孫小梨,李雪蔭,黃鳳萍,馬瑞卿

(廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院,廣東 中山528463)

伴隨新生兒的出生,初產(chǎn)婦面對(duì)一系列育兒認(rèn)知,可能出現(xiàn)角色適應(yīng)不良,引起交流緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[1-2]。初產(chǎn)婦育兒行為存在母乳喂養(yǎng)時(shí)間較短及育兒能力不足等問(wèn)題。因此,為初產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),改善育兒能力顯得尤為重要[3]。以家庭為中心的護(hù)理模式主要指針對(duì)產(chǎn)婦、新生兒及家庭成員,通過(guò)對(duì)其心理、生理、社會(huì)等方面的調(diào)節(jié)及提供優(yōu)質(zhì)的照顧,特別強(qiáng)調(diào)提供促進(jìn)家庭成員間的凝聚力及保障身體安全的母嬰照護(hù)[4],該護(hù)理模式可有效促進(jìn)產(chǎn)婦掌握新生兒照護(hù)技能,有利于初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。筆者分析以家庭為中心的護(hù)理模式在提高初產(chǎn)婦育兒能力中的作用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院收治的120例初產(chǎn)婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組年齡20～38歲,平均(28.10±3.72)歲;受教育程度:初中及以下19例,高中及以上41例;家庭月收入:＜5 000元23例,≥5 000元37例。觀察組年齡21～40歲,平均(28.15±3.74)歲;受教育程度:初中及以下18例,高中及以上42例;家庭月收入:＜5 000元25例,≥5 000元35例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦;單胎足月妊娠;生理指標(biāo)無(wú)異常,身體狀況良好;年齡≥18周歲;患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性較差者;合并高危妊娠疾病者;交流溝通能力障礙或伴有精神疾病者;心、肝、腎等重要臟器病變者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo),以及產(chǎn)后乳房按摩、會(huì)陰護(hù)理、新生兒護(hù)理等干預(yù)措施。產(chǎn)褥期出汗較多,須告知產(chǎn)婦注意常換衣物。產(chǎn)婦分泌物較多,用溫開水適當(dāng)清洗外陰,勤換護(hù)墊保持清潔干爽。指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳時(shí)盡量放松腰背,抱嬰兒時(shí)注意彎曲膝蓋,盡量給腰部找個(gè)支撐點(diǎn),建議產(chǎn)婦穿棉質(zhì)且寬松的內(nèi)衣,防止皮損加劇。必要時(shí)可涂抹乳頭皸裂修復(fù)霜,促進(jìn)乳房的恢復(fù)。以上在住院期間進(jìn)行,以產(chǎn)婦知曉并熟練掌握為止。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)。具體內(nèi)容:①建立助產(chǎn)士門診。助產(chǎn)士為產(chǎn)婦及其家屬提供健康咨詢,鼓勵(lì)孕婦定期參加門診課程,初次課程全面評(píng)估產(chǎn)婦身體狀況,建立就診手冊(cè),制訂護(hù)理方案。第2次課程全面解說(shuō)分娩知識(shí),帶領(lǐng)孕婦提前參觀病房環(huán)境,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。第3次課程向產(chǎn)婦介紹住院相關(guān)事宜,同時(shí)完善臨產(chǎn)前的個(gè)性化指導(dǎo),并為產(chǎn)婦答疑解惑。②家庭化待產(chǎn)。入院后由護(hù)理人員向產(chǎn)婦家屬發(fā)放門禁卡,并陪伴產(chǎn)婦入住,并保證病房?jī)?nèi)的設(shè)備齊全,設(shè)置會(huì)客廳,便于家屬休息、會(huì)客,保護(hù)孕婦隱私,緩解產(chǎn)婦緊張情緒,提高住院舒適感。③產(chǎn)時(shí)干預(yù)。丈夫全程陪產(chǎn),助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦及胎兒進(jìn)行一對(duì)一全程監(jiān)測(cè)。④產(chǎn)后干預(yù)。開展母嬰床旁護(hù)理,采取教學(xué)相結(jié)合的方式,幫助產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理技能。具體如下:幫助產(chǎn)婦掌握嬰兒睡眠姿勢(shì),盡量采用仰臥睡眠,避免吸入氧氣和排出二氧化碳較少,避免將嬰兒放在枕頭或棉被等柔軟多孔的東西表面,避免將表面壓成凹陷,以防發(fā)生氣管梗阻。熟悉母乳喂養(yǎng),不規(guī)定哺乳次數(shù)、間隔和喂奶量。初產(chǎn)可采用側(cè)臥位喂奶,后不宜躺著給嬰兒喂奶,避免影響嬰兒下頜發(fā)育。⑤環(huán)境護(hù)理。營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境,做好室內(nèi)衛(wèi)生清潔,定時(shí)開窗,確?？諝饬魍?讓新生兒充分休息;保暖護(hù)理,為新生兒穿好舒適的貼身衣物,做好保暖措施,預(yù)防感冒;臍帶護(hù)理,應(yīng)用聚維酮碘溶液每日消毒臍帶,以防感染;保持臍帶及鄰近皮膚的清潔、干燥,以促進(jìn)臍帶脫落等[5],重視家庭的參與。⑥穴位按摩催乳。產(chǎn)婦體位為仰臥位,暴露乳房,由專職護(hù)士洗凈雙手,涂抹適量精油于產(chǎn)婦乳房,以右手食指、中指、無(wú)名指的指腹,采取螺旋式按摩法對(duì)乳房根部、乳暈實(shí)施按壓,力度以產(chǎn)婦耐受為宜,可配合內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里等穴位按摩;從產(chǎn)后次日開始,每次10 min,每日2次,連續(xù)3 d,指導(dǎo)產(chǎn)婦或其家屬、護(hù)理人員熟練掌握按摩手法,出院后在家中實(shí)施。⑦出院指導(dǎo)。通過(guò)電話隨訪及上門隨訪,掌握母嬰狀況,并對(duì)產(chǎn)婦疑惑予以詳細(xì)解答。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①育兒能力掌握率。采用我院自擬的初產(chǎn)婦育兒能力評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估,比較兩組育兒能力掌握情況,包括完全掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)選項(xiàng)。育兒能力掌握率＝(完全掌握例數(shù)＋部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。②產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露時(shí)間、住院時(shí)間。③自我效能水平。通過(guò)分娩自我效能問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)前后自我效能水平進(jìn)行評(píng)估。自我效能水平主要包含結(jié)果期望(OE-16)和自我效能期望(EE-16)2個(gè)量表,每個(gè)量表包含16個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分1～10分,得分越高表明產(chǎn)婦自我效能水平越高。④護(hù)理服務(wù)滿意度。采用滿意度評(píng)估量表評(píng)定護(hù)理服務(wù)滿意度,包括十分滿意、較滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。護(hù)理服務(wù)滿意度＝(十分滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)育兒能力掌握率比較 觀察組育兒能力掌握率為98.33%(59/60),高于對(duì)照組的81.67%(49/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦育兒能力掌握率比較(例)

(2)產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間(h) 惡露時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 60 16.72±2.44▲ 2.55±0.53▲ 3.94±1.68▲對(duì)照組 60 23.09±3.58 3.28±0.57 6.79±3.10

(3)自我效能水平比較 干預(yù)前,初產(chǎn)婦兩組OE-16、EE-16評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組初產(chǎn)婦OE-16、EE-16評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能水平比較(分,±s)

表3 兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能水平比較(分,±s)

注:與本組干預(yù)前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 OE-16評(píng)分 EE-16評(píng)分觀察組 60 干預(yù)前 95.42±18.24 87.57±24.10干預(yù)后 126.02±20.38△▲ 127.13±20.41△▲對(duì)照組 60 干預(yù)前 94.79±18.19 88.02±24.07干預(yù)后 110.73±24.85△ 107.74±31.94△

(4)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度為96.67%,高于對(duì)照組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)

4 討論

重視母嬰生命健康安全,提高出生人口素質(zhì),是我國(guó)醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。建立科學(xué)化服務(wù)流程、內(nèi)容豐富的婦幼健康服務(wù)體系是必然趨勢(shì)[6]。如何有效改變護(hù)理服務(wù)模式是目前產(chǎn)科護(hù)理工作面臨的新問(wèn)題。通過(guò)以家庭為中心的護(hù)理模式,將妊娠、分娩、產(chǎn)后及嬰幼兒護(hù)理融入家庭生活,使其成為一項(xiàng)常規(guī)的家庭活動(dòng),以此為產(chǎn)婦提供更完善、周到的服務(wù)[7]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,該護(hù)理模式具有創(chuàng)新性,能充分滿足初產(chǎn)婦的護(hù)理需求,繼而提高護(hù)理滿意度。家庭成員是新生兒照護(hù)的重要參與者,通過(guò)實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù),可有效提高產(chǎn)婦及其家屬的育兒能力,繼而為出院后獨(dú)立照護(hù)新生兒建立重要基礎(chǔ)。

初產(chǎn)婦是嬰兒的第一監(jiān)護(hù)人,圍產(chǎn)期采取教和學(xué)相結(jié)合的方式,能顯著提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒的護(hù)理技能,同時(shí),家屬的參與提高了初產(chǎn)婦建立育兒的信心與能力[8]。自我效能是初產(chǎn)婦有效緩解自身分娩壓力的重要途徑。部分初產(chǎn)婦因難以忍受分娩時(shí)引起的強(qiáng)烈疼痛與產(chǎn)道裂傷選擇剖宮產(chǎn),但剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)母嬰安全造成極大的威脅。因此,有效提高產(chǎn)婦的自我效能,保證分娩的順利進(jìn)行顯得尤為重要。以家庭為中心的護(hù)理模式可顯著提高初產(chǎn)婦的自我效能水平,幫助產(chǎn)婦掌握育兒技能相關(guān)知識(shí),消除其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組育兒能力掌握率高于對(duì)照組(P＜0.05),產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05);干預(yù)后,兩組初產(chǎn)婦OE-16、EE-16評(píng)分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),表明以家庭為中心的護(hù)理模式可在一定程度上提高初產(chǎn)婦的育兒能力,縮短產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露時(shí)間、住院時(shí)間,提高自我效能水平及護(hù)理滿意度。

綜上所述,以家庭為中心的護(hù)理模式可提高初產(chǎn)婦育兒能力,改善初產(chǎn)婦的自我效能水平,提高產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度。實(shí)行人性化的護(hù)理服務(wù),鼓勵(lì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦及其家屬積極參與母嬰照護(hù),營(yíng)造家庭化的溫馨環(huán)境,產(chǎn)時(shí)安排家屬陪伴并于產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理,能促進(jìn)家庭成員快速適應(yīng)新角色,并掌握母嬰照護(hù)技能[10-11],對(duì)促進(jìn)家庭的和諧、提高護(hù)理質(zhì)量均有顯著作用。