杜洪 張帆 張瑞 路思琪 司御臣

摘 要：代謝綜合征是以糖代謝異常、高血壓、血脂異常、超重和/或肥胖等多種代謝異常聚集出現(xiàn)為臨床特征的一組嚴(yán)重影響人類健康的臨床癥候群。本文通過(guò)對(duì)痰瘀互結(jié)型代謝綜合征進(jìn)行分析，探討化痰活血法治療本病的療效，另附醫(yī)案一則以供參考。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征;痰瘀互結(jié);化痰活血

代謝綜合征是一組與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)的代謝危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)。其主要組分包括糖耐量減低或糖尿病、腹型肥胖、血脂異常、高血壓等。近年來(lái)，隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，代謝綜合征的患病率逐年升高，嚴(yán)重危害人類的生命健康。中國(guó)古代文獻(xiàn)并沒(méi)有對(duì)于“代謝綜合征”的記載，但是根據(jù)其病因病機(jī)認(rèn)為代謝綜合征屬于中醫(yī)的“肥胖”“消渴”“眩暈”等范疇。

一、理論基礎(chǔ)

《靈樞？五變》中記載：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，描述了先天稟賦不足導(dǎo)致五臟虛弱的患者，更容易發(fā)為本病?！端貑?wèn)？奇病論》中記載：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”，長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化、散精功能出現(xiàn)障礙，水谷精微不能被人體吸收、利用，逐漸堆積形成膏脂，發(fā)為本病?！毒霸廊珪咳故省吩唬骸跋什　愿嗔环矢手?，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤人少有也”，張景岳認(rèn)為痰濁內(nèi)生與本病的發(fā)生關(guān)系甚密?！度彘T事親？河間三消論》中記載：“消渴者......耗亂精神，過(guò)違其度......之所成也”，可見(jiàn)情志失調(diào)也是本病的病因之一。《呂氏春秋》中記載：“形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”，人體精氣的運(yùn)行有賴于形體的運(yùn)動(dòng)，若形不動(dòng)則精氣運(yùn)行不暢，精氣運(yùn)行不暢則堆積在體內(nèi)，形成膏脂，更加阻滯精氣的運(yùn)行，導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此，代謝綜合征的病因有先天稟賦不足、飲食不節(jié)、房勞過(guò)度、情志失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素。

二、證候認(rèn)識(shí)

陳葉[1]收集了108例代謝綜合征患者，通過(guò)中醫(yī)辯證分析，發(fā)現(xiàn)痰瘀阻滯證占比最高（30.6%）。孫雪平[2]采集了200例代謝綜合征的患者，通過(guò)中醫(yī)辨證分析，發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的患者中醫(yī)證型大多數(shù)為痰瘀互結(jié)證（39%）。李俊[3]臨床采集了192例代謝綜合征的患者，通過(guò)系統(tǒng)類聚分析法，發(fā)現(xiàn)痰瘀貫穿代謝綜合征的始終。王華[4]收集了260例代謝綜合征的患者，通過(guò)中醫(yī)辨證分型，發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)證41例（占比15.77%），而且痰瘀互結(jié)證的患者甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）明顯高于其他證型。由此可見(jiàn)，痰瘀證是代謝綜合征的主要證型之一，而且“痰”“瘀”貫穿了代謝綜合征的始終，是代謝綜合征發(fā)病的重要致病因素，而且痰瘀證患者的甘油三酯水平明顯高于其他證型的患者。

三、治法分析

當(dāng)今社會(huì)，人們嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷、精微，水濕痰濁內(nèi)生，日久痰濕加重，痰濕阻滯氣的運(yùn)行，氣行不暢則形成瘀血，痰濁、瘀血二者相互結(jié)合，痰濁隨著氣機(jī)升降，導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受阻、氣化功能失常，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)各種代謝功能紊亂，表現(xiàn)為代謝綜合征的各種證候群，瘀血內(nèi)阻，使臟腑功能失調(diào)，正氣虧虛，氣化失常，致使體內(nèi)各種代謝失衡，而生百病。因此采用化痰活血法治療本病，針對(duì)痰濁、瘀血這二者致病因素，可以達(dá)到改善癥狀，治療本病的目的。

四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

早在1988年，就有學(xué)者將“中央型肥胖”、“高脂血癥”、“血糖代謝紊亂”等危險(xiǎn)因素聚集在一起，稱為“X綜合征”。盡管現(xiàn)在對(duì)于代謝綜合的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有達(dá)成一致，但目前廣泛被認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾項(xiàng)：中央型肥胖、高甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、糖代謝紊亂以及高血壓。根據(jù)上海市內(nèi)分泌代謝病研究所與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告，認(rèn)為中國(guó)成人中代謝綜合征患病率已達(dá)33.9%，等于約每3人就有1人有代謝綜合征，按照這個(gè)比率估計(jì)我國(guó)有4.5億人為代謝綜合征。

五、典型醫(yī)案

患者張某，男，45歲，主因血壓波動(dòng)1周就診，門診測(cè)血壓：左上肢165/88mmHg，右上肢160/85mmHg，查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、高血壓5項(xiàng)回報(bào)：空腹血糖9.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，膽固醇5.6mmol/L，低密度脂蛋白3.6mmol/L，余未見(jiàn)明顯異常?；颊呖滔掳Y見(jiàn)：頭暈、頭沉，四肢倦怠，夜間睡眠欠佳，不欲飲食，大便粘滯不爽，小便正常，口中自覺(jué)粘膩，舌體胖大，舌尖邊有瘀點(diǎn)，舌苔厚膩，脈沉滑澀。證屬痰瘀互結(jié)證，治宜行氣化痰，活血化瘀，具體方藥如下：柴胡12g，半夏10g，黨參10g，黃芩9g，天麻12g，鉤藤12g，石菖蒲8g，生山楂9g，白術(shù)9g，茯苓9g，車前子9g，葛根9g，厚樸9g，杜仲6g，竹茹6g;14劑，1劑/天，水煎服。囑患者服藥后禁食油膩，避風(fēng)寒，多運(yùn)動(dòng)，不適隨診。二診：患者頭暈、頭痛癥狀緩解，舌苔由厚膩轉(zhuǎn)薄，舌尖邊瘀點(diǎn)減輕，繼續(xù)上方治療，囑患者服藥后禁食油膩，避風(fēng)寒，多運(yùn)動(dòng)，不適隨診。

按：代謝綜合征患者大多以頭暈、頭痛就診，就診時(shí)需監(jiān)測(cè)患者血壓、血脂、血糖等情況，避免漏診此類患者。本醫(yī)案中患者首診為痰瘀互結(jié)證，采用化痰活血法進(jìn)行治療，二診時(shí)患者癥狀較前有所緩解，證明了此法的可行性，為臨床治療此類疾病的中醫(yī)治法提供了思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳葉.108例代謝綜合征中醫(yī)證型與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]孫雪平. 代謝綜合征中醫(yī)證型及早期腎損害危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]李俊.代謝綜合征中醫(yī)證候群的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[4]王華.代謝綜合征的中醫(yī)證型分布及與腰圍、血脂的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

通訊作者：董玉山（1965.7—），男，河北唐山人，河北省唐山市華北理工大學(xué) 副主任醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)碩士，中醫(yī)心系疾病證治研究。