認(rèn)知干預(yù)配合心理干預(yù)乳腺癌術(shù)后患者PICC置管相關(guān)并發(fā)癥及情緒的影響

杜亞莉 高媛 韓彥清

[摘要] 目的 探究認(rèn)知干預(yù)配合心理干預(yù)乳腺癌術(shù)后患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管相關(guān)并發(fā)癥及情緒的影響。 方法 選取2018年10月—2019年12月陜西省榆林市第二醫(yī)院收治的52例乳腺癌術(shù)后超聲引導(dǎo)下PICC置管患者，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上強(qiáng)化認(rèn)知和心理干預(yù)），每組26例，比較兩組焦慮、抑郁情況，以及PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿(mǎn)意度。 結(jié)果 觀察組干預(yù)后焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組護(hù)理干預(yù)滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 乳腺癌術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)中，行認(rèn)知干預(yù)配合心理干預(yù)，對(duì)患者焦慮、抑郁情緒的改善有十分重要的作用，可降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管;認(rèn)知干預(yù);心理干預(yù);并發(fā)癥;情緒狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0182-04

[Abstract] Objective To explore the effects of cognitive intervention and psychological intervention on the complications and emotions associated with puncture the central vein through the peripheral vein （PICC） in patients with breast cancer after peripheral venipentesis. Methods From October 2018 to December 2019， 52 patients with ultrason-guided PICC catheter after breast cancer surgery in the Second Hospital of Yulin City were selected and divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （enhanced cognitive and psychological intervention based on routine nursing intervention）， with 26 patients in each group. Anxiety， depression， incidence of PICC catheter-related complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After intervention， the scores of anxiety self-rating scale and depression self-rating scale in the observation group decreased compared with that before intervention， and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. The incidence of PICC catheter-related complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Nursing intervention satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion In the nursing intervention for breast cancer patients after operation， cognitive intervention combined with psychological intervention plays a very important role in the improvement of anxiety and depression in patients， which can reduce the incidence of PICC catheter-related complications catheterization and improve the nursing satisfaction of patients.

[Key words] Breast cancer; Puncture the central vein through the peripheral vein catheter; Cognitive intervention; Psychological intervention; Complications; Emotional state

乳腺癌是臨床最為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)生率，近年來(lái)女性受到生存壓力和負(fù)擔(dān)加重的影響，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[1-2]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈（PICC）置管在乳腺癌術(shù)后化療中已被廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、穿刺準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，日后維護(hù)也比較方便[3]。但是PICC置管也存在一定的不足，尤其是置管后若未科學(xué)有效地維護(hù)，容易出現(xiàn)穿刺部位滲血、感染以及靜脈炎等并發(fā)癥[4]。面對(duì)PICC置管，患者在未給予護(hù)理干預(yù)的情況下存在認(rèn)知上的偏差，容易產(chǎn)生擔(dān)心、緊張、害怕等心理，并逐漸演變成焦慮、抑郁等不良情緒問(wèn)題，導(dǎo)致部分患者提前拔管，進(jìn)而嚴(yán)重影響術(shù)后安全[5]。認(rèn)知干預(yù)的運(yùn)用，其目的在于強(qiáng)化乳腺癌患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知，改善其日常行為的護(hù)理方法，能夠糾正患者的認(rèn)識(shí)偏差，提升患者對(duì)PICC置管的認(rèn)識(shí)，使其積極配合治療[6]。心理干預(yù)重點(diǎn)在于解決好患者的心理健康問(wèn)題，乳腺癌術(shù)后患者因PICC置管容易引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒，該護(hù)理方法著重給予緩解甚至消除，以此提升患者依從性，使其更好地接受PICC置管治療[7]。本研究納入陜西省榆林市第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的52例乳腺癌術(shù)后PICC置管患者展開(kāi)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年12月我院收治的52例乳腺癌術(shù)后超聲引導(dǎo)下PICC置管患者進(jìn)行研究，均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組26例。對(duì)照組，平均年齡（53.46±5.87）歲;平均病程（3.56±0.47）年;病理分期2、3期分別16、10例。觀察組，平均年齡（52.23±5.49）歲;平均病程（3.62±0.48）年;病理分期2、3期分別18、8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理確診為乳腺癌，行手術(shù)治療，接受PICC置管;②認(rèn)知正常，意識(shí)清晰，語(yǔ)言溝通無(wú)障礙;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在置管禁忌證者;②合并精神疾病者;③伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者;④合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理干預(yù)，在置管前與患者溝通交流，叮囑要積極配合置管及其后續(xù)維護(hù)管理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施強(qiáng)化性認(rèn)知干預(yù)配合心理干預(yù)。（1）認(rèn)知干預(yù)。①置管前與患者保持良好的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以此建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)。②基礎(chǔ)知識(shí)講解：向患者講解PICC置管的意義，使患者能夠意識(shí)積極配合干預(yù)的重要性。講解PICC置管可能存在的一些現(xiàn)象，如穿刺中不適、疼痛、相關(guān)并發(fā)癥等，告知這些都是正?，F(xiàn)象，讓患者不必過(guò)于擔(dān)心，穩(wěn)定患者的心理，同時(shí)也起到讓患者積極地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的效果。③置管流程的宣教：通過(guò)視頻向患者播放PICC置管的流程，讓患者對(duì)PICC置管形成更深一層的認(rèn)識(shí)，同時(shí)發(fā)放PICC置管健康宣傳資料，深化患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知。（2）心理干預(yù)。①心理狀態(tài)調(diào)查：通過(guò)日常的焦慮、溝通以及問(wèn)卷等形式，對(duì)患者的心理健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，了解每一位患者的不良情緒，整理并分析不良情緒出現(xiàn)的原因，為后續(xù)心理干預(yù)提供參考。②個(gè)性化的心理干預(yù)：針對(duì)患者的實(shí)際情況，為患者制訂個(gè)性化的心理干預(yù)方案，結(jié)合一對(duì)一疏導(dǎo)、榜樣法、音樂(lè)放松療法、康復(fù)鍛煉療法等形式的干預(yù)，疏導(dǎo)并消除患者的焦慮和抑郁不良情緒。比如，患者對(duì)PICC置管感到恐懼，主要是因?yàn)閷?duì)PICC置管了解不全面所致，護(hù)理人員面對(duì)此類(lèi)患者一方面要加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，另一方面要通過(guò)其他患者的良好案例，讓患者明白PICC置管也并非心中所想的那般恐懼，反而還會(huì)有良好的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 不良情緒的觀察 ?焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[8]判定標(biāo)準(zhǔn)：SAS量表分界值為50分，SDS量表分界值為53分。評(píng)分與不良情緒嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，評(píng)分越高，焦慮、抑郁等不良情緒越嚴(yán)重。

1.3.2 并發(fā)癥的觀察 ?比較兩組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。主要并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、穿刺部位感染、靜脈血栓等，記錄各并發(fā)癥發(fā)生數(shù)。

1.3.3護(hù)理滿(mǎn)意度觀察 ?比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度情況，采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷[9]進(jìn)行調(diào)查，涉及項(xiàng)目或內(nèi)容有護(hù)理服務(wù)態(tài)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS量表評(píng)分的比較

觀察組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的比較

觀察組PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

PICC置管是乳腺癌術(shù)后放化療常見(jiàn)的一種置管方式，在臨床上已被廣泛應(yīng)用，具有良好的效果[10]。但是對(duì)于絕大部分的患者而言，PICC置管較為的陌生，很多患者并不了解PICC置管，或者了解也不夠全面[11]。乳腺癌患者在經(jīng)歷了手術(shù)治療后，心理負(fù)擔(dān)本來(lái)就非常的重，再面對(duì)PICC置管時(shí)一旦出現(xiàn)認(rèn)知方面的偏差，產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知后，心理會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，原本的擔(dān)心、害怕感會(huì)逐漸演變?yōu)榻箲]、抑郁感，若未及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)將引起依從性方面的問(wèn)題，對(duì)PICC置管的效果造成不良影響[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均保持在較高水平，提示了乳腺癌患者面對(duì)PICC置管的確存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁心理問(wèn)題。經(jīng)干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較干預(yù)前下降，提示了護(hù)理干預(yù)起到了良好的效果，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒。進(jìn)一步分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05），提示建立在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)患者認(rèn)知和心理的干預(yù)能夠更好地改善患者焦慮、抑郁情緒。認(rèn)知干預(yù)和心理干預(yù)，均為惡性腫瘤患者護(hù)理干預(yù)中的常見(jiàn)內(nèi)容。本研究實(shí)施的認(rèn)知和心理干預(yù)，基于乳腺癌患者術(shù)后PICC置管這一事實(shí)，結(jié)合臨床有關(guān)報(bào)道和調(diào)查研究，從患者的認(rèn)知偏差和不良情緒著手，通過(guò)融入個(gè)性化、人性化的理念，將二者的作用發(fā)揮到最大，充分體現(xiàn)出聯(lián)合實(shí)施的效果，使其更好地為解決患者焦慮、抑郁情緒服務(wù)。

研究發(fā)現(xiàn)[13]，PICC置管后容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，造成患者的術(shù)后安全受到威脅。從臨床研究現(xiàn)狀來(lái)看，常見(jiàn)的并發(fā)癥如靜脈炎、局部滲血、靜脈血栓、感染等[16]。因此，必須做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防工作，而重視從患者的角度出發(fā)，也能夠?yàn)橄嚓P(guān)并發(fā)癥的減少提供幫助。乳腺癌患者術(shù)后PICC置管，很大一部分患者并不了解，因而出現(xiàn)抵觸情緒，置管時(shí)不依從、不配合，容易給置管工作帶來(lái)干擾[17-18]。比如，醫(yī)務(wù)人員在置管時(shí)，由于患者不配合，對(duì)穿刺部位的衛(wèi)生問(wèn)題不夠重視，容易增加穿刺部位感染的出現(xiàn)。因此，必須從患者認(rèn)知層面入手，逐漸深入到心理層面，既要改善患者的認(rèn)知，又要緩解患者的心理問(wèn)題，使其能夠積極地配合和依從，合力做好并發(fā)癥的預(yù)防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，在PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面，與對(duì)照組比較，觀察組明顯更低（P < 0.05），提示了認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合心理干預(yù)，能夠更好地預(yù)防PICC置管相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。護(hù)理滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果的重要指標(biāo)之一，也是評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)是否貫徹了以患者為中心這一原則的一項(xiàng)指標(biāo)，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，其實(shí)質(zhì)就是提高了醫(yī)療水平[19]。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理滿(mǎn)意度方面，觀察組明顯更高（P < 0.05），提示了相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，認(rèn)知干預(yù)配合心理干預(yù)的實(shí)施，能夠更好地提升患者滿(mǎn)意度，獲得患者的認(rèn)可。認(rèn)知干預(yù)和心理干預(yù)的實(shí)施，能夠更好地改善患者的焦慮和抑郁情緒，降低PICC置管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，而這些都有利于PICC置管效果的提升，更為重要的是有利于提升治療的效果，因此也更容易得到患者的認(rèn)可，護(hù)理滿(mǎn)意度也便有所提升[20]。

綜上所述，認(rèn)知干預(yù)配合心理干預(yù)的應(yīng)用，可改善乳腺癌術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒，對(duì)PICC置管相關(guān)并發(fā)癥率的下降以及護(hù)理滿(mǎn)意度的提升有著積極的作用。

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（收稿日期：2020-04-01）