輸尿管導(dǎo)管聯(lián)合輸尿管鏡在輸尿管狹窄中的臨床應(yīng)用

陳志華 帥 強(qiáng)

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東河源 517000

輸尿管狹窄是泌尿外科常見疾病，該種疾病可以分為兩種類型，一種為先天性狹窄，一種為繼發(fā)性狹窄，導(dǎo)致繼發(fā)性輸尿管狹窄的病因包含手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等情況[1]。輸尿管狹窄的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腹部持續(xù)鈍痛。輸尿管狹窄部位主要表現(xiàn)在輸尿管下段，主要因壁段狹窄合并結(jié)石嵌頓，導(dǎo)致患者腎功能減退；上中段輸尿管狹窄較為少見，常見為先天向畸形[2]。為了改善輸尿管狹窄患者的生活質(zhì)量，應(yīng)給予患者及時(shí)的治療。臨床上針對輸尿管狹窄疾病的治療方式為開放性手術(shù)，其需要根據(jù)患者輸尿管狹窄的位置、長度、嚴(yán)重程度進(jìn)行術(shù)式的選擇，即輸尿管膀胱吻合術(shù)、輸尿管狹窄切除吻合術(shù)等，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)的術(shù)中出血量多，預(yù)后時(shí)間長、易出現(xiàn)吻合口再狹窄現(xiàn)象，影響手術(shù)治療效果[3]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí)，輸尿管鏡被運(yùn)用在輸尿管狹窄疾病的治療中，輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管治療輸尿管狹窄疾病具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點(diǎn)，提升了輸尿管狹窄疾病的治療效果[4]。為了探究輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管治療輸尿管狹窄疾病的具體臨床效果，本文選取80例輸尿管狹窄疾病患者進(jìn)行試驗(yàn)，將試驗(yàn)結(jié)果予以整理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例河源市源城區(qū)人民醫(yī)院收治輸尿管狹窄患者，研究時(shí)間為2018年8月～2019年8月。將所有患者隨機(jī)分為兩組，對照組（40例）采用開放性手術(shù)治療，男25例，女15例；年齡35～55歲，平均（45.6±2.9）歲；病程1～7年，平均（3.85±1.23）年；位置：輸尿管中段狹窄4例，輸尿管右側(cè)狹窄13例，輸尿管上段狹窄7例，輸尿管左側(cè)狹窄7例，輸尿管壁內(nèi)段狹窄9例。

觀察組（40例）采用輸尿管導(dǎo)管聯(lián)合輸尿管鏡治療，男26例，女14例；年齡34～56歲，平均（45.9±2.9）歲；病程1～8年，平均（3.93±1.42）年；位置：輸尿管中段狹窄3例，輸尿管右側(cè)狹窄12例，輸尿管上段狹窄8例，輸尿管左側(cè)狹窄7例，輸尿管壁內(nèi)段狹窄10例。

將所有研究對象的基線資料數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為輸尿管狹窄患者，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者年齡不宜超過60歲；患者無手術(shù)禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病者；精神障礙患者；過于肥胖患者；無法耐受手術(shù)患者。

1.2 方法

對照組（40例）采用開放性手術(shù)治療，具體的操作方式為：依據(jù)患者的病情確定手術(shù)治療，針對輸尿管上、中段狹窄患者，應(yīng)采取輸尿管狹窄切除吻合術(shù)或腎孟成形術(shù)予以治療，游離病變輸尿管兩端，保證切除后的吻口無張力，形成不漏水的吻合口，可降低手術(shù)再狹窄發(fā)生率。針對輸尿管下段狹窄患者，應(yīng)采取輸尿管膀胱再植術(shù)予以治療，減少術(shù)后膀胱輸尿管反流，減少上尿路感染機(jī)會(huì)。針對輸尿管狹窄所處位置的不同，采取不同的方案進(jìn)行治療，提升治療效果。

觀察組（40例）采用輸尿管導(dǎo)管聯(lián)合輸尿管鏡治療。具體操作方式為：給予患者全麻，取膀胱截石位。利用輸尿管鏡觀察輸尿管狹窄位置、狹窄原因以及狹窄段的長度。將金屬導(dǎo)絲成功插過狹窄段，留置導(dǎo)絲，將9F輸尿管鏡沿導(dǎo)絲推進(jìn)，力度保持均勻，逐漸通過狹窄段。在輸尿管鏡直視下，將狹窄環(huán)裂口進(jìn)一步擴(kuò)張，持續(xù)推進(jìn)輸尿管鏡，促使整個(gè)輸尿管狹窄位置得到擴(kuò)張。隨后輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管沿導(dǎo)絲入鏡，在輸尿管鏡下放置雙J導(dǎo)管。若是采用輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行治療時(shí)，遇到阻力，可以緩慢擴(kuò)張至最大號(hào)管，輸尿管鏡沿導(dǎo)絲再次進(jìn)入輸尿管狹窄位置，利用輸尿管鏡的鏡頭持續(xù)擴(kuò)張，速度保持勻速，通過狹窄位置后，應(yīng)將輸尿管繼續(xù)推進(jìn)，確保輸尿管狹窄位置能夠得到充分的擴(kuò)張。將雙J導(dǎo)管最后留置。

留置導(dǎo)管后的每個(gè)月給予患者復(fù)查，通過X線平片觀察雙J導(dǎo)管的位置情況，以及結(jié)石并發(fā)癥的情況。根據(jù)患者病情轉(zhuǎn)歸情況，適當(dāng)將J導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究隨訪3個(gè)月，將所有研究對象所反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，即治療效果和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。其中治療效果以患者的尿流速作為指標(biāo)，以最大尿流率值（Qmax）表示，比較分析該指標(biāo)變化情況，患者的Qmax越高，表示患者的治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

經(jīng)過治療后，觀察組的治療效果十分顯著，尿流速快，即觀察組患者手術(shù)后Qmax為（23.45±1.85）mL/s，對照組患者手術(shù)后Qmax為（18.98±2.21）mL/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生較少，即術(shù)后出血1例（2.50%），對照組患者發(fā)生再次狹窄3例（7.50%）、術(shù)后感染3例（7.50%）、術(shù)后出血3例（7.50%），共計(jì)9例（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較

表1 兩組患者的治療效果比較

組別 n 手術(shù)前Qmax 手術(shù)后Qmax t P對照組 40 5.65±1.21 18.98±2.21 33.4606 0.0000觀察組 40 5.55±0.85 23.45±1.85 55.6058 0.0000 t 0.4277 9.8090 P 0.6700 0.0000

表2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

輸尿管狹窄疾病為泌尿系統(tǒng)常見病，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者的腎功能受損，為了保證患者的生活質(zhì)量，需及時(shí)治療輸尿管狹窄疾病。以往臨床上治療輸尿管狹窄疾病選擇開放性手術(shù)，該方式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多以及術(shù)后恢復(fù)慢等特點(diǎn)，影響患者治療效果[5]。亟需選用一種安全性高、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式治療輸尿管狹窄疾病。輸尿管鏡在治療輸尿管狹窄疾病上顯示出巨大的優(yōu)勢，憑借著上述優(yōu)點(diǎn)被廣大患者認(rèn)可[6]。有相關(guān)的研究表明，針對輸尿管狹窄采用輸尿管鏡進(jìn)行治療，治療成功率在75%，說明輸尿管鏡治療效果顯著[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷升級(jí)，輸尿管鏡設(shè)備價(jià)格的降低，已廣泛的普及，但輸尿管鏡治療輸尿管狹窄所需的配套設(shè)備價(jià)格昂貴，并未被普及[8]。因此針對輸尿管狹窄疾病治療時(shí)，可以聯(lián)合使用輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行治療。較之單純使用輸尿管鏡治療，可以降低成本，適合在基層醫(yī)院開展輸尿管狹窄疾病的治療。另外輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管適用范圍廣，可在輸尿管鏡的直視下完成輸尿管擴(kuò)張，可以讓醫(yī)生實(shí)時(shí)了解輸尿管狹窄的治療情況，根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整治療方案[9]。輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管方式可以被重復(fù)利用，該種方式可以作為輸尿管狹窄開放性手術(shù)失敗后所采取的一種補(bǔ)救治療方案，具有良好的治療效果[10-11]。在利用該方案治療輸尿管狹窄時(shí)，始終保持力度輕柔、緩慢。在輸尿管鏡通過輸尿管狹窄位置時(shí)，要利用導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，避免導(dǎo)管插入時(shí)出現(xiàn)假道現(xiàn)象。觀察導(dǎo)管中有無尿液流出，若有尿液流出時(shí)，應(yīng)緩慢推進(jìn)輸尿管鏡，若輸尿管鏡在輸尿管狹窄位置嵌頓，不能將輸尿管鏡強(qiáng)行拔出，而是緩慢擺動(dòng)，促使輸尿管鏡松脫，進(jìn)而將輸尿管鏡拔出，避免損傷輸尿管黏膜[12-13]。采用輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管治療輸尿管狹窄疾病時(shí)，應(yīng)注意：（1）進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的動(dòng)作始終保持輕柔，避免力度過大，對輸尿管造成二次損傷；（2）為防止輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管在擴(kuò)張過程中，劃傷輸尿管黏膜，需將輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管前端磨平，且涂抹潤滑劑；（3）輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管應(yīng)從最小號(hào)開始，逐漸擴(kuò)張輸尿管狹窄部位，可以有效地避免輸尿管受到損傷。輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管治療輸尿管狹窄疾病，可以緩解患者腰腹部的疼痛感。該方案是一種微創(chuàng)治療方式，需醫(yī)務(wù)人員掌握良好的操作技術(shù)，確?；颊咻斈蚬懿皇艿蕉蝹?。有相關(guān)研究表明，腔內(nèi)球囊擴(kuò)張治療輸尿管狹窄疾病的治療效果良好，尤其是對患者采用手術(shù)治療所導(dǎo)致輸尿管狹窄患者的治療效果顯著，可以作為輸尿管術(shù)后狹窄治療的首選辦法[14-15]。在針對輸尿管狹窄治療中，應(yīng)根據(jù)患者的病情，確定治療方式。因此，本文所有患者反饋數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：經(jīng)過治療后，觀察組的治療效果十分顯著，尿流速快，即觀察組患者手術(shù)后 Qmax為（23.45±1.85）mL/s，對照組患者手術(shù)后 Qmax為（18.98±2.21）mL/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療后，觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生較少，即術(shù)后出血1例（2.50%），對照組患者發(fā)生再次狹窄3例（7.50%）、術(shù)后感染3例（7.50%）、術(shù)后出血3例（7.50%），共計(jì) 9例（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故針對輸尿管狹窄患者采用輸尿管鏡聯(lián)合輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行治療，可以改善患者的最大尿流速，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)使得術(shù)后感染、術(shù)后出血以及再次狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率降低，提升了患者手術(shù)治療效果。因此該種輸尿管狹窄治療方式可行性較高。

綜上所述，針對輸尿管狹窄患者采用輸尿管導(dǎo)管聯(lián)合輸尿管鏡治療，治療效果明顯，較傳統(tǒng)治療方法具有明顯的優(yōu)勢，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣。