鄭勝年 陳躍芬 周瑋

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，我國由于人口結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣等因素的變化，高血壓發(fā)病率與日俱增，2017 年止發(fā)病率已高達(dá)37.2%，但是服藥率和控制率較低，且長期服藥、久病不愈等會增加患者的精神壓力，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠等癥狀［1］。有關(guān)研究［2］統(tǒng)計(jì)顯示陰虛陽亢型高血壓占高血壓總體發(fā)病率的32%～41%，是高血壓的主要證型，失眠是陰虛陽亢型高血壓患者的常見并發(fā)癥，中醫(yī)將其稱為不寐證。本資料選取陰虛陽亢型高血壓失眠患者采取中醫(yī)磁珠壓耳穴聯(lián)合引陽入陰按摩治療，旨在為臨床改善陰虛陽亢型高血壓失眠患者治療質(zhì)量提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018 年6 月至2019 年10月在本院收治的124 例陰虛陽亢型高血壓失眠患者進(jìn)行研究。采取隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對照組（62例）患者采取常規(guī)治療及護(hù)理。其中男37 例，女25 例；年齡23～73 歲，平均（47.11±4.12）歲；病程4 個(gè)月～10 年，平均（3.12±0.98）年。觀察組（62 例）患者在對照組基礎(chǔ)上采取磁珠壓耳穴聯(lián)合引陽入陰按摩進(jìn)行干預(yù)。其中男38 例，女24 例；年齡24～72 歲，平均（47.31±4.67）歲；病程5個(gè)月～9年，平均（3.23±1.08）年。兩組資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)藥治療陰虛陽亢型高血壓病研究進(jìn)展》［3］中陰虛陽亢型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均符合《中國成人失眠診斷與治療指南》［4］中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均出現(xiàn)胸悶、煩躁及頭暈等癥狀。（3）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)＞7 分者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙。（2）其他原因（藥物、精神疾病及外傷等）導(dǎo)致失眠者。（3）患有嚴(yán)重心血管疾病者。（4）患有其他慢性疾病者。（5）患有皮膚病或凍傷者。（6）有過敏性疾病者。（7）無法支持隨訪者。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)治療及護(hù)理，保持病室環(huán)境安靜，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡覺前忌飲用咖啡、濃茶等。包括針對陰虛陽亢型高血壓失眠的病理機(jī)制、用藥注意事項(xiàng)等進(jìn)行健康宣教，讓患者了解失眠原因，減輕緊張焦慮的情緒。觀察組62 例患者在對照組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)磁珠壓耳聯(lián)合引陽入陰按摩。（1）磁珠壓耳穴：囑咐患者取坐、臥位，穴位探查，在常規(guī)乙醇消毒利用探棒進(jìn)行穴位按壓，探查敏感點(diǎn)后利用鑷子將磁珠貼于探查到的心、肝、膽、交感以及神門穴上，同時(shí)輔以指腹按壓2～3min/次，更換磁珠的時(shí)間為1 次/2d。醫(yī)務(wù)人員更換磁珠時(shí)于兩耳交替進(jìn)行，每次只敷貼一側(cè)。持續(xù)治療2 周。（2）引陽入陰按摩15min：“引陽入陰”法第一步：開天門，用兩手拇指由眉心推揉至百會穴；第二步：推坎宮，雙手大魚際及拇指由攢竹分推至絲竹空；第三步：揉太陽，以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽；第四步：揉百會，拇指按揉百會穴；第五步：勾風(fēng)池壓安眠，以中指指端勾壓風(fēng)池穴同時(shí)按壓安眠穴；第六步：勾廉泉、壓承漿，用食指勾廉泉穴同時(shí)用拇指按壓承漿穴。

1.3 觀察指標(biāo) （1）睡眠療效評價(jià)：顯效：夜間睡眠時(shí)間＞6h 且頭暈等癥狀消失；有效：睡眠時(shí)間為2～6h，且頭暈等癥狀改善，無效為睡眠＜2h，癥狀一定程度改善?？傆行?顯效率+有效率。（2）護(hù)理人員在患者停止治療4 周后采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表［5］（PSQI）統(tǒng)計(jì)兩組患者睡眠狀況，PSQI 用于評定被試最近1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19 個(gè)自評和5 個(gè)他評條目構(gòu)成，總分越低睡眠質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n 或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后兩組療效比較 見表1。

表1 干預(yù)后兩組療效比較［n（%）］

2.2 兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分比較［分，（±s）］

表2 兩組干預(yù)前后匹茲堡睡眠指數(shù)量表評分比較［分，（±s）］

組別 n 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 62 1.54±0.19 2.32±0.19 1.56±0.19 1.69±0.18 1.37±0.52 2.39±0.47 1.29±0.22 2.19±0.15 1.55±0.58 1.15±0.58 1.55±0.51 1.04±0.47對照組 62 1.52±0.21 1.81±0.21 1.54±0.18 3.42±0.31 1.39±0.51 1.72±0.51 1.28±0.22 1.68±0.22 1.56±0.47 1.47±0.47 1.53±0.39 1.31±0.33 t 值 0.556 14.180 0.601 -38.000 -0.216 7.606 0.253 15.081 -0.105 -3.375 0.245 -3.702 P 值 0.579 0.000 0.548 0.000 0.829 0.000 0.800 0.000 0.916 0.001 0.806 0.000

3 討論

本資料結(jié)果表明，觀察組依據(jù)中醫(yī)證候評分判定的治療效果顯著優(yōu)于對照組，這是因?yàn)殛幪撽柨盒透哐獕簻絷枤廨^多，擾亂身體陰陽平衡，所以需將督脈滯留的過多陽氣進(jìn)行調(diào)節(jié)，引陽入陰的按摩手法首要步驟為“開天門”，其為溝通表里的重要基礎(chǔ)，其含有天人相應(yīng)、開經(jīng)穴的意義，針對其進(jìn)行按揉推拿可開經(jīng)絡(luò)、活氣，發(fā)揮開竅醒腦的作用，在此基礎(chǔ)上勾鳳池壓安眠可有效疏導(dǎo)陽氣，其中百會穴作為百脈之會可貫穿周身經(jīng)穴，與鳳池穴聯(lián)合按揉可促進(jìn)陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)，連通體表與體內(nèi)，遵循晝夜節(jié)律將其導(dǎo)入陰脈，達(dá)到糾正人體陰陽平衡、改善陰虛陽亢病機(jī)的治療目的；此外本次研究采用了磁珠壓耳穴的治療方法，可通過穴位敷貼、穴位刺激等方法調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，而高血壓患者的病機(jī)為代謝機(jī)制紊亂，耳部與人體肺腑、脈絡(luò)密切關(guān)聯(lián)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“耳者，宗脈之聚也”，刺激穴位可達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、陰陽平衡及寧心安神的目的，與引陽入陰按摩手法聯(lián)用可達(dá)到改善失眠治療目的作用［6］。本資料中觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，這是因?yàn)楝F(xiàn)代科研醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了調(diào)節(jié)人體晝夜節(jié)律的生物鐘位于腦視交叉上核，而引陽入陰的手法按摩反復(fù)按揉頭面部的諸多穴位，可對大腦皮質(zhì)系統(tǒng)起到重要的調(diào)節(jié)作用，可有效促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)及調(diào)節(jié)晝夜焦慮，促使大腦細(xì)胞回歸有序同步活動(dòng)狀態(tài)，這對糾正失眠患者神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、大腦皮層協(xié)調(diào)狀態(tài)被破壞的病理機(jī)制有重要作用，加之耳穴壓磁珠可行氣止痛、調(diào)節(jié)情志，綜合作用下可使患者獲得正常睡眠，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量［7］。本資料中磁珠壓耳穴聯(lián)合引陽入陰穴位按摩治療后觀察組總有效率為96.77%。

綜上所述，磁珠壓耳穴聯(lián)合引陽入陰穴位按摩對改善陰虛陽亢型高血壓失眠患者的睡眠質(zhì)量有重要作用，可有效增強(qiáng)陰虛陽亢型高血壓失眠治療效果，值得廣泛推廣和臨床應(yīng)用。