基于“五運六氣”理論探析附子劑量的應(yīng)用及案例淺析

張煦　向陽　趙春生　李巽華　金艷蓉

【摘 要】? “五運六氣”理論作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論的延伸，對中醫(yī)理論的發(fā)展有啟奧升堂之功，其內(nèi)容博大精深。文章基于“五運六氣”理論，對推測當值年的全年氣候規(guī)律進行分析，并結(jié)合案例闡述氣候的變化對于附子臨床用藥的影響。

【關(guān)鍵詞】 五運六氣;附子;經(jīng)間期出血

【中圖分類號】R249?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2020）18-0096-02

“五運六氣”理論作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“天人合一”的最佳理論體現(xiàn)，其基本內(nèi)容是以五運、六氣和陰陽五行學(xué)說等理論為基礎(chǔ)，研究并總結(jié)氣化運行的規(guī)律，并用天干、地支作為工具，來推算出當值年的運氣特點[1]。因五運六氣的相關(guān)內(nèi)容與傳統(tǒng)中醫(yī)理論相比較為深澀、玄奧，故而在高等院校中醫(yī)教材上的編排偏少。但五運六氣中“天人合一觀”、“伏邪”等理論在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及社會中被廣泛運用及提及，近年來逐漸被諸多臨床醫(yī)家所重視。

1 “五運六氣”概述

“五運六氣”理論主要記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》七篇大論中，其主要內(nèi)容是根據(jù)氣候異常的變化及其特點，分析其異常變化對人體生理、病理、疾病診療的影響，并指導(dǎo)臨床用藥。

天干以干表五運，天干有十：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、任、癸，十天干中，以丁壬為木運，戊癸為火運，甲己為土運，乙庚為金運，丙辛為水運[2]，即為五運。換言之，五運即木火土金水五行之間運動變化的規(guī)律。其中前干屬陽，后干屬陰，若年干逢甲，便為陽土運年;若年干逢己，便為陰土運年，可憑此來推算當值年運[3]。運又分為歲運、主運、客運三種。歲運代表的是一整年的氣候特征;主運代表的是一整年當中正常的氣候規(guī)律，每年基本不變;客運代表的是一整年當中異常的氣候規(guī)律，每年基本不同。其運行規(guī)律是客運以歲運為初運，依循五行相生次序來運行[4]。

地支以支化六氣，地支有十二：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥[2]。這十二地支中，巳亥為厥陰風木屬一陰，子午為少陰君火屬二陰，丑未為太陰濕土屬三陰，寅申為少陽相火屬一陽，卯酉為陽明燥金屬二陽，辰戌為太陽寒水屬三陽[3]，即為六氣。六氣亦分為主氣、客氣兩種。主氣代表的是一整年當中氣候變化的一般規(guī)律，每年基本不變，分為：初之氣風木、二之氣君火、三之氣相火、四之氣濕土、五之氣燥金、終之氣寒水，分主全年二十四節(jié)氣?？蜌獯淼氖且徽戤斨袣夂蜃兓漠惓Ｒ?guī)律，每年基本不同，動而不息，由司天（三之氣）與在泉（六之氣）決定，司天與在泉相對立，若一陰司天，則一陽必為在泉，以此類推[4]。

五運六氣理論主張，人要適應(yīng)天地之氣的一般運行規(guī)律和異常變化，必先掌握當值年的運氣變化規(guī)律。作為新一代中醫(yī)理論的研究者，在臨床上面對各種各樣的疑難雜病時，可以結(jié)合“五運六氣”理論中的“天干統(tǒng)運”“地支紀氣”的規(guī)律，來推斷出當值年的氣候規(guī)律，并分析其異常變化對于人體生理病理、疾病診療的影響，以此指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效。

2 附子小議

附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品，味辛、甘，大熱，有毒，歸心、脾、腎經(jīng)，具有回陽救逆、引火歸原、溫經(jīng)散寒止痛等功效，被眾多臨床醫(yī)家譽為“回陽救逆第一品藥”[5]。中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》一書中配有附子立法治病之方多達23首，占所記載的方劑總數(shù)近20%[6]，特別是以回陽救逆為主的四逆輩方劑，至今仍為中醫(yī)學(xué)術(shù)界研究的熱點?，F(xiàn)代藥理研究[7]已證實附子除具有強心、抗休克、抗心律失常以及增強自身免疫力等功能外，對于改善陽虛體質(zhì)，治療抑郁癥、腎病、月經(jīng)病等各種疑難雜病均有確切的臨床療效。故附子又有“通行十二經(jīng)”之說[8]。

3 驗案舉隅

患者李某， 女， 42歲。2018年7月1日昆明市中醫(yī)醫(yī)院初診：患者自訴經(jīng)間期出血3天，既往月經(jīng)周期規(guī)律（5-6/28-30），經(jīng)色淡、量少，無血塊、痛經(jīng)，本次月經(jīng)6月16日來潮，持續(xù)5天結(jié)束。此次于6月29日陰道有少量出血，伴惡寒怕冷、四末冰冷、神疲乏力、焦躁易怒、腰膝酸軟。期間曾于外院診療，予服用激素藥物（具體不詳）后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。病程中患者納少眠差，二便自調(diào)。舌脈象：舌質(zhì)淡，胖大，苔稍白膩，舌底脈絡(luò)迂曲，脈沉細，雙尺脈細弱無力。為求進一步診療，來我院門診就診，方用吳萸四逆湯加味，組方如下：附子顆粒72 g，吳茱萸10 g，炮姜6 g，干姜30 g，桂枝20 g，肉桂30 g，淫羊藿20 g，茯苓30 g，法半夏15 g，陳皮10 g，香附10 g，紫石英20 g，血余炭6 g，醋艾葉15 g，醋艾炭10 g，炙甘草15 g。1劑，可反復(fù)開水煎服6次，每日早中晚各1次，每次200 mL。1劑后，陰道出血即止，繼服前藥（去血余炭、醋艾炭）一月后患者陰道未再出血，上述怕冷、乏力等癥狀較前明顯減輕，自行停藥，未予復(fù)診。2019年6月15日該患者因經(jīng)間期出血2天再次來門診就診，癥狀同前，調(diào)整附子顆粒用量為9 g，余用藥大致同前。此次患者堅持服藥3月余，期間陰道未再出血，自覺乏力、怕冷、煩躁等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。

按語：經(jīng)間期出血是指兩次月經(jīng)中間的排卵期前后的陰道出血，出血量時多時少。西醫(yī)屬功能失調(diào)性出血的范疇，中醫(yī)學(xué)中應(yīng)歸屬于“月經(jīng)先期、崩漏”等范疇[9]。經(jīng)間排卵期為氤氳狀活動，所謂氤氳樂育之氣擾動血海子宮， 屬經(jīng)間期陰精轉(zhuǎn)化為氣，為陽氣所動，是重陰轉(zhuǎn)陽，陰盛陽動之際[10]?！陡登嘀髋啤吩唬骸敖?jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”，故調(diào)經(jīng)之本在于腎[11]。該患者先天稟賦較弱，先天之腎陽虧損，又正值氤氳活動之際，陰轉(zhuǎn)陽而陽氣不復(fù)，陰盛陽虛，陽氣不足以統(tǒng)攝氣血，致子宮之藏、沖任之固失調(diào)，經(jīng)血不受固攝，故而出現(xiàn)經(jīng)間期出血，惡寒怕冷、四末冰冷。腎為先天之陽，脾為后天之陽，先天之陽不足，后天之脾陽亦損，故可見神疲乏力、納少。脾陽不足，運化無權(quán)，痰濕內(nèi)生，土為濕困，肝木生于腎水而長于脾土，水寒土濕則木郁不達，木郁賊土，氣滯寒凝，不通則痛，故有痛經(jīng)、焦躁易怒。綜上所述，本病證屬脾腎陽虛、肝寒氣郁、沖任不固證，治以溫陽固沖、溫補脾腎暖肝，方用吳萸四逆湯加味，對于經(jīng)間期出血癥狀的控制及患者體質(zhì)的調(diào)整效果顯著。

4 小結(jié)

根據(jù)“五運六氣”理論，2018年為戊戌年，全年總體氣候變化相對和順，上半年三氣（初之氣、二之氣、三之氣）以司天之氣太陽寒水主事，客氣太陽寒水克主氣少陽相火，為客主相得，此時仍是天氣寒濕，地氣熱，寒熱交爭，應(yīng)預(yù)防寒濕為患，宜用溫熱之品，故該患者2018年初診時附子量較大，但患者無明顯上火之癥，療效顯著。2019年為己亥之年，歲運是歲土不及，運氣以“厥陰司天之政，氣化運行后天”為特點，被稱為“天刑之年”?？傮w氣候以偏溫偏熱、干燥少雨為特征，故用藥以辛、甘、涼之品為佳。而附子性大熱，劑量較大時易致溫燥之氣太過，以致患者可出現(xiàn)熱盛證。減少附子的用量既可達到溫陽固沖之效，也不至引起火熱熾盛的癥狀。

參考文獻

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（收稿日期：2020-04-30 編輯：楊志敏）

基金項目：

作者簡介：張煦（1993-），男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病。E-mail：850652095@qq.com

通信作者：金艷蓉（1962-），女，漢族，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為內(nèi)科心血管疾病。E-mail：1146794080@qq.com