護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量與孤獨感現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）李天一 蔡德芳 鐘瓊

睡眠在個人成長中起著非常重要的作用，健康中國行動（2019～2030）中指出我國睡眠問題和睡眠障礙患病率呈上升趨勢[1]。睡眠質(zhì)量影響著身體發(fā)育和行為，并對心理健康狀況產(chǎn)生影響，也是多種疾病的預(yù)警 。研究表明，在大學(xué)生群體中，醫(yī)學(xué)實習(xí)生與其他專業(yè)學(xué)生相比睡眠質(zhì)量更差[2]。其中護理實習(xí)生因其實習(xí)環(huán)境特殊性及護理專業(yè)特殊性，進入臨床后其睡眠質(zhì)量會受到不同程度的影響。護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量受多種因素影響，研究發(fā)現(xiàn)，倒夜班、壓力、人際關(guān)系、經(jīng)濟、睡眠規(guī)律性等影響護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量。近年來，孤獨與睡眠質(zhì)量相關(guān)研究顯示高孤獨感大學(xué)生睡眠質(zhì)量差于低孤獨感大學(xué)生[3]，表明孤獨感已影響到大學(xué)生睡眠質(zhì)量，但對護理實習(xí)生這一群體未有相關(guān)研究，本文旨在針對護理實習(xí)生這一特殊群體進一步揭示孤獨感與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2019年7月，在自愿參與前提下對云南某地州級三甲綜合醫(yī)院護理實習(xí)生發(fā)放問卷。共發(fā)放問卷260份，有效回收231份，剔除無效問卷7份，有效問卷224份（86.2%）。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，內(nèi)容包括基本情況、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）和UCLA孤獨量表（UCLA loneliness scale）3個部分?；厩闆r包括性別、年齡、文化程度、性格、居住地、家庭狀況等。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表量表由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse DJ等人于1993年編制。由19個自評條目和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，包括7個因子，即主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂。每個因子按0～3分計分，各因子得分之和為PSQI總分，總分范圍為0～21分；得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。評分標準：總分≥7分，表明存在睡眠質(zhì)量較差，3～7分為睡眠質(zhì)量中等，＜3分為睡眠質(zhì)量較好。UCLA孤獨量[4]表由Russell等人于1978年編制，用于評價個體由于對社會交往的渴望與實際水平的差距而產(chǎn)生的孤獨。適用于各種人群。測評近一周或近一個月的感受，包括20個條目，每個條目采用1～4評分，其中9個條目為反向記分，最后將20個條目得分相加。總分范圍為20～80分，得分越高，表示孤獨感越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，孤獨感與睡眠關(guān)系采用秩相關(guān)分析，對護理實習(xí)生人口學(xué)特點、睡眠障礙影響因素進行秩和檢驗、卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查對象均為女性，年齡為16～23歲，平均年齡為（18.74±1.70）歲，其中大專文化程度1 2 7人（占5 7.5 9%），非獨生子女1 8 7人（占83.48%），農(nóng)村206人（占91.96%）；漢族171名（76.3%），少數(shù)民族共53名（23.7%）；單親家庭24名（10.71%）；非獨生子女187名（83.48%）；自我評估性格內(nèi)向87名（38.84%），性格外向1 3 7名（6 1.1 6%）；選擇專業(yè)方式自愿148名（66.07%），受他人影響67名（29.91%），調(diào)劑9名（4.02%）；學(xué)習(xí)成績優(yōu)5 3名（2 3.6 6%），良6 9名（3 0.8%），中等及以下1 0 2名（45.54%）。

2.2 睡眠質(zhì)量得分與孤獨感得分 調(diào)查對象中PSQI總分為（6.58±3.26）分，睡眠良好者占11.16%（25例），睡眠中等者占3 5.7 1%（8 0例），睡眠障礙者（即PSQI≥8分）119例，睡眠障礙檢出率5 3.1 3%。各因子分分別為主觀睡眠質(zhì)量（0.9 8±0.7 7）、入睡時間（1.6 9±0.8 9）、睡眠時 間（1.1 2±0.6 7）、睡 眠 效率（0.8 7±0.8 3）、睡 眠 紊 亂（1.1 2±0.3 3）、日間功能紊亂（0.81±0.63）。護理實習(xí)生UCLA孤獨感總分為（43.18±7.868）分，其中高孤獨感占45.09%（101例），低孤獨感占27.68%（62例）。

附表1 低孤獨感組與高孤獨感組護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量比較

附表2 護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量與孤獨感相關(guān)性分析

附表3 護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 高孤獨感與低孤獨感兩組護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量比較 護理實習(xí)生高孤獨感組在睡眠總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能紊亂各因子分均高于低孤獨感組（P＜0.05），見附表1。

2.4 睡眠質(zhì)量得分與孤獨感總分的秩相關(guān)睡眠質(zhì)量各因子得分呈非正態(tài)分布，與孤獨感的相關(guān)性采用秩相關(guān)分析，結(jié)果顯示護理實習(xí)生的睡眠質(zhì)量得分與孤獨感呈正相關(guān)，孤獨感越強烈，睡眠質(zhì)量越差。除使用催眠藥物因子分外其余7項得分與孤獨感得分分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)果見附表2。

2.5 睡眠質(zhì)量影響因素的多因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果表明，睡眠質(zhì)量與居住地、是否單親、孤獨感總分、是否獨生子女及性格5個因素有關(guān)（P＜0.05）。以PSQI總分做為因變量，將居住地、性格、孤獨感總分、是否獨生子女及是否單親作為自變量擬合Logistic回歸模型。分析結(jié)果顯示性格、孤獨感對睡眠質(zhì)量有影響，性格內(nèi)向的實習(xí)生與性格外向的實習(xí)生相比，睡眠障礙可能性大。孤獨感得分越高，睡眠障礙的可能性越大。詳見附表3。

3 結(jié)論

本研究數(shù)據(jù)顯示，護理實習(xí)生睡眠障礙檢出率為53.13%，高于張莉[5]調(diào)查護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量數(shù)據(jù)結(jié)果（31.50%），而與于書卷[6]調(diào)查的臨床一線護士睡眠質(zhì)量（50.38%）相近。究其原因可能與護理專業(yè)學(xué)生進入臨床后與一線護士一樣參與輪班，日常工作與作息時間相似，三班輪換、夜間作息類型的改變嚴重影響睡眠質(zhì)量。加之本次調(diào)查對象臨床實習(xí)時長不超過1個月，處于實習(xí)初期，實習(xí)初期對醫(yī)院環(huán)境和人際關(guān)系比較陌生，專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗缺乏，操作技能欠熟練，遇到緊急情況不能應(yīng)對等都會影響睡眠質(zhì)量。其次本次調(diào)查對象均為女性，女生由于自身生理因素的影響，如月經(jīng)周期、激素水平變化都可能影響睡眠質(zhì)量。加上女生普遍較為感性，多愁善感，對壓力的反應(yīng)較為強烈等，均可能影響其睡眠[3]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，護理實習(xí)生高孤獨感組在睡眠質(zhì)量總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能紊亂各因子分均高于低孤獨感組。護理實習(xí)生睡眠質(zhì)量總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、日間功能紊亂各因子均與孤獨感呈正相關(guān)。表明在護理實習(xí)生中睡眠質(zhì)量與孤獨感存在一定的關(guān)聯(lián)，孤獨感對睡眠質(zhì)量有影響。孤獨感是個體感知到自己所期望的社會關(guān)系模式與所實現(xiàn)的社會關(guān)系模式之間存在差異的經(jīng)歷。孤獨感可以被看作是一種個人和人際關(guān)系痛苦的指標，也可以被看作是一種心理狀況和身體健康的風險因素，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。當代大學(xué)生情感交流，人際交往表達主要選擇社交平臺，疏遠現(xiàn)實的交流，而這易造成對社交平臺的依賴，可能導(dǎo)致孤僻，并且手機依賴程度嚴重影響睡眠質(zhì)量[7]。另一方面，由于臨床護理工作作息時間的特殊性，護理實習(xí)生出現(xiàn)黑白顛倒，日夜班頻繁改變，影響人際交往，易產(chǎn)生孤獨感從而影響睡眠。

本研究數(shù)據(jù)顯示，性格內(nèi)向型實習(xí)生睡眠質(zhì)量不如外向型者。這可能因為護理臨床工作需要良好的人際溝通、快速的應(yīng)變能力、精準的評估水平。外向型學(xué)生大都活潑、開朗，臨床適應(yīng)能力較強。相比內(nèi)向型的護理實習(xí)生行為方式上表現(xiàn)為安靜、反應(yīng)緩慢、情緒不易外露，過于敏感且不易釋懷，不僅會影響心理狀態(tài)，也會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。