循證護(hù)理模式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能康復(fù)的影響*

郭建汝，劉凱玲，陳思婷

湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000

腹腔鏡手術(shù)因具備創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在子宮肌瘤、卵巢腫瘤等婦科疾病中廣泛運(yùn)用［1］。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前需進(jìn)行清潔灌腸，加之術(shù)中需人工氣腹建立和氣管插管全麻等，導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)不同程度腹脹、惡心嘔吐等癥狀，影響胃腸功能恢復(fù)［2］。此外，疼痛亦是腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)癥狀，不少患者受疼痛困擾會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈情緒波動(dòng)，致使體內(nèi)釋放大量?jī)翰璺影?，從而?dǎo)致血壓升高、心率加快，影響術(shù)后呼吸、下床活動(dòng)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩術(shù)后康復(fù)進(jìn)程［3-4］。循證護(hù)理將具有科學(xué)依據(jù)及價(jià)值的研究結(jié)果作為證據(jù)，結(jié)合患者實(shí)際情況和護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)從而制定符合患者健康需求的護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的目的［5］。本研究將循證護(hù)理用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者，旨在觀(guān)察對(duì)患者術(shù)后胃腸功能、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年2 月湛江中心人民醫(yī)院收治的86例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各43 例。本研究醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀(guān)察組年齡37～65 歲，平均年齡（49.10±5.13）歲；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤14 例，子宮腺肌癥11 例，卵巢囊腫6例，盆腔包塊9 例，異位妊娠3 例。對(duì)照組年齡35～62歲，平均年齡（47.95±5.64）歲；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤16例，子宮腺肌癥10 例，卵巢囊腫7 例，盆腔包塊8 例，異位妊娠2 例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹腔鏡手術(shù)指征者；認(rèn)知、交流功能正常者；患者及家屬均知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏者；子宮全切術(shù)、惡性腫瘤患者；伴有胃腸道疾病者；感染、免疫性疾病者；腹部手術(shù)史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員術(shù)前患者實(shí)施常規(guī)健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，協(xié)助其完成術(shù)前各項(xiàng)檢查；術(shù)后按時(shí)清洗、消毒傷口，配合術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)。觀(guān)察組給予循證護(hù)理模式。（1）成立小組：成立循證護(hù)理小組，成員工作經(jīng)驗(yàn)均在3 年以上，學(xué)歷為本科，并接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。（2）循證問(wèn)題：收集近年來(lái)在本院收治的腹腔鏡手術(shù)患者資料，提出重點(diǎn)解決問(wèn)題，如術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、疼痛、腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。（3）循證支持：登錄知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，輸入腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥、婦科手術(shù)、胃腸功能、疼痛等關(guān)鍵詞，然后發(fā)起相關(guān)檢索，對(duì)重點(diǎn)文獻(xiàn)進(jìn)行整合，成員根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者病情制定護(hù)理計(jì)劃。（4）循證應(yīng)用：①飲食：術(shù)前6 h禁食固體食物，禁食豆?jié){、牛奶等產(chǎn)氣食物；術(shù)后6 h 觀(guān)察患者耐受情況，給予少量飲水（30 ml/d）；術(shù)后12 h 經(jīng)口喂流質(zhì)食物，逐步過(guò)渡軟食。②體位：手術(shù)完成后立即移除下肢托架，間隔2 h 幫助患者更換體位1 次，并將雙下肢稍微抬高以促進(jìn)靜脈血流。術(shù)后24 h內(nèi)選擇平臥位，保持頭低腳高，墊枕放置臀部下方。③疼痛：將冰袋放于患者手術(shù)區(qū)， 疼痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑給予局部切口注射長(zhǎng)效0.35%～0.50%羅哌卡因，或保留硬膜外導(dǎo)管靜脈泵鎮(zhèn)痛。④功能鍛煉：護(hù)理人員在患者術(shù)后平臥去枕6 h 內(nèi)指導(dǎo)其行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸、抬腿等運(yùn)動(dòng)，各動(dòng)作5 min；6 h 后實(shí)施翻身拍背，配合雙上肢伸展運(yùn)動(dòng)，然后輕柔旋轉(zhuǎn)按摩雙肩及肋部，按摩15 min，每日3 次。術(shù)后引流管拔除后進(jìn)行握拳、曲肘、屈膝等運(yùn)動(dòng)，3 d 后進(jìn)行四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包抬臀、抱軸、聳肩等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后4～7 d 增加肢體擴(kuò)胸、外展等運(yùn)動(dòng)。⑤并發(fā)癥：術(shù)后溫水浸泡患者雙足，配合針刺足三里、天樞等穴位；護(hù)理人員在患者尿管拔除前對(duì)其進(jìn)行膀胱排尿訓(xùn)練，增加飲水量，同時(shí)指導(dǎo)患者行盆底肌肉、腰背肌功能鍛煉。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）胃腸功能：記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間。（2）疼痛：術(shù)后第1 d、術(shù)后第3 d 使用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analog scale，VAS）對(duì)兩組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，使用長(zhǎng)度為10 cm的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0 端為無(wú)痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分。（3）并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓、尿潴留、腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

觀(guān)察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、飲食恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能對(duì)比（±s） h

表1 兩組胃腸功能對(duì)比（±s） h

組別觀(guān)察組（n=43）對(duì)照組（n=43）tP腸鳴音恢復(fù)時(shí)間12.34±2.51 16.61±2.10 8.556 0.000肛門(mén)排氣時(shí)間17.51±2.59 22.84±3.25 8.410 0.000飲食恢復(fù)正常時(shí)間30.98±4.32 35.56±3.79 5.226 0.000

2.2 疼痛

術(shù)后第1 d 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后第3 d 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s） 分

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s） 分

組別觀(guān)察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t P 術(shù)后第1 d 4.48±1.37 4.70±1.18 0.795 0.429術(shù)后第3 d 1.09±0.55 2.72±0.82 10.825 0.000 14.964 9.036 0.000 0.000 tP

2.3 并發(fā)癥

觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

3 討論

腹腔鏡是臨床治療婦科疾病常用醫(yī)學(xué)手段，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，且療效更加確切［6］。但術(shù)后仍存在胃腸功能恢復(fù)延遲問(wèn)題，其發(fā)生多與術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)器械刺激、麻醉藥物使用、術(shù)后臥床、疼痛等多種因素有關(guān)。若不及時(shí)干預(yù)，可引發(fā)腹脹、惡心等諸多并發(fā)癥，加劇患者不適感，影響手術(shù)預(yù)后［7］。傳統(tǒng)護(hù)理主要針對(duì)疾病護(hù)理，并以護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、書(shū)本教條知識(shí)為主，缺乏實(shí)施證據(jù)，因而護(hù)理效果有限。

循證護(hù)理將患者個(gè)性化需求、臨床經(jīng)驗(yàn)及科研結(jié)論相結(jié)合，以獲取實(shí)證依據(jù)，為患者提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理服務(wù)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明循證護(hù)理用于腹腔鏡婦科手術(shù)患者利于加快胃腸功能恢復(fù)，縮短排氣、進(jìn)食等時(shí)間，同時(shí)緩解術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。丁建琴等［9］研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理模式用于腹腔鏡婦科手術(shù)，患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果基本一致。循證護(hù)理包括成立小組、提出問(wèn)題、循證支持及循證應(yīng)用四個(gè)環(huán)節(jié)，成立小組后收集大量文獻(xiàn)資料提出重點(diǎn)解決問(wèn)題，并通過(guò)循證支持環(huán)節(jié)尋找護(hù)理證據(jù)，將常規(guī)護(hù)理中以實(shí)施者經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐钥茖W(xué)實(shí)證為主導(dǎo)，結(jié)合患者病情制定的護(hù)理計(jì)劃更具有目的性、針對(duì)性［10-11］。腹腔鏡婦科手術(shù)需在患者盆腔內(nèi)進(jìn)行操作，會(huì)對(duì)其周?chē)M織器官造成損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能延遲，并引發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，其次人工氣腹的建立亦可能導(dǎo)致術(shù)后腹脹、疼痛，影響患者恢復(fù)。循證護(hù)理以護(hù)理研究與實(shí)踐成果相結(jié)合為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實(shí)施過(guò)程中充分考慮患者健康需求，彌補(bǔ)常規(guī)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑流程，提高護(hù)理工作效率的同時(shí)使患者積極接受術(shù)后康復(fù)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，為促進(jìn)患者康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)［12］。在并發(fā)癥預(yù)防方面，循證護(hù)理選擇體位干預(yù)，配合功能鍛煉以進(jìn)一步加快肢體血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓，并增加膀胱排尿訓(xùn)練以預(yù)防尿潴留。循證護(hù)理根據(jù)所查詢(xún)證據(jù)，縮短術(shù)前禁食時(shí)間，保證身體機(jī)能能量需求，提升患者機(jī)體耐受程度，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后早期飲食指導(dǎo)，避免饑餓造成的應(yīng)激代謝，維持電解質(zhì)平衡，降低交感神經(jīng)活性，加快腸道蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間。此外，針對(duì)腹脹的干預(yù)，循證護(hù)理選擇針刺配合按摩以減輕腹脹癥狀，緩解患者不適感，利于加快胃腸功能恢復(fù)，配合針對(duì)性的疼痛干預(yù)，以減輕術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效促進(jìn)腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)，并減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者獲得良好預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。