華 麗 蔡學(xué)菊

老年腹股溝疝是最常見的老年外科疾病，手術(shù)是治愈的唯一辦法，不斷改進手術(shù)技巧降低術(shù)后并發(fā)癥是醫(yī)護人員永恒的追求［1］。傳統(tǒng)的縫線關(guān)閉切口存在一定的縫線反應(yīng)風(fēng)險，給患者帶來不適，甚至影響美觀和手術(shù)效果［2］。筆者將多抹棒應(yīng)用于老年患者行腹股溝疝無張力修補術(shù)的切口關(guān)閉，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12 月收治的80例需要行腹股溝疝修補術(shù)的老年患者，其中男性46 例，女性34例，年齡范圍63 ～89 歲。合并有高血壓病43 例，2 型糖尿病31例，冠心病13例，慢性阻塞性肺疾病19 例，前列腺增生癥38例。采用計算機隨機將80例患者分為治療組和對照組各40例，治療組用多抹棒關(guān)閉切口，對照組用可吸收線關(guān)閉切口。兩組患者均為單側(cè)疝，在年齡、性別、并發(fā)癥方面無明顯差異（P ＞0.05），見表1。入組患者及家屬均簽署知情同意書，本研究通過江西省人民醫(yī)院倫理委員會的審批。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

1.2.1 關(guān)閉切口方法：治療組按常規(guī)用可吸收線縫合淺筋膜和皮下脂肪層，切口及皮下徹底止血，消毒后用干紗布擦去局部滲出，將傷口邊緣對齊不留縫隙并固定，將多抹棒在切口處來回均勻涂抹，涂抹寬度超過切口邊緣外（0.5 ～1.0）cm；等待30秒后以同樣的方法再次涂抹一遍，待第二層凝膠完全干燥固定后覆蓋無菌敷料［3］。對照組常規(guī)用可吸收線縫合淺筋膜、皮下脂肪層和皮膚層。

1.2.2 護理方法：①術(shù)前對患者進行多抹棒皮膚黏合劑知識宣教，指導(dǎo)患者自己對切口黏合膜保護管理；②術(shù)后6 天內(nèi)，每天嚴格進行切口的觀察，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；術(shù)后3 個月檢查切口愈合情況和美觀程度，并調(diào)查患者對傷口滿意度；③老年腹股溝疝圍手術(shù)期常規(guī)護理［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第2天觀察患者以下指標(biāo)：①切口疼痛情況：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，評分范圍為0 ～10 分，分值越高疼痛感越強［5］。②切口愈合情況：甲級愈合：切口愈合情況相對較好，沒有不良反應(yīng)；乙級愈合：愈合欠佳，切口處有炎癥反應(yīng)，如滲出、紅腫、硬結(jié)等，但為化膿；丙級愈合：切口化膿，需要二次手術(shù)［6］。③患者對傷口愈合滿意度情況：采取自主評分法對兩組患者的護理滿意程度進行了解，總分10分，分值越高則滿意度越高［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P ＜0.01有非常顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。術(shù)后第2 天觀察切口時，治療組術(shù)后VAS 疼痛評分為（1.75 ±0.97）明顯好于對照組（3.14 ±1.01），二者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。兩組患者術(shù)后切口愈合情況無明顯差異，整體愈合情況較好。但是，治療組中有2例患者出現(xiàn)多抹棒過敏情況，均在術(shù)后2 ～3 天出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為切口周圍輕度的紅斑及丘疹，局部皮膚瘙癢，去除黏合劑后清洗傷口覆蓋無菌紗布，均自行緩解、未影響切口愈合。二組主要切口并發(fā)癥為切口漿液腫、脂肪液化和血腫，無切口感染發(fā)生（見表2），二者無明顯差異（P ＞0.05）。術(shù)后3個月復(fù)診調(diào)查患者對切口滿意度情況，治療組滿意度評分為（9.65 ±1.27）明顯好于對照組（8.54 ±1.53），二者有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05）。

表2 兩組切口并發(fā)癥比較

3.討論

多抹棒皮膚黏合劑（DERMABOND，美國強生公司）是一種無菌液體狀皮膚黏合劑，主要成分是2-辛基氫基丙烯酸酯，通過放熱反應(yīng)聚合牢固，從而將組織進行黏合，有保護創(chuàng)面，防止感染的作用；已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類美容切口的關(guān)閉［8，9］。多抹棒黏合的特點，減少了縫線對皮膚捆綁和拉扯的疼痛感，術(shù)后換藥次數(shù)也大大減少，具有術(shù)后疼痛感低和舒適度高的優(yōu)點。與可吸收縫線閉合傷口相比，使用多抹棒黏合傷口避免了異物反應(yīng)，把傷口愈合過程中出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)減低到最低，所以具有相當(dāng)優(yōu)良的切口美容效果［10］，能提高患者對切口的滿意度。

在圍手術(shù)期護理時，主要做好兩點：①健康宣教：作為老年手術(shù)患者，術(shù)前容易產(chǎn)生恐懼心理，害怕切口長不好。同時，由于多抹棒靠的是黏合，患者容易產(chǎn)生質(zhì)疑其是否牢靠，是否安全等問題，甚至心里排斥。因此，術(shù)前要加強對多抹棒這種新型皮膚黏合劑知識的宣教，消除老年患者的疑慮；同時通過術(shù)前宣教讓患者掌握對自己術(shù)后切口黏合膜的自我保護管理，包括保持局部皮膚清潔、完整，避免切口感染。②術(shù)后切口觀察：對于觀察組中出現(xiàn)的過敏情況，我們發(fā)現(xiàn)過敏常在早期發(fā)生，因此需要護理過程中早期發(fā)現(xiàn)，并及時對癥處理，對于早期切口的觀察護理顯得尤為重要［11］。術(shù)后每天應(yīng)該嚴格進行切口的觀察，早期發(fā)現(xiàn)瘙癢、局部皮疹、甚至紅腫等不良反應(yīng)；并且及時采取補救措施，保證切口愈合。

多抹棒應(yīng)用于老年腹股溝疝無張力疝修補術(shù)具有術(shù)后疼痛輕，患者滿意度高的優(yōu)點，做好健康宣教和術(shù)后切口觀察是護理的要點。