兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理策略

張 妍

新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院皮膚科，新疆烏魯木齊市 830011

AD是一種臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，臨床表現(xiàn)以皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢為主。世界范圍內(nèi)兒童AD的患病率正逐步上升[1]，以亞急性或慢性皮炎為主，若不及時(shí)治療，會(huì)嚴(yán)重影響患兒及其家庭成員的生活質(zhì)量。比如患兒由于瘙癢等癥狀會(huì)發(fā)生睡眠不適，情緒沮喪等現(xiàn)象，甚至影響兒童的社會(huì)化技能和帶來潛在的心理問題，家長方面將會(huì)承受更大的經(jīng)濟(jì)壓力，感到苦惱和疲憊。兒童AD的病因是內(nèi)因、外因共同作用的結(jié)果，誘發(fā)因素較多[2]，目前國內(nèi)外在誘發(fā)兒童AD的危險(xiǎn)因素判斷上尚未有統(tǒng)一的共識(shí)?；诖?，本文采用單因素和多因素Logistic回歸分析探究影響兒童AD的危險(xiǎn)因子，為提高AD患兒的生活質(zhì)量、制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策提供科學(xué)論據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年6月因AD于我院皮膚科科門診就診的2～12歲的兒童患者84例，將其設(shè)為AD組，平均年齡(7.93±3.31)歲。選取同期于我院門診體檢結(jié)果正常的90例相同年齡段的兒童設(shè)為對(duì)照組，平均年齡(8.04±3.68)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為2～12歲。(2)AD組符合2017年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童皮膚病學(xué)組發(fā)表的《中國兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)》[3]中關(guān)于兒童AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)患兒或其家屬能夠簽署知情同意書者；(4)臨床病歷資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病或認(rèn)知和溝通障礙的監(jiān)護(hù)人；(2)既往有重要器官功能障礙或行重大手術(shù)者；(3)皮膚嚴(yán)重潰爛的患兒；(4)有免疫疾病的患兒。

1.2 數(shù)據(jù)收集 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system,HIS)和問卷調(diào)查的方式收集患者資料，HIS具體包括入院時(shí)患兒的基本信息(年齡、性別、居住地等)，自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷內(nèi)容包括(有無家族過敏史、人均居住面積是否超過20m2、是否為母乳喂養(yǎng)、有無飼養(yǎng)寵物、母親孕期有無感染史、兒童有無被動(dòng)吸煙情況、監(jiān)護(hù)人文化程度、是否居住裝修半年內(nèi)房屋、居住地有無發(fā)霉現(xiàn)象等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行賦值，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素選用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示：2組患者的家族過敏史、有無飼養(yǎng)寵物、居住地是否靠近街道、是否居住裝修半年內(nèi)房屋、居住地有無發(fā)霉現(xiàn)象等情況之間差異有顯著性(P<0.05)，而性別、人均居住面積、母乳喂養(yǎng)、母親孕期感染史、兒童被動(dòng)吸煙和監(jiān)護(hù)人文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；具體見表1。

表1 兩組臨床資料單因素分析

2.2 兩組多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：有家族過敏史、飼養(yǎng)寵物、居住地靠近街道、居住裝修半年內(nèi)房屋、居住地有發(fā)霉現(xiàn)象是影響兒童AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具體見表2。

表2 兩組多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

AD是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚疾病，在幼兒中更為嚴(yán)重和持久，特別是存在一些風(fēng)險(xiǎn)因素的情況下，主要包括遺傳和環(huán)境因素。誘發(fā)因素較多會(huì)影響到臨床醫(yī)生對(duì)病情的準(zhǔn)確評(píng)估，了解兒童AD的相關(guān)危險(xiǎn)因子有利于臨床選擇正確的治療方案，做出合理的護(hù)理對(duì)策，從而減少兒童AD的發(fā)生。

AD發(fā)病機(jī)制中遺傳因素表現(xiàn)為患兒皮膚屏障功能減弱或破壞，Th2為主導(dǎo)的免疫學(xué)異常[4]。AD具有明顯的家族聚集傾向，董春等在兒童AD臨床調(diào)查中顯示，210例患兒中有個(gè)人或家族遺傳過敏史者為108例，占比高達(dá)51.4%[5]。本文中單因素和多因素Logistic回歸分析結(jié)果中，AD組家族過敏史的占比遠(yuǎn)大于對(duì)照組，家族過敏史是兒童AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此有家族過敏史的兒童是易發(fā)生AD的高危人群，對(duì)其進(jìn)行早期健康教育干預(yù)至關(guān)重要。

環(huán)境因素主要包括生活方式、感染源和變應(yīng)原等。本文中發(fā)現(xiàn)家庭中飼養(yǎng)寵物的AD患兒占比偏大，動(dòng)物的皮毛是AD的過敏原刺激物，且易攜帶病菌誘發(fā)接觸性感染，應(yīng)較少寵物與患兒直接接觸。研究中發(fā)現(xiàn)兒童居住地靠近街道時(shí)AD發(fā)病較高，街道由于人口密集和交通繁忙的原因，有如汽車尾氣之類的更多的變應(yīng)原，存在激發(fā)兒童異常免疫反應(yīng)的可能。本次研究還發(fā)現(xiàn)AD患兒存在居住裝修半年內(nèi)房屋和居住地發(fā)霉的現(xiàn)象，我國裝修時(shí)常使用油漆、涂料等材料，可產(chǎn)生大量如甲醛、苯類化合物等裝修污染物，鄰苯二甲酸二乙基己基酯被廣泛應(yīng)用于塑料工業(yè)，各種污染物的直接暴露可誘發(fā)兒童AD的發(fā)生[6]。同時(shí)屋內(nèi)有發(fā)霉現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致霉菌直接接觸兒童，曾三武等發(fā)現(xiàn)AD患兒臍帶血過敏原中蒿類霉菌IgE陽性率明顯高于正常兒童[7]，與本次研究中屋內(nèi)有發(fā)霉現(xiàn)象是AD的危險(xiǎn)因素結(jié)果基本一致。因此，護(hù)理健康教育中應(yīng)指導(dǎo)兒童家庭遠(yuǎn)離街道地區(qū)，禁止攜帶兒童居住裝修半年內(nèi)房屋，保持屋內(nèi)清潔，避免屋內(nèi)發(fā)霉現(xiàn)象。

綜上所述，有家族過敏史、飼養(yǎng)寵物、居住地靠近街道、居住裝修半年內(nèi)房屋、居住地有發(fā)霉現(xiàn)象是影響兒童AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床護(hù)理對(duì)患兒及其家庭進(jìn)行早期健康教育干預(yù)、避免相關(guān)危險(xiǎn)因素是減少兒童AD的發(fā)生的重要舉措。