64-MSCT平掃對(duì)閉合性腹腔臟器損傷診斷準(zhǔn)確率的影響

孫留洋

河南省蘭考縣中心醫(yī)院影像中心 475300

閉合性腹腔臟器損傷為急診常見外科急癥，多與車禍、暴力、墜落、擠壓等鈍性撞擊有關(guān)，發(fā)病較急，可導(dǎo)致腹腔臟器大出血、腹腔感染，診治不及時(shí)可危及患者生命健康[1]。閉合性腹腔臟器損傷體表無開放性傷口，診斷腹腔臟器損傷及嚴(yán)重程度具有一定困難，因此采取何種方式進(jìn)行診斷成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床多采用64排螺旋CT(64-MSCT)、腹部超聲掃描檢查閉合性腹腔臟器損傷，腹部超聲檢查可清晰顯示患者腹腔內(nèi)積液，具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)。64-MSCT采用斷層影像技術(shù)，分辨率較高，具有操作時(shí)間短、采集速度快、掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì)[3]。本文選取我院閉合性腹腔臟器損傷患者60例，旨在探討64-MSCT平掃的診斷準(zhǔn)確率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2018年4月我院閉合性腹腔臟器損傷患者60例，其中男32例，女28例，年齡16～72歲，平均年齡(43.12±12.11)歲；受傷至接受檢查時(shí)間1～7h，平均時(shí)間(4.34±1.04)h；受傷原因：交通意外40例、鈍物擊傷5例、摔傷7例、砸傷8例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 所有患者均行64-MSCT、腹部超聲掃描檢查。

1.2.1 腹部超聲檢查：囑患者取仰臥位，檢查中可根據(jù)病情需要取其他輔助臥位，采用彩色多普勒腹部超聲診斷儀(日立，PREIRUS型)進(jìn)行檢查，探頭頻率為7.5～13 MHz，行腹部常規(guī)腹部超聲檢查，判斷腹腔內(nèi)有無積液，根據(jù)患者疼痛部位，檢查相關(guān)臟器及鄰近器官組織。空腔臟器判定標(biāo)準(zhǔn)：可見腸蠕動(dòng)異常，液性區(qū)較為局限且無規(guī)則，于肝前間隙、腹腔前區(qū)、腸袢之間存在較強(qiáng)氣體反射，并隨體位改變而變化。實(shí)質(zhì)性臟器損傷判定標(biāo)準(zhǔn)：聲像圖可見臟器存在不同程度變形增大，且存在不規(guī)則紊亂回聲區(qū)。早期回聲增強(qiáng)較明顯，血腫形成后轉(zhuǎn)為低回聲或存在液性暗區(qū)。

1.2.2 64-MSCT檢查：囑患者取平臥位，選用64-MSCT掃描儀(飛利浦，Brilliance型)進(jìn)行檢查，設(shè)置掃描參數(shù)：60～130mA電流、120kV電壓、1.172螺距、0.625×64準(zhǔn)直、50cm視野；三維重建圖像層厚1.0mm，間隔0.5mm，時(shí)間為6～11s，掃描范圍由右膈頂下掃描至右腎下極盆腔區(qū)、腹腔區(qū)?？涨慌K器評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：膈肌下有少量游離氣體，或腹腔存在不明原因少量積液。實(shí)質(zhì)性臟器損傷評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：包膜下可見條形或新月形血腫；器官血腫、破裂，臟器存在裂隙狀、片狀、條狀低密度影；器官、腹腔積血、后腹膜、包膜下可見高、中、低密度，且隨時(shí)間延長呈降低趨勢(shì)。64-MSCT、腹部超聲掃描檢查結(jié)果均由2位以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師通過雙盲法評(píng)估圖像，出現(xiàn)異議時(shí)，請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 60例閉合性腹腔臟器損傷患者中實(shí)質(zhì)性臟器損傷42例，包括脾28例、肝10例、胰腺1例、腎3例。空腔臟器損傷18例，包括結(jié)腸6例、小腸10例、胃腸道2例。

2.2 64-MSCT、腹部超聲診斷結(jié)果 64-MSCT診斷閉合性腹腔臟器損傷準(zhǔn)確率為95.00%，高于腹部超聲80.00%(χ2=6.171，P=0.013<0.05)。見表1。

表1 64-MSCT、腹部超聲診斷結(jié)果[n(%)]

2.3 影像學(xué)特征 胰腺損傷時(shí)64-MSCT表現(xiàn)為胰腺組織腫脹，內(nèi)見高低混雜密度，輪廓相對(duì)模糊，伴有胰周積液；脾臟損傷時(shí)64-MSCT表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)高低混雜密度影，脾臟增大腫脹及局部輪廓模糊、缺失；腎損傷64-MSCT表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見條帶狀高密度區(qū)或低密度區(qū)，腎增大影，腎臟形態(tài)不規(guī)則，存在碎裂移位。

3 討論

腹部閉合性外傷多因意外事故引起，導(dǎo)致腹腔臟器撕裂、損傷，腹腔臟器損傷發(fā)生率占各種損傷0.4%～1.8%，其中以脾臟損傷最為多見，其次為腎臟、肝臟，胰腺、腸較為少見[4]。閉合性腹腔臟器損傷，早期無典型性及特異性癥狀，未引起患者及家屬注重，后期發(fā)現(xiàn)時(shí)臨床診治難度增大，且病死率較高[5]。因此，于疾病早期準(zhǔn)確診斷出腹腔內(nèi)臟器組織損傷程度，對(duì)臨床確定診治方案、降低病死率、改善預(yù)后具有重大意義。

腹部超聲因操作簡(jiǎn)單、可動(dòng)態(tài)觀測(cè)、高效、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、不增加患者痛苦等優(yōu)勢(shì)已成為閉合性腹腔臟器損傷常用輔助檢查手段之一。腹部超聲可依據(jù)腹部超聲波對(duì)腹腔不同組織臟器產(chǎn)生的反射、散射等聲學(xué)特性不同，判定各臟器組織形態(tài)，臨床中廣泛用于診治腹部疾病。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，因受檢者肥胖、骨骼、腸腔內(nèi)氣體干擾，易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，應(yīng)用于腸道、胰腺、骨折等合并損傷中診斷率較低，且無法判定腹腔臟器損傷程度[6]。64-MSCT為影像學(xué)輔助檢查手段之一，具有無創(chuàng)、不增加疼痛等優(yōu)勢(shì)，且對(duì)檢查者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)等主觀條件依賴性較低，受骨骼、肥胖、氣體、體位等因素影響較小，操作迅速快捷，掃描時(shí)屏氣20s，即可完成體部檢查，可為閉合性腹腔臟器損傷患者爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)間。64-MSCT掃描根據(jù)人體組織、器官對(duì)X線吸收作用，利用X線穿透性與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合，獲取人體斷層圖像，可避免重疊影像干擾，成像更清晰，廣泛應(yīng)用于臨床呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)等部位病變程度診斷[7]。64-MSCT因?qū)雍褫^薄，可提高空間、時(shí)間分辨率，且能對(duì)任意平面進(jìn)行立體三維成像，可減少檢查過程體位要求，于多角度、多方位觀察腹腔臟器組織損傷情況，有效區(qū)分臟器關(guān)系，識(shí)別病灶，可提高閉合性腹腔臟器損傷患者合并腹腔集氣、腹腔積液、腸梗阻等腹腔臟器損傷診斷準(zhǔn)確率，減少誤診率，為臨床制定診療方案提供可靠依據(jù)。閉合性腹腔臟器損傷易造成腹膜后血腫、腹腔積血等情況發(fā)生，64-MSCT掃描檢查可依據(jù)局部臟器周邊、包膜下有無存在新月形高或低密度影進(jìn)行判斷。根據(jù)CT圖特征，可較快、準(zhǔn)確判斷是否存在閉合性腹腔臟器損傷。本文結(jié)果顯示，64-MSCT診斷閉合性腹腔臟器損傷準(zhǔn)確率高于腹部超聲(P<0.05)，提示64-MSCT平掃對(duì)閉合性腹腔臟器損傷診斷具有較高準(zhǔn)確率。有研究指出，腹腔積液、積血于閉合性腹腔臟器損傷患者中較為多見，一般情況下提示為腹腔臟器損傷，但積液量與患者受傷至就診時(shí)間相關(guān)，少量積液不排除脾臟、腎臟損傷，應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際做出診斷[8]。

綜上可知，64-MSCT平掃應(yīng)用于閉合性腹腔臟器損傷患者，具有快速、無創(chuàng)、診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，可為臨床制定治療方案提供依據(jù)。