手術(shù)需求，且麻醉深淺容易調(diào)控，便于術(shù)中麻醉管理，但其存在藥物作用時(shí)間長，患者術(shù)后恢復(fù)慢等明顯不足。硬膜外阻滯是指麻醉藥物通過硬膜外腔阻滯脊神經(jīng)根，麻痹其支配區(qū)域，進(jìn)而發(fā)揮麻醉效果，其鎮(zhèn)痛更加完善，有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。CIIA聯(lián)合硬膜外阻滯可縮短麻醉起效時(shí)間，精準(zhǔn)調(diào)控藥物劑量，且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，可進(jìn)一步確保麻醉效果[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，波動(dòng)幅度小于對(duì)照組，術(shù)后睜眼、拔管時(shí)間短于對(duì)照組，表明CIIA聯(lián)合硬膜外阻滯可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，CIIA聯(lián)合硬膜外阻滯可減輕電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)老年早期肺癌患者心率、血壓的影響，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒、恢復(fù)。