劉娟　張六一

摘要：出院準(zhǔn)備度是對(duì)患者及家屬離開(kāi)急性照護(hù)的評(píng)估和預(yù)判，能夠了解患者是否做好出院準(zhǔn)備。出院準(zhǔn)備度的評(píng)估內(nèi)容不僅包括患者的生理穩(wěn)定性，還包括患者的心理因素及社會(huì)方面因素，良好的住院準(zhǔn)備對(duì)患者的安全、疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸具有重要作用。本文就出院準(zhǔn)備度的概念、評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施作一綜述，以期為提高患者的出院準(zhǔn)備度提供參考依據(jù)，更好地促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：出院準(zhǔn)備度;影響因素;評(píng)價(jià)工具

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.18.014

文章編號(hào)：1006-1959（2020）18-0045-03

Current Status of Research on Patient Discharge Readiness

LIU Juan，ZHANG Liu-yi

（Hunan Normal University School of Medicine，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract：Discharge readiness is the assessment and prediction of patients and their families leaving acute care， and it can understand whether the patient is ready for discharge. The content of the assessment of readiness for discharge includes not only the physiological stability of the patient， but also the psychological and social factors of the patient. Good preparation for hospitalization plays an important role in the safety， rehabilitation and outcome of the patient. This article reviews the concepts， assessment tools， influencing factors and intervention measures of hospital discharge readiness， in order to provide a reference for improving patients' discharge readiness and better promote patient recovery.

Key words：Readiness for discharge;Influencing factors;Evaluation tool

隨著快速康復(fù)外科理念的普及，患者的平均住院日較以前縮短[1]，然而平均住院日的縮短意味著患者出院時(shí)身體各項(xiàng)機(jī)能可能尚未完全恢復(fù)[2]。出院準(zhǔn)備度能夠評(píng)價(jià)患者離開(kāi)醫(yī)院后進(jìn)一步康復(fù)的能力，能夠預(yù)測(cè)患者能否安全渡過(guò)出院后的過(guò)渡期[3]，對(duì)患者出院后的治療效果、生活質(zhì)量、轉(zhuǎn)歸及再次入院至關(guān)重要[4]。本文就出院準(zhǔn)備度的概念、評(píng)價(jià)工具、影響因素及提高患者出院準(zhǔn)備度的護(hù)理措施作一綜述，以期為臨床醫(yī)護(hù)工作者提高患者的出院準(zhǔn)備度提供參考依據(jù)。

1出院準(zhǔn)備度的概念

出院準(zhǔn)備度的概念是1979年率先由英國(guó)保育協(xié)會(huì)學(xué)者Fenwick提出，指醫(yī)務(wù)人員綜合病人的心理、生理和社會(huì)方面的健康狀況，分析患者在多大程度上具備離開(kāi)醫(yī)院、回歸社會(huì)、進(jìn)一步康復(fù)的能力[5]。Galvin EC等[6]通過(guò)文獻(xiàn)回顧提取了"出院準(zhǔn)備"的以下屬性：生命體征穩(wěn)定、足夠的支持、心理能力和足夠的信息和知識(shí)。

2出院準(zhǔn)備度的評(píng)估工具

2.1普適性評(píng)估工具 ?出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）由Weiss ME等[7]于2006年編制，共包括23個(gè)條目，分為4個(gè)維度（疾病知識(shí)、自身狀況、可獲得的社會(huì)支持、出院后應(yīng)對(duì)能力），總分220分，總分越高，出院準(zhǔn)備越好，此量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach's α系數(shù)為0.9。2014年，Lin YH等[8]對(duì)源量表進(jìn)行了漢化，刪減了部分條目，漢化后的量表共12個(gè)條目，更加簡(jiǎn)潔，分為個(gè)人狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力、預(yù)期支持三個(gè)維度，計(jì)分方法和源量表一致，總分0～120分，該量表的內(nèi)容效度為0.88，Cronbach's α系數(shù)為0.89。2016年，Zhao H等[9]對(duì)出院準(zhǔn)備度量表進(jìn)行了漢化，保留了源量表的所有條目和維度，評(píng)分方法和源量表一致，該量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，Cronbach's α系數(shù)為0.97。RHDS是最常用的出院準(zhǔn)備度測(cè)評(píng)量表，適用于所有患者，目前Lin YH等[8]和Zhao H等[9]翻譯的量表已廣泛用于手術(shù)后患者[10]、老年患者[11]、產(chǎn)婦[12]、癌癥患者[13]，研究者可根據(jù)研究實(shí)際情況選擇兩個(gè)不同的漢化版的量表。

2.2特異性評(píng)估工具

2.2.1產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度量表 ?產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度量表（readiness for hospital discharge study- new mother form，RHDS-NMF）由Weiss ME等[14]于2009年在出院準(zhǔn)備度量表的基礎(chǔ)上改編而來(lái)，共23個(gè)條目，包括自身狀況、疾病知識(shí)、出院后應(yīng)對(duì)能力及可獲得的社會(huì)支持四個(gè)維度，計(jì)分0～220分，得分越高，表示產(chǎn)婦的出院準(zhǔn)備度越高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.838。我國(guó)學(xué)者陳杏等[15]將產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度量表引入國(guó)內(nèi)進(jìn)行了漢化，刪除了源量表中的條目3、6、8、9，并將源量表中的條目10歸入疾病知識(shí)維度，最終保留了19個(gè)條目，計(jì)分方法和維度與源量表保持一致，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.901。RHDS-NMF是專(zhuān)門(mén)針對(duì)產(chǎn)婦的出院準(zhǔn)備度量表，在國(guó)外應(yīng)用已較為成熟，然而國(guó)內(nèi)針對(duì)產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度的研究中仍應(yīng)用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS），在今后的研究中可以應(yīng)用中文版產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度量表，并進(jìn)一步檢驗(yàn)該量表的信效度。

2.2.2全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度量表 ?全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度（post total hip replacement discharge scoring scale，PTRDSS）由澳大利亞學(xué)者Wong J等[16]編制，適用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者。王孝燕[17]對(duì)源量表進(jìn)行了漢化，漢化后的量表中包括9個(gè)維度（步態(tài)與活動(dòng)、日常生活活動(dòng)、全髖的預(yù)防措施、家庭鍛煉項(xiàng)目、心理狀態(tài)、認(rèn)知狀態(tài)、患者特征、社會(huì)支持和并發(fā)癥），其中心理狀態(tài)維度和認(rèn)知狀態(tài)維度得分分別由心理狀態(tài)CES-D量表與認(rèn)知狀態(tài)MMSE量表計(jì)算得出，該量表共16個(gè)條目，各條目分值不同，認(rèn)知狀態(tài)、并發(fā)癥及社會(huì)支持中的接觸頻度三個(gè)條目只有0、2分，其它條目均為0、1、2分，滿(mǎn)分為32分，得分越高表示出院準(zhǔn)備度越高。源量表重測(cè)信度為0.6258，Cronbach's α系數(shù)為0.743，中文版出院準(zhǔn)備度量表Cronbach's α系數(shù)為0.682，可信度較高。

2.2.3結(jié)直腸術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) ?澳大利亞學(xué)者Fiore JF Jr等[18]應(yīng)用德?tīng)柗品ù_定了結(jié)直腸術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，15名來(lái)自不同國(guó)家的專(zhuān)家共同參與了這項(xiàng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的制定，專(zhuān)家一致認(rèn)為當(dāng)患者口服耐受，下消化道功能恢復(fù)，口服藥物可止痛，可自主活動(dòng)和自我照顧，臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常時(shí)，患者可準(zhǔn)備出院。該國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)權(quán)威性高，由醫(yī)護(hù)人員從客觀角度判斷患者是否具備出院條件，評(píng)估結(jié)果更加可靠，但參與標(biāo)準(zhǔn)制定的專(zhuān)家主要來(lái)自發(fā)達(dá)國(guó)家，這可能會(huì)限制這些出院標(biāo)準(zhǔn)在衛(wèi)生保健資源不同的國(guó)家的適用性。

3出院準(zhǔn)備度的影響因素

3.1個(gè)體因素 ?徐曰東等[19]對(duì)140例妊娠期糖尿病患者的調(diào)查結(jié)果顯示，患者的出院準(zhǔn)備度與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越大，出院準(zhǔn)備度越低，這可能是因?yàn)榍嗄昊颊攉@取知識(shí)的途徑比老年人多，且青年人學(xué)習(xí)知識(shí)的能力明顯高于老年人。劉軍曉等[20]研究顯示，患者的文化程度是影響患者出院準(zhǔn)備度的因素之一，文化程度越低，對(duì)知識(shí)的接受能力越差，認(rèn)識(shí)問(wèn)題的深淺也越淺，導(dǎo)致患者的出院準(zhǔn)備度也越低。韓春娣[21]的研究中得到了相同的結(jié)論。這提示臨床工作者在對(duì)患者進(jìn)行出院健康教育時(shí)，應(yīng)考慮到不同年齡、文化程度的患者，對(duì)于年齡較大、文化程度較低的患者，應(yīng)采取通俗易懂、易接受的方式進(jìn)行健康宣教。有研究表明[22]，患者的居住地會(huì)對(duì)出院準(zhǔn)備度產(chǎn)生影響，居住在城市的患者出院準(zhǔn)備度明顯高于農(nóng)村患者，這與我國(guó)的醫(yī)療資源分布有關(guān)，城市的醫(yī)療資源豐富，而農(nóng)村相對(duì)匱乏，居住在農(nóng)村的患者后期復(fù)查困難，得不到專(zhuān)業(yè)的健康教育和指導(dǎo)。近年來(lái)，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，微信平臺(tái)和“互聯(lián)網(wǎng)+”模式已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)護(hù)理領(lǐng)域[23，24]，并取得了較好的效果。鑒于此，護(hù)理人員可以通過(guò)微信、QQ、醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，及時(shí)為患者提供健康指導(dǎo)，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)患者就醫(yī)困難的問(wèn)題。

3.2疾病相關(guān)因素 ?多項(xiàng)研究顯示[25-27]，患者是否有合并癥以及合并癥的種類(lèi)與出院準(zhǔn)備度有關(guān)，無(wú)合并癥的患者出院準(zhǔn)備度高于有合并癥的患者，且當(dāng)患者合并癥種類(lèi)大于3種時(shí)，患者出院準(zhǔn)備度明顯下降[26]。也有研究指出[28]，出院后需要長(zhǎng)期規(guī)律服藥的患者，出院準(zhǔn)備度較低，因?yàn)殚L(zhǎng)期規(guī)律服藥對(duì)患者的依從性提出了更高的要求，且藥物副作用使患者心理壓抑，從而影響其出院準(zhǔn)備度。因此，臨床工作者在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)注意增加患者對(duì)疾病的了解，明確告知患者藥物的服用方法、藥物副作用及預(yù)防方法，幫助患者制定出院后復(fù)查計(jì)劃。

3.3出院指導(dǎo)質(zhì)量 ?出院指導(dǎo)是指醫(yī)務(wù)工作者通過(guò)各種方式指導(dǎo)患者及家屬獲取出院后的醫(yī)療照護(hù)信息[28]，出院指導(dǎo)質(zhì)量是患者出院準(zhǔn)備度的重要影響因素[29-31]，護(hù)士講授技巧越高，患者獲得的信息越多，越認(rèn)為自己做好了出院準(zhǔn)備。然而，龔瑤等[10]研究指出，我國(guó)臨床宣教內(nèi)容并不能滿(mǎn)足患者獲得內(nèi)容的預(yù)期，因此，臨床護(hù)士應(yīng)該重視培養(yǎng)提高患者出院指導(dǎo)的質(zhì)量的技巧，及時(shí)和患者溝通，通過(guò)患者的反饋了解患者是否正確理解和掌握了宣教內(nèi)容;同時(shí)，根據(jù)不同患者的特征提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，采用多樣化的方式進(jìn)行出院指導(dǎo)，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度。

3.4其他因素 ?有研究顯示[22，32]，社會(huì)支持、家庭收入也是影響患者出院準(zhǔn)備度的因素。與家人同居的患者，能夠得到來(lái)自家人的照顧和支持，出院準(zhǔn)備度較高[32]。丘麗紅等[22]對(duì)159例老年肺癌術(shù)后患者的調(diào)查顯示，家庭收入越高的患者，其出院準(zhǔn)備度也越高。

4出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施

目前對(duì)于出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施研究較少，主要集中在健康教育。左丹妮等[31]通過(guò)授權(quán)理論對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要步驟為護(hù)士協(xié)助患者及家屬了解自身情況并提出所關(guān)心的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者充分表達(dá)自己的感受，協(xié)助患者制定目標(biāo)并由患者自主完成，最后再由護(hù)士協(xié)助患者評(píng)估計(jì)劃完成情況，研究結(jié)果顯示應(yīng)用授權(quán)理論健康教育模式的患者，其出院準(zhǔn)備度得分高于常規(guī)健康教育的患者。許麗嫻等[32]通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖，以圖片的形式向患者展示疾病簡(jiǎn)介、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)、院外自護(hù)的內(nèi)容，結(jié)果表明思維導(dǎo)圖的健康教育方式能夠提高患者的出院準(zhǔn)備度。

5總結(jié)

出院準(zhǔn)備度作為評(píng)價(jià)患者出院后康復(fù)能力的工具，能夠促進(jìn)患者身體康復(fù)，幫助患者恢復(fù)獨(dú)立生活的能力，并且可以降低再入院率，受到了廣大學(xué)者的關(guān)注。但是關(guān)于出院準(zhǔn)備度的研究還沒(méi)有形成系統(tǒng)的體系，對(duì)于其影響因素的研究仍處于探索階段，大量研究表明患者的出院準(zhǔn)備度處于中等或中等偏上的水平，仍有提升的空間，然而關(guān)于出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施的研究較少，今后的研究可以從提高患者出院準(zhǔn)備度的干預(yù)措施著手，進(jìn)一步完善出院準(zhǔn)備度的實(shí)踐體系，提高患者的出院準(zhǔn)備度，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。

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收稿日期：2020-06-01;修回日期：2020-06-22

編輯/杜帆