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      中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響

      2020-10-26 01:30:50丁潔
      醫(yī)療裝備 2020年19期
      關(guān)鍵詞:海桐皮膝關(guān)節(jié)中藥

      丁潔

      江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 (江西南昌 330003)

      膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種退行性疾病,多與人體自然退化、鈣質(zhì)流失、慢性勞損等因素有關(guān),患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛且反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響日常生活[1]。早期給予患者抗炎藥物治療可在一定程度上延緩病情進(jìn)展,但多數(shù)患者年齡較大,未能長期堅持服藥,易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)認(rèn)為,KOA 屬“痹病”范疇,發(fā)病以風(fēng)寒濕邪、正氣虧虛為本,以肝腎不足為標(biāo),治療應(yīng)遵循祛風(fēng)除濕、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的原則。鑒于此,本研究探究中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對KOA 患者疼痛及膝關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2017年11月至2019年11月就診于我院的86例KOA患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各43例。觀察組男20例,女23例;年齡37~68歲,平均(50.69±5.45)歲;病程7個月至5年,平均(3.11±0.67)年。對照組男24例,女19例;年齡38~67歲,平均(50.68±5.44)歲;病程6個月至5年,平均(3.12±0.66)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

      納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為KOA;對本研究知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):炎性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)挫傷;嚴(yán)重感染。

      1.2 方法

      對照組采用常規(guī)護(hù)理:(1)耐心向患者解釋KOA 的發(fā)生原因及護(hù)理注意事項,營造安靜、干凈的住院環(huán)境;(2)囑患者臥床休息,避免劇烈活動,注意關(guān)節(jié)保暖,定時更換體位,預(yù)防褥瘡的發(fā)生;(3)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,仰臥位時行雙腿交替伸直抬高45°及屈膝蹬腿訓(xùn)練,站立位時雙手扶墻并下蹲至半蹲位后站立,10~15 min/次,2次/d。

      觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理。(1)中藥涂擦:取紅花15 g、紫草9 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g加入75%乙醇配蒸餾水擦拭患肢,以消腫止痛。(2)中藥熏洗:取海桐皮、紅花、沒藥、白芷、川椒、甘草、透骨草等中藥制成“海桐皮湯”,熏洗患者膝蓋20 min。(3)穴位貼敷:取細(xì)辛、肉桂、丹參、紅花、大血藤、元胡等中藥,按照一定比例配置成粉,制成1 cm×1 cm 的藥丸,貼于足三里、陽陵泉、血海等穴位,采用膠帶固定,作用4~6 h,1次/d。(4)情志調(diào)護(hù):指導(dǎo)并教會患者采用冥想、聽舒緩音樂等方法進(jìn)行自我放松,緩解緊張、焦慮心情。

      1.3 臨床評價

      (1)疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能:于干預(yù)前、干預(yù)7 d 后,采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者的疼痛情況,總分10分,評分越高則疼痛程度越嚴(yán)重;采用膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)(index of severity for osteoarthritis,ISOA)從最大步行距離、疼痛、生活能力3個維度評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,總分24分,評分越高則膝關(guān)節(jié)功能越差。(2)比較兩組并發(fā)癥(血栓栓塞、感染、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、神經(jīng)損傷)發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

      2 結(jié)果

      2.1 疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能

      干預(yù)前,兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)7 d 后,觀察組VAS 評分、ISOA 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能比較(分,)

      表1 兩組疼痛情況及膝關(guān)節(jié)功能比較(分,)

      注:與同組干預(yù)前比較,aP<0.05;VAS 為視覺模擬評分法,ISOA 為膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)

      組別 例數(shù) VAS 評分 ISOA 評分干預(yù)前 干預(yù)7 d 后 干預(yù)前 干預(yù)7 d 后對照組 43 5.96±1.23 4.18±1.01a 12.69±3.24 8.82±1.53a觀察組 43 5.92±1.11 2.95±0.34a 12.66±3.21 6.84±1.52a t 0.158 7.569 0.043 6.020 P 0.875 0.000 0.966 0.000

      2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

      觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

      3 討論

      KOA 多由膝關(guān)節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素導(dǎo)致,以膝蓋紅腫、上下樓梯疼痛、坐立時膝部酸痛不適為主要癥狀,影響患者的身心健康及生命質(zhì)量。目前,臨床上多采用消炎止痛藥物或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來緩解患者的病情,以改善膝關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認(rèn)為KOA 屬“痹癥”范疇,是由于風(fēng)、寒等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)影響氣血運(yùn)行導(dǎo)致肢體筋骨、肌肉及關(guān)節(jié)處發(fā)生疼痛的一種疾病[3]。

      本研究結(jié)果顯示,干預(yù)7 d后,觀察組VAS評分、ISOA評分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組,表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能夠減輕KOA患者的疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于,患者在不同體位下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸、屈膝蹬腿等康復(fù)訓(xùn)練,有助于改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)重建及修復(fù),增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨的厚度、強(qiáng)度及彈性,減少關(guān)節(jié)退行性病變的發(fā)生[4]。在此基礎(chǔ)上加施中藥特色護(hù)理干預(yù),采用紅花、紫草、赤芍、當(dāng)歸加75%乙醇配蒸餾水進(jìn)行熏蒸,紅花可散瘀止痛、活血通經(jīng),紫草可清熱消腫、解毒祛斑,赤芍可清熱涼血,當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀,通過中藥熏蒸患肢可達(dá)到消腫止痛的作用;同時,采用“海桐皮湯”進(jìn)行熏洗,透骨草、海桐皮可祛風(fēng)除濕,川椒可溫中止痛,諸藥煮沸待涼后進(jìn)行熏洗可發(fā)揮活血通絡(luò)、除濕止痛的功效[5-6];同時,采用大血藤、丹參等中藥制成藥丸進(jìn)行穴位貼敷,其中大血藤可祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛,丹參具有活血化瘀之效,從而緩解疼痛、消除腫脹。此外,中醫(yī)護(hù)理通過情志調(diào)護(hù)能夠緩解患者緊張、焦慮的情緒,使其身心處于最佳狀態(tài),達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)的作用,利于恢復(fù)。

      綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理在KOA 患者中的應(yīng)用效果確切,能夠減輕患者的疼痛,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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